O início do AVC pode levar a uma variedade de complicações clínicas que, se não forem tratadas, podem muitas vezes levar a uma exacerbação da condição ou mesmo à morte. Portanto, a gestão adequada das complicações é realmente da sua responsabilidade!
Febre
A febre é um dos sintomas clínicos mais comuns, com quatro factores principais: ① febre infecciosa, incluindo infecções das vias respiratórias, infecções das vias urinárias, úlceras de decúbito e tromboflebite; ② febre central, principalmente devido a lesões envolvendo o tálamo inferior; ③ febre de desidratação; e ④ febre de absorção. Medidas de prevenção e tratamento: ① reforçar os cuidados de enfermagem, prevenir activamente as três principais complicações que levam à infecção; ② anti-infecção, administração atempada e razoável de uma quantidade adequada de medicamentos antibacterianos eficazes; ③ utilização razoável de agentes desidratantes, especialmente eficazes na prevenção e tratamento da febre central; ④ arrefecimento eficaz, principalmente arrefecimento físico, uso cauteloso de medicamentos antipiréticos, se necessário, terapia de temperatura sub-fria.
Complicações do sistema digestivo
Hemorragia gastrintestinal Úlceras de stress e hemorragia gastrointestinal são complicações comuns de AVC. A hemorragia gastrointestinal está frequentemente associada à gravidade do AVC. Pensa-se que a causa está principalmente relacionada com a diminuição da função hipotalâmica e do tronco cerebral após o AVC; além disso, está associada ao uso intenso de hormonas adrenocorticotrópicas, terapia trombolítica, e danos no tubo gástrico. Medidas preventivas: (1) reduzir o dano cerebral e tratar activamente a doença original; (2) proteger activamente o tracto gastrointestinal, aplicar razoavelmente acidulantes e agentes protectores da mucosa gástrica, e usar cautelosamente hormonas adrenocorticotrópicas; (3) usar razoavelmente agentes hemostáticos; (4) reforçar o tratamento de suporte e transfusão se necessário; (5) hemostasia endoscópica ou tratamento cirúrgico se necessário.
Vómitos e eructação Os vómitos persistentes e persistentes devem ser monitorizados quanto à presença de lesões no sulco craniano posterior ou abdómen, e o doente deve ser colocado de lado durante o vómito para evitar a aspiração do vómito para a traqueia e pulmões. Lesões irritantes perto do diafragma, lesões posteriores do recesso craniano envolvendo o centro respiratório medular e desidratação e azotemia devem ser suspeitas em doentes com emese persistente e tratadas sintomaticamente com clorpromazina, gastrodiazepóxido ou fenadina.
Complicações circulatórias
Síndrome cerebrocardíaco Um acidente vascular cerebral envolvendo o hipotálamo, tronco cerebral e sistema límbico causando isquemia miocárdica semelhante, enfarte do miocárdio, arritmia ou insuficiência cardíaca é conhecido como síndrome cerebrocardíaca. A principal manifestação são as alterações electrocardiográficas. Quando a lesão cerebral melhora, o electrocardiograma anormal também melhora. Medidas preventivas e curativas: ①Cardiac exame e monitorização, identificação e tratamento atempado de anomalias cardiogénicas ou cerebrogénicas do ECG; ②Early protecção do coração, reforço do tratamento de protecção do miocárdio, prestando especial atenção à aplicação de manitol e à correcção de doenças electrolíticas.
Embolia pulmonar e trombose venosa profunda A embolia pulmonar, associada à trombose venosa profunda, é uma complicação comum do AVC. A incidência clínica de trombose venosa profunda pode chegar a 60%, na sua maioria na primeira semana de AVC, e 10%-30% em doentes com embolia pulmonar. As medidas de prevenção e tratamento incluem actividades activas e passivas para o membro afectado, prevenção da hemoconcentração, leggings apertados, utilização precoce de anticoagulantes em AVC isquémicos, e a utilização de filtros venosos de membros inferiores em doentes com AVC hemorrágicos que não podem ser tratados com anticoagulação.
Complicações respiratórias
As infecções pulmonares são uma das causas mais comuns de morte após o AVC. As infecções pulmonares combinadas estão associadas a perda de consciência, repouso prolongado no leito com hematomas na base dos pulmões, dificuldade em engolir, asfixia ou ingestão acidental de alimentos e secreções das vias respiratórias superiores. Medidas preventivas: ① virar e dar regularmente palmadinhas nas costas e encorajar o doente a tossir com força; ② evitar constipar-se e prevenir a infecção pulmonar por inalação nebulizada, se necessário; ③ aplicar prontamente medicamentos antibacterianos assim que a infecção pulmonar for detectada; ④ comer alimentos moles e comer água lentamente para prevenir a aspiração para a traqueia.
Edema pulmonar Ocasionalmente visto em doentes com enfarte cerebral maciço, principalmente devido à libertação de neuromediadores simpáticos e danos miocárdicos agudos, resultando em insuficiência cardíaca esquerda aguda; infusão demasiado rápida, secreção inadequada de hormona antidiurética (ADH) secundária ao AVC pode ser a causa de edema pulmonar, que deve ser tratado com urgência, mantendo as vias respiratórias abertas, oxigénio de alto fluxo, e aplicando agentes cardiotónicos e diuréticos.
Coma hiperosmolar
O coma hiperosmolar pode ocorrer quando a glicemia é ≥33.3 mmol/L e a osmolalidade plasmática é ≥350 mmol/L. Quanto maior for a glicemia, maior é a probabilidade de morte por acidente vascular cerebral. Medidas preventivas: (1) reduzir os danos cerebrais e o stress causado pelo mesmo, e tratar activamente a doença original; (2) prestar atenção ao ajustamento atempado da reidratação e ao controlo regular da osmolalidade plasmática; (3) monitorizar e controlar regularmente a glicemia de forma eficaz e atempada, mantendo-a a 1-5 mmol/L. Se necessário, aplicar a insulinoterapia; (4) corrigir a hiponatremia.
Complicações do sistema urinário
Insuficiência renal aguda A maioria dos pacientes com doença cerebrovascular tem um historial de hipertensão crónica. Os efeitos a longo prazo da hipertensão podem levar à esclerose das pequenas artérias renais e prejudicar a função renal em graus variáveis. O envolvimento combinado de vários factores, tais como a utilização de agentes desidratantes, volume de sangue inadequado e a aplicação de certos medicamentos nefrotóxicos pode levar a uma insuficiência renal aguda. Medidas preventivas e curativas: ① enfatizar a prevenção, prevenir a desidratação excessiva e prestar atenção à reposição do volume sanguíneo; ② usar ou desactivar medicamentos nefrotóxicos com precaução; ③ reforçar a nutrição, corrigir as desordens hídrico-eletrolíticas e o desequilíbrio ácido-base de forma atempada; ④ tratar com diálise se necessário.
Infecção do tracto urinário Mais frequentemente observada em pacientes do sexo feminino. As manifestações clínicas são frequentes, urgentes, dolorosas ou incontinentes. O períneo deve ser mantido limpo, os doentes devem ser encorajados a urinar por si próprios, a cateterização deve ser evitada se possível, e o cateter deve ser operado estritamente assepticamente.
Incontinência urinária Após o AVC existem várias causas de incontinência urinária. As comuns são os danos nos centros urinários, tais como o lóbulo paracentral, os doentes com perda de consciência, e em parte os doentes com disfunção da bexiga devido a distúrbios da expressão. Medidas de prevenção e tratamento: ① reforçar os cuidados, os pacientes masculinos não conscientes podem usar mangas de pénis, também calor local ou massagem, tentar evitar a cateterização residente; ② as pessoas com consciência diminuída devem ter cateterização residente; ③ reforçar os cuidados para prevenir a ocorrência de escaras; ④ aplicar antibióticos para prevenir infecções do tracto urinário, se necessário.
Epilepsia sintomática
A incidência de epilepsia pós-acidente é de cerca de 10% e pode estar relacionada com a formação de cicatrizes locais. A epilepsia leva à libertação de aminoácidos excitatórios em excesso, causando hipoxia secundária e isquemia nos neurónios, o que agrava a disfunção neurológica e aumenta a morbilidade e mortalidade. A epilepsia pós-acidente é geralmente mais fácil de controlar, tanto por tratamento agressivo da causa primária como por tratamento precoce com uma dose adequada de medicamentos anti-epilépticos eficazes. Uma combinação de drogas pode ser usada se uma droga ainda não estiver bem controlada. O Valium é a primeira escolha para controlar a epilepsia de estado persistente o mais rapidamente possível.
Síndrome da mão do ombro
A síndrome da mão do ombro é um grupo de sintomas clínicos tais como dor, inchaço e restrição de movimento nas articulações do ombro e do punho dos dedos do membro superior paralisado no prazo de 3 meses após um AVC. A síndrome da mão do ombro é mais frequentemente observada no membro superior de um membro gravemente paralisado, com dor persistente e movimento restrito na região escapular como primeiro sintoma, seguido de restrição significativa de rapto e rotação externa do membro superior afectado, seguido de dor e inchaço na mão e flexão restrita dos dedos. O tratamento mais eficaz para a síndrome da mão do ombro é a prevenção precoce, mantendo o membro afectado na sua posição funcional, reforçando o membro afectado, especialmente as actividades passivas e activas do ombro e da mão, aplicando analgésicos, fisioterapia local ou terapia de encerramento local quando a dor é grave.
Dificuldade em engolir após o AVC
A disfagia é uma complicação comum após o AVC e está associada a um aumento da taxa de incapacidade e morte. A maioria das dificuldades de deglutição pós-curso estão relacionadas com disfunção orofaríngea. Medidas preventivas e curativas: ① o aumento dos impulsos sensoriais aferentes pré-moldagem por estimulação mecânica da língua ou da porta faríngea ou por estimulação eléctrica, ácida e fria pode baixar o limiar para a iniciação motora faríngea e reduzir o atraso na resposta faríngea; ② alguns ensaios sugerem que o tratamento farmacológico (nifedipina) pode ser eficaz, mas é necessária mais investigação; ③ a adopção de uma epiglote de queixo para trás (queixo-in) para estreitar a entrada na faringe e aumentar a protecção das vias aéreas tem um (iv) se necessário, uma sonda nasogástrica ou nasoentérica para assegurar a nutrição gastrointestinal do paciente.
Depressão pós-choque
A depressão pós-choque ocorre em cerca de 30% a 50% dos casos e pode ocorrer dentro de 1 semana a 2 anos após o AVC. Pode incluir dores de cabeça, insónia, tristeza, depressão, distúrbios do sono, agitação, ansiedade, desilusão ou mesmo tentativas de suicídio. A depressão pós-acidente está significativamente associada a danos cerebrais anteriores, tais como danos no lobo frontal ou no nó basal esquerdo. Para além da psicoterapia, podem ser utilizados antidepressivos como a prometazina ou a amitriptilina para o tratamento.
Perturbações electrolíticas
Há muitas razões para perturbações electrolíticas no AVC, incluindo a substituição inadequada de fluidos e jejum, o uso de agentes desidratantes e adrenocorticosteróides, e secreção anormal da hormona antidiurética (ADH) devido ao envolvimento do hipotálamo.
Falha de Órgãos Múltiplos
MOF refere-se à falha simultânea ou sequencial de dois ou mais órgãos, com uma taxa de mortalidade de mais de 70%. De acordo com as estatísticas, se apenas um órgão falhar, a taxa de mortalidade é de 30%, dois é 60%, três é 80% e quatro é quase 100%. Medidas de tratamento: ① reforçar activamente os cuidados de enfermagem e monitorizar os órgãos vitais; ② reforçar activamente o apoio nutricional e assegurar o fornecimento de energia; ④ prevenir activamente a progressão da doença cerebral original e prevenir a disfunção hipotalâmica e do tronco cerebral; ⑤ controlar rigorosamente as indicações para a aplicação de agentes desidratantes, anti-hipertensivos, corticosteróides adrenais e outros medicamentos, e evitar a aplicação de medicamentos nefrotóxicos; ⑥ manter água, electrólitos e (6) Manter o equilíbrio da água, electrólito e base ácida, o que é importante para prevenir o MOF.
Em conclusão, os pacientes com AVC agudo podem ter complicações potenciais de vários sistemas, que devem ser reconhecidas cedo e geridas eficaz e prontamente para reduzir a sua morbilidade e mortalidade.