Estenose da válvula mitral
Apresentação clínica
A doença da válvula cardíaca refere-se a danos no coração causados por anomalias anatómicas ou/e funcionais das válvulas cardíacas. A etiologia da doença da válvula cardíaca é dividida em congénita e adquirida. A incidência de doença congénita das válvulas cardíacas não mudou significativamente nas últimas três a quatro décadas; contudo, as causas comuns de doença adquirida das válvulas cardíacas mudaram significativamente devido ao envelhecimento da população, desenvolvimento económico, e melhoria na prevenção e controlo da doença. Nos países desenvolvidos, o prolapso da válvula mitral e as alterações degenerativas senis tornaram-se as principais causas de doença valvar, e a doença valvar associada ao uso de drogas intravenosas está a aumentar, enquanto a incidência de doença cardíaca reumática está a diminuir ano após ano, mas a doença reumática da válvula cardíaca continua a ser a causa mais comum de doença cardíaca adquirida em crianças e adolescentes nos países em desenvolvimento. A ecocardiografia é um importante instrumento não invasivo no diagnóstico e gestão das doenças valvulares. O padrão de lesão da doença valvar pode ser dividido em estenose e insuficiência, em comparação com as etiologias mais frequentes que levam a lesões por insuficiência. Tanto a doença regurgitante, como a doença estenótica das válvulas cardíacas aumentam a carga hemodinâmica no ventrículo esquerdo ou direito, ou em ambos os ventrículos, conduzindo, em última análise, à insuficiência cardíaca. Mais de 15% das visitas de insuficiência cardíaca na China são devidas a doença das válvulas cardíacas, e o tratamento farmacológico tem uma eficácia limitada na doença das válvulas, sendo a cirurgia a única forma de corrigir anomalias hemodinâmicas em doentes com doença das válvulas cardíacas. O prognóstico clínico dos doentes com doença das válvulas cardíacas melhorou significativamente nos últimos 20 anos, principalmente devido ao desenvolvimento de técnicas de monitorização não invasivas da função ventricular esquerda, à aplicação de válvulas protéticas, e aos avanços nas técnicas de reconstrução das válvulas.
(I) Manifestações clínicas
1, sintomas A área normal do orifício da válvula mitral é de 4-6 cm, a área do orifício > 2 cm2 de pacientes com estenose mitral ligeira é geralmente assintomática, quando a válvula mitral está gravemente estenose, a área do orifício 1, 5 cm2 para estenose ligeira; 1, 0 ~ 1, 5 cm2 para estenose moderada; 55 mm, história de embolia ou uma redução significativa no débito cardíaco como factor de risco para a ocorrência de embolia da circulação corporal. 80% dos pacientes com embolia da circulação corporal têm fibrilação atrial. 2/3 das embolias eram embolias das artérias cerebrais, e as restantes eram embolias periféricas e viscerais (esplénicas, renais, e mesentéricas) das artérias nessa ordem. 1/4 das embolias eram recorrentes e as múltiplas embolias. Ocasionalmente, um trombo globular com ponta ou um trombo globular flutuante livre no átrio esquerdo pode obstruir subitamente o orifício da válvula mitral, levando à morte súbita. Em fibrilação atrial e insuficiência cardíaca direita, o trombo pode formar-se no átrio direito causando embolia pulmonar.
3. A insuficiência cardíaca direita é uma complicação comum na fase tardia. Nesta fase, a pressão atrial esquerda diminui devido à redução óbvia do débito sanguíneo do coração direito, e ao espessamento das paredes capilares alveolares e pulmonares, pelo que a dispneia é reduzida, e o risco de edema pulmonar agudo e hemoptise é reduzido. As manifestações clínicas são os sinais e sintomas de insuficiência cardíaca direita.
4, endocardite infecciosa A estenose mitral simples é raramente complicada por endocardite infecciosa.
5, Infecção pulmonar comum.
Tratamento
1.Medical tratamento O tratamento interno destina-se principalmente a pacientes com estenose mitral ligeira a moderada com sintomas ligeiros e função cardíaca classe I-II. Inclui principalmente: ① Evitar o excesso de stress e stress, e prevenir a infecção. A penicilina pode ser utilizada para prevenir β – infecção por estreptococos hemolíticos e endocardite infecciosa; ② controlo do ritmo cardíaco: especialmente importante para aqueles com fibrilação atrial. Drogas múltiplas (por exemplo digitalis, β-bloqueadores, antagonistas do cálcio) são frequentemente necessários em combinação; ③ diuréticos: podem reduzir a estase pulmonar e melhorar significativamente os sintomas do paciente; ④ drogas digitalis: podem abrandar a frequência ventricular dos pacientes com fibrilação atrial e melhorar os sintomas de insuficiência cardíaca direita; ⑤ anticoagulação: para pacientes com factores de alto risco de embolia na circulação corporal, tais como fibrilação atrial, substituição mecânica da válvula pós-operatória ou um historial de embolia anterior, a terapia anticoagulante pode eficazmente A eficácia da anticoagulação em pacientes com estenose mitral sem historial de embolia e em ritmo sinusal tem ainda de ser estudada.
2, A valvuloplastia percutânea com balão é utilizada principalmente para estenose mitral simples sem calcificação valvar significativa, elasticidade justa, e sem trombo atrial esquerdo.
3.Surgical tratamento O tratamento cirúrgico é principalmente a substituição da válvula mitral.
Insuficiência de fecho da válvula mitral Iniciar exercício pormenorizado
Etiologia
(A) Etiologia Qualquer factor que danifique as estruturas da válvula mitral (anel mitral, folhetos, tendões, e músculos papilares) pode levar a uma insuficiência de fecho da válvula tricúspide. A doença cardíaca reumática e a degeneração mucosa da válvula mitral são as causas mais comuns de insuficiência mitral, sendo a primeira predominante nos países em desenvolvimento com mais febre reumática e a segunda mais comum nos países desenvolvidos.
Manifestações clínicas
(B) Manifestações clínicas
1, sintomas A insuficiência mitral crónica ligeira pode ser assintomática para toda a vida, o doente médio tem normalmente de experimentar mais de 20 anos, até à fase tardia da doença, antes dos sintomas clínicos se manifestarem como fadiga fácil, fraqueza, palpitações, falta de ar após esforço, e dispneia paroxística nocturna. A gravidez e a fibrilação atrial podem induzir edema pulmonar, mas os pacientes com insuficiência mitral crónica têm uma menor incidência de edema agudo pulmonar devido a uma complacência atrial esquerda significativamente mais elevada. As palpitações são principalmente devidas à fibrilação atrial, flutter atrial, e/ou aumento do débito cardíaco por batimento.
A insuficiência mitral aguda, especialmente no tendão grave ou ruptura do músculo papilar, manifesta-se frequentemente como edema agudo de pulmão devido à fraca complacência atrial esquerda e a um aumento dramático da pressão atrial esquerda e da resistência vascular pulmonar. A insuficiência cardíaca direita pode ocorrer com um aumento significativo na pressão da artéria pulmonar e manifesta-se como hepatomegalia, distensão abdominal, e edema. Os pacientes desenvolvem insuficiência ventricular esquerda em horas ou dias, com redução do débito cardíaco anterógrado, diminuição da pressão sanguínea na circulação corporal, e choque. O edema pulmonar agudo e o choque cardiogénico não ocorrem em toda a insuficiência mitral aguda e podem ser assintomáticos ou manifestar-se apenas como edema pulmonar, se apenas estiver presente uma pequena ruptura do tendão.
As manifestações clínicas da insuficiência mitral aguda e crónica diferem e devem ser diferenciadas para permitir uma tomada de decisão clínica adequada.
2, sinais físicos
(1) Auscultação: O sinal principal em pacientes com insuficiência mitral de fechamento da válvula é um sopro áspero apical totalmente sistólico que é conduzido em direcção à axila ou ângulo subescapular esquerdo, com tremor em alguns pacientes. O sopro da insuficiência mitral é geralmente não afectado pela respiração, mas as manobras bruscas de pé e de Valsalva podem aumentar o sopro, enquanto que o agachamento atenua-o. Na insuficiência mitral grave, o sopro pode ser reduzido ou mesmo desaparecer devido a uma diminuição significativa do débito cardíaco. Na insuficiência mitral aguda, o sopro é geralmente mais suave e localizado na sístole precoce.
(2) Outros: borda cardíaca aumentada, pulsação apical deslocada para a esquerda e para baixo num padrão levantado. Arritmia absoluta na fibrilação atrial.
Raio-X, ecocardiografia e electrocardiografia
(C) Exames auxiliares
1. A ecocardiografia por Doppler e a ecocardiografia por Doppler a cores são os métodos não invasivos mais precisos para o diagnóstico e avaliação da insuficiência mitral. O ecocardiograma pode revelar aumento do átrio esquerdo e/ou sístole melhorada; o ventrículo esquerdo pode ser hiperdinâmico. Um ecocardiograma em série pode proporcionar a detecção precoce de hipocinesia ventricular esquerda em pacientes com insuficiência mitral assintomática. Uma proporção de 40% da área máxima do feixe regurgitante mitral/área atrial esquerda determinada por Doppler colorido é considerada regurgitante grave.
2, ECG Principalmente aumento atrial esquerdo e fibrilação atrial, e em casos graves, hipertrofia ventricular esquerda. Em alguns pacientes com doença avançada, a hipertrofia do ventrículo direito também está presente no ECG.
Complicações
(d) As complicações incluem principalmente: ① a fibrilação atrial é observada em 3/4 dos doentes com insuficiência mitral grave crónica; ② a endocardite infecciosa é mais comum do que a estenose mitral; ③ a embolia da circulação corporal é vista em grandes átrios esquerdos e fibrilação atrial crónica, mas é menos comum do que a estenose mitral; ④ a insuficiência cardíaca aparece cedo nos casos agudos e só ocorre tardiamente nos casos crónicos; ⑤ as complicações de prolapso da válvula mitral são: endocardite infecciosa, embolia cerebrovascular, arritmias, morte súbita, ruptura tendinosa, insuficiência mitral grave, e insuficiência cardíaca.
Tratamento
(E) Tratamento
1. A terapia interna é principalmente utilizada para compensar a insuficiência mitral crónica e o tratamento sintomático. Na insuficiência mitral aguda de fecho de válvula, podem ser utilizados vasodilatadores intravenosos e contrapulsação intra-aórtica por balão antes da substituição de emergência da válvula mitral. Os pacientes que recebem terapia médica devem ser revistos periodicamente. A intervenção cirúrgica deve ser realizada logo que os sintomas piorem e os testes auxiliares mostrem aumento cardíaco progressivo ou deterioração da função ventricular esquerda.
(1) Tratamento etiológico: Se a insuficiência mitral for devida a cardiomiopatia, a causa pode ser tratada directamente.
(2) Vasodilatadores: podem reduzir a pré-carga e diminuir a fracção regurgitante. Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina são normalmente utilizados. Na insuficiência mitral aguda, os vasodilatadores intravenosos e a contrapulsação intra-aórtica por balão podem ser utilizados antes da substituição de emergência da válvula mitral.
(3) Outros: Se houver fibrilação atrial, podem ser utilizados fármacos e anticoagulantes digitais. Os diuréticos estão disponíveis em caso de insuficiência cardíaca óbvia.
O tratamento 2.Surgical inclui principalmente a substituição da válvula e a reparação da válvula mitral. O momento da cirurgia é uma questão clínica importante e difícil. Uma vez que a função ventricular esquerda anormal é um factor adverso que afecta o prognóstico da cirurgia, e o próprio tratamento cirúrgico pode perturbar o estado fisiológico normal do coração, o que pode dilatar ainda mais o ventrículo esquerdo e reduzir a função sistólica, os pacientes devem ser acompanhados regularmente para monitorizar a função sistólica do ventrículo esquerdo, para que os pacientes possam receber tratamento cirúrgico o mais cedo possível quando o ventrículo esquerdo for danificado. O momento da cirurgia não pode ser determinado apenas pela presença ou ausência de sintomas clínicos, porque uma vez que um paciente tenha sintomas, significa que a função ventricular esquerda é prejudicada e que estão a ocorrer danos irreversíveis no miocárdio.
Estenose da válvula aórtica Iniciar o exercício detalhado
Etiologia
(A) Etiologia
Embora a incidência de doença cardíaca reumática tenha vindo a diminuir nos últimos anos, as alterações degenerativas das válvulas tornaram-se uma causa importante de estenose aórtica adquirida, e a principal etiologia da estenose aórtica varia entre os diferentes grupos etários.
Manifestações clínicas
(II) Manifestações clínicas
1. Sintomas Os doentes com estenose aórtica ligeira ou moderada podem ser assintomáticos para toda a vida, e alguns doentes com estenose aórtica grave podem ser assintomáticos durante muitos anos. Os principais sintomas da estenose aórtica são angina de peito, síncope e dispneia. Em casos graves, pode ocorrer edema pulmonar e morte súbita. Uma vez que estes sintomas ocorrem, o prognóstico é mau se o tratamento cirúrgico não for realizado prontamente. O tempo médio de sobrevivência de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, síncope e angina é de 2, 3 e 5 anos, respectivamente.
(1) Angina: A angina também pode ocorrer em pacientes com estenose aórtica sem doença arterial coronária, e as características clínicas da sua angina são semelhantes às da angina de esforço coronário. Isto deve-se principalmente à diminuição do fluxo sanguíneo de reserva coronária devido à hipertrofia miocárdica e ao aumento do consumo de oxigénio miocárdico devido ao aumento da tensão da parede ventricular e contractilidade.
(2) Síncope: A síncope devida à estenose aórtica é caracterizada pelo facto de ocorrer frequentemente durante o exercício ou o esforço. Existem muitas causas de síncope em pacientes com estenose aórtica, tais como a diminuição da perfusão cerebral e arritmias cardíacas. As arritmias supraventriculares e ventriculares também podem induzir hipotensão e síncope, e mesmo morte súbita.
(3) Dispneia: dispneia principalmente por esforço. Diminuição da complacência ventricular esquerda e/ou dilatação ventricular esquerda aumenta a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo e a pressão atrial esquerda, e eventualmente a pressão da artéria pulmonar, levando à dispneia por esforço. Durante a progressão da doença, pode também ocorrer dispneia paroxística nocturna, respiração telangiectásica e edema pulmonar, como manifestações de insuficiência cardíaca esquerda.
2. Sinais físicos
(1) Auscultação: O sinal mais importante é o murmúrio sistólico na área da válvula aórtica, que é aumentado e depois diminuído e transmitido ao pescoço, e o ruído do murmúrio varia com o tamanho do débito cardíaco. O sopro é reduzido quando o ritmo cardíaco aumenta ou o débito cardíaco diminui; é aumentado após inalação de nitrito isoamílico e extra-sístole. O murmúrio sistólico em pacientes com estenose aórtica é geralmente melhor ouvido na região da válvula aórtica e também pode ser melhor ouvido na região apical em pacientes mais idosos. A elevação extrema da pressão sistólica do ventrículo esquerdo pode ocasionalmente causar insuficiência mitral de fecho da válvula, produzindo um sopro correspondente. Em pacientes com estenose aórtica em ritmo sinusal que têm uma grande diferença de passo de pressão transvalvar, a sistólica S4 e S2 pode ser ouvida na região apical ou pode ser ligeiramente dividida.
(2) Outros: posição de pulsação apical normal, tipo elevação, e na insuficiência cardíaca, margens cardíacas alargadas com sinais correspondentes de insuficiência cardíaca esquerda.
Raio-X, ecocardiografia, electrocardiografia
(C) Elucidação auxiliar
1.Electrocardiogram mostra principalmente hipertrofia ventricular esquerda, mudanças de segmento ST e bloqueio de ramo esquerdo também pode ser visto.
2, radiografia do tórax O anterior posterior é frequentemente normal, tardio na insuficiência cardíaca, o ventrículo esquerdo é aumentado e a aorta é dilatada. Na radiografia lateral, é por vezes observada a calcificação da válvula.
3.Echocardiography Os principais resultados são a hipertrofia do ventrículo esquerdo e a calcificação valvular. A dilatação do ventrículo esquerdo e a diminuição da taxa de encurtamento sistólico reflectem uma função ventricular esquerda comprometida. A ecocardiografia permite estimar a diferença de passo de pressão através da válvula aórtica. É geralmente aceite que uma área de orifício valvar >1, 0 cm2 é considerada estenose ligeira, 0, 75-1, 0 cm2 é estenose moderada, e 6, 7 kPa (50 mmHg) é estenose grave.
Complicações
1, a arritmia 10% pode ocorrer fibrilação atrial, a fibrilação atrial faz com que a condição clínica se deteriore rapidamente, e pode ocorrer hipotensão grave, síncope ou edema pulmonar em casos agudos. A hipertrofia ventricular esquerda, isquemia subendocárdica ou embolia coronária podem levar a arritmias ventriculares, e a calcificação da válvula aórtica e o sistema de condução podem levar a bloqueio atrioventricular, ambos podem causar síncope ou mesmo a morte.
2, a morte cardíaca súbita ocorre normalmente naqueles que já tiveram sintomas antes. A morte súbita raramente ocorre em pessoas assintomáticas, e a incidência é de apenas 1% a 3%.
3. A endocardite infecciosa é pouco comum. O risco de endocardite infecciosa é maior em pessoas mais jovens com malformações valvares menos graves do que em pessoas mais velhas com estenose valvar calcária.
4, Embolia da circulação corporal Rara. A embolia pode provir do cálcio nas válvulas estenóticas pacíficas ou de microtrombos nas válvulas mitrais espessadas.
5, insuficiência cardíaca Uma vez ocorrida a insuficiência ventricular esquerda, a história natural é significativamente mais curta, pelo que a insuficiência ventricular direita em fase terminal é rara.
6, hemorragia gastrointestinal A hemorragia é insidiosa e crónica, e a hemorragia pára após a substituição da válvula protética.
Tratamento
1.Medical tratamento Uma vez que os pacientes assintomáticos têm um bom prognóstico e raramente morrem subitamente, o tratamento médico pode ser tomado. A actividade física pode ser adequadamente limitada de acordo com o grau de estenose do paciente. Educar os pacientes para prevenir a endocardite infecciosa. A ecocardiografia de seguimento regular é feita para determinar a progressão da estenose, hipertrofia ventricular esquerda, etc. Quando aparecem sintomas de angina de peito, baixo débito cardíaco, ou insuficiência cardíaca, o tratamento cirúrgico deve ser realizado o mais cedo possível. Para aqueles que não podem ser operados, digoxina e diuréticos podem ser utilizados para melhorar temporariamente os sintomas de insuficiência cardíaca, e os nitratos devem ser utilizados cautelosamente para tratar a angina de peito. Como os vasodilatadores podem reduzir a resistência periférica e a pressão de enchimento ventricular esquerdo, resultando numa diminuição do débito cardíaco e hipotensão fatal, os doentes com estenose aórtica estão proibidos de usar vasodilatadores, especialmente a terapia com inibidores de enzimas conversoras de angiotensina. A anticoagulação é necessária em doentes com fibrilação atrial.
2.Surgical tratamento Uma vez que os sintomas de estenose aórtica apareçam ou a diferença de pressão transvalvar >50mmHg em repouso, o paciente deve ter a substituição da válvula aórtica o mais cedo possível. Os doentes com insuficiência cardíaca esquerda significativa ou baixa fracção de ejecção estão em maior risco de cirurgia. A idade por vezes aumenta o risco de cirurgia, mas a velhice em si não é uma contra-indicação à cirurgia. Em pacientes com doença coronária comorbitária comorbitária, o melhor é também
3. Valvuloplastia com balão Porque a calcificação valvular é mais comum na estenose aórtica e porque a valvuloplastia com balão aórtico tem demonstrado não reduzir a mortalidade e tem uma alta taxa de restenose pós-operatória, a valvuloplastia com balão aórtico é actualmente utilizada apenas em pacientes com estenose aórtica que têm insuficiência cardíaca progressiva mas não podem tolerar cirurgia ou melhorar temporariamente a condição do paciente para completar a substituição eletiva da válvula aórtica.
Regurgitação aórtica Iniciar o exercício de ruptura
Etiologia
(I) Etiologia A insuficiência da válvula aórtica pode ser causada por anomalias da válvula aórtica e/ou da raiz aórtica.
1. Insuficiência crónica da valva aórtica
(1) Doenças que conduzem a anomalias crónicas da válvula aórtica: diástase da válvula aórtica, doença cardíaca reumática, endocardite infecciosa, e calcificação degenerativa de cúspides. As doenças degenerativas que levam à calcificação foliar são a causa mais comum de insuficiência crónica da válvula aórtica, e conduzem frequentemente tanto à insuficiência da válvula aórtica como à estenose.
(2) Doenças que causam lesões da raiz aórtica: Síndrome de Maffan, coarctação da aorta, hipertensão combinada com dilatação anular da aorta, aortite sifilítica, espondilite anquilosante, osteogénese imperfeita, e lúpus eritematoso sistémico.
2.Acute insuficiência de fechamento aórtico
(1) Endocardite infecciosa: é a causa mais comum de insuficiência aguda de fecho da válvula aórtica.
(2) Coarctação da aorta: A coarctação aguda da aorta proximal é também uma das principais causas de insuficiência aguda de fecho da válvula aórtica. Contudo, certas manifestações clínicas da coarctação proximal, tais como derrame pericárdico com enchimento, enfarte agudo do miocárdio, ou dissecção da aorta, são frequentemente mais críticas do que a insuficiência aguda da valva aórtica.
Manifestações clínicas
(II) Manifestações clínicas
1. Sintomas Os doentes com insuficiência aórtica crónica ligeira ou moderada são geralmente assintomáticos, e mesmo os doentes com insuficiência aórtica crónica grave podem ser assintomáticos durante muitos anos, mas quando os sintomas aparecem, a doença progride rapidamente. Os principais sintomas são os seguintes.
(1) Palpitações: associadas a um aumento do volume por batimento. As palpitações podem ser o único sintoma antes do início da dispnéia. É especialmente pronunciada na posição recumbente lateral esquerda.
(2) Angina de peito: pode ocorrer em doentes com regurgitação coronária normal e é mais provável que ocorra com estenose aórtica combinada, que se deve principalmente a uma perfusão coronária reduzida devido a hipotensão diastólica causada por insuficiência diastólica de fecho da válvula aórtica.
(3) Insuficiência cardíaca congestiva: A dispneia paroxística nocturna pode ser o primeiro sintoma, mas também pode ocorrer dispneia por esforço e respiração telangiectásica, bem como edema periférico. Os doentes podem sentir-se fatigados e fracos.
(4) Outros: Os sintomas raros incluem suor profuso e dor e endurecimento periódico da artéria carótida. Os doentes com insuficiência aguda de fechamento da valva aórtica têm principalmente manifestações clínicas de estase pulmonar aguda, desde dispneia a edema agudo pulmonar, dependendo do grau de regurgitação. Há frequentemente palpitações significativas.
2, sinais físicos
(1) Auscultação: O murmúrio típico da insuficiência de fecho da válvula aórtica é um murmúrio de sopro diastólico decrescente que é mais pronunciado na margem esternal esquerda quando sentado numa inclinação anterior. O comprimento do sopro depende do fluxo regurgitante, a regurgitação suave apenas causa um sopro diastólico precoce curto, com o aumento do fluxo regurgitante, tornando-se gradualmente um sopro diastólico completo. O sangue regurgitante aórtico pode formar estenose mitral funcional, e pode ouvir-se um murmúrio suave médio diastólico de Austin Flint na região apical, que pode ser reduzido por inalação de nitrito isoamílico. O aumento do débito cardíaco por batimento resulta num murmúrio sistólico na região da válvula aórtica. O ritmo galopante S4 e S3 pode ser ouvido na fase tardia.
(2) Outros: Os pacientes com insuficiência crónica de fecho da válvula aórtica aumentaram a pressão de pulso, resultando numa série de sinais vasculares periféricos, incluindo principalmente pulso aquoso, sinal de Musset, pulsação carotídea distinta, sinal de pulsação capilar, som de tiro arterial, e sinal de Du-roziez. Os doentes com insuficiência aguda da válvula aórtica têm pressão de pulso normal ou apenas ligeiramente aumentada, e os sinais vasculares periféricos são raros.
Raios-x, ecocardiografia
Exames auxiliares
1.Echocardiography Ecocardiografia e Doppler são actualmente os métodos não invasivos mais importantes para o diagnóstico e avaliação da insuficiência valvar aórtica. A ecocardiografia pode mostrar a função do ventrículo esquerdo, o tamanho do diâmetro da cavidade do coração e o grau de hipertrofia ventricular esquerda, que é uma ferramenta importante para determinar o momento da cirurgia. Além disso, pode detectar uma forte contracção ventricular nas fases iniciais da regurgitação da aorta, flutuação do folheto mitral devido ao fluxo regurgitante, e detectar a flacidez da endocardite infectada. O exame Doppler pode determinar o grau de regurgitação.
2. Raio-X ao tórax Caracteristicamente mostra dilatação do coração e aorta, e pode mostrar sinais de insuficiência cardíaca esquerda.
Complicações
As principais complicações são: (1) a endocardite infecciosa é mais comum; (2) as arritmias ventriculares são comuns e a morte cardíaca súbita é rara; (3) a insuficiência cardíaca aparece cedo nos casos agudos e tarde nos casos crónicos.
Tratamento
(E) Tratamento
Em geral, a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível quando um paciente com insuficiência valvar aórtica crónica desenvolve sintomas e/ou provas sugestivas de comprometimento da função sistólica do ventrículo esquerdo. Os pacientes com insuficiência valvar aórtica aguda com insuficiência cardíaca significativa devem ser submetidos a cirurgia de emergência. O tratamento cirúrgico de pacientes com insuficiência valvar aórtica de fecho consiste principalmente nas seguintes modalidades: ① substituição da válvula: é a principal ferramenta cirúrgica para tratar a maioria dos pacientes com insuficiência valvar aórtica; ② reparação da válvula: é indicada para um pequeno número de insuficiências simples de fecho da válvula aórtica sem calcificação da válvula, tais como anomalias de di- ou tri-valvularização da aorta. O tratamento também pode ser usado para insuficiência valvar aórtica causada por perfuração limitada de folhetos devido a endocardite infecciosa; ③Aortic substituição da raiz: quando os folhetos da válvula aórtica estão normais e a regurgitação aórtica se deve apenas a dilatação da raiz aórtica, a substituição da raiz aórtica pode ser feita.
2.Medical tratamento: Os pacientes com regurgitação aórtica ligeira a moderada que têm função sistólica normal e nenhum sintoma podem receber tratamento médico com acompanhamento e observação atenta do seu estado. As principais medidas são: ① Remover a causa: tratar a doença subjacente, como endocardite e sífilis; ② Vasodilatadores: os vasodilatadores podem dilatar pequenas artérias, reduzir a resistência sistólica, aumentar o fluxo sanguíneo anterógrado, reduzir a regurgitação, e reduzir a gravidade da lesão. Para alguns doentes com regurgitação aórtica aguda mais suave, os vasodilatadores também podem ser usados, e se necessário, o nitroprussiato de sódio pode ser usado para tratamento.