Os princípios da radioterapia pós-operatória para o cancro da mama: nenhuma radioterapia pós-operatória após cirurgia radical para o cancro da mama fase I sem indicações específicas. Para doentes com cancro da mama de fase II com gânglios linfáticos axilares negativos, a radioterapia não é indicada. No entanto, estudos têm agora demonstrado que a radioterapia pode também aumentar a eficácia do controlo local e do controlo sistémico. A radioterapia é necessária para 4 ou mais metástases de gânglios linfáticos axilares. Todos os cancros mamários de fase III requerem radioterapia, mas os campos de radiação são diferentes. Se os gânglios linfáticos forem negativos, apenas a parede torácica é irradiada; se os gânglios axilares tiverem 1-3 metástases, a parede supraclavicular e torácica são irradiadas; se houver mais de 4 metástases ou metástases nos gânglios linfáticos subclávios, a parede torácica, a área interna do peito e a área supraclavicular são irradiadas. Em geral, a radioterapia não é dada à axila para evitar complicações graves, mas para aqueles com lesões residuais na axila que são difíceis de remover cirurgicamente e excedem 2cm, ou se houver um trombo cancerígeno nos vasos axilares, pode ser dada uma irradiação axilar adicional. Indicações e princípios da radioterapia pós-operatória do cancro da mama 1. Indicações da radioterapia pós-operatória do cancro da mama: (1) Tumor localizado na banda central ou dentro da mama; (2) Nó axilar (+); (3) Diâmetro do tumor >5,0cm; (4) Tumor fixado à fáscia do músculo peitoral; (5) Invasão da pele; (6) Focos múltiplos; (7) Envolvimento dos vasos sanguíneos, nervos e gânglios linfáticos. 2.Specific princípios: (1) os nós axilares da fase clínica I-II (-) não podem ser tratados com radioterapia; (2) os nós axilares (+) 1 a 3, podem considerar a área supraclavicular e a radioterapia interna da mama; (3) os nós axilares (+) ≥ 4 devem ser tratados com radioterapia na área supraclavicular e na área interna da mama, e radiação adicional à parede torácica. 3. casos especiais: (1) A remoção dos nós axilares é relativamente suave, e a radioterapia não é geralmente necessária para a axila, uma vez que alguma radioterapia desnecessária pode causar ou agravar o edema do membro superior afectado e afectar a qualidade de sobrevivência do paciente. (2) Se a excisão do nó axilar for difícil e o resíduo for estimado, deve ser feita radioterapia. (3) O cancro da mama é uma doença sistémica e a radioterapia uma vez que o tratamento local não pode resolver metástases distantes. (4) Para o cancro invasivo, a quimioterapia deve ser aplicada primeiro após a cirurgia. Os doentes de alto risco com mais gânglios linfáticos axilares (+) podem ser considerados para transplante de células estaminais hematopoiéticas e quimioterapia de alta dose. (5) A radioterapia pós-operatória, como parte do tratamento abrangente do cancro da mama, deve ser aplicada em coordenação com quimioterapia e/ou terapia endócrina adjuvante, dependendo das circunstâncias específicas da paciente. A indicação mais controversa para radioterapia pós-mastectomia é ainda o grupo de pacientes com risco moderado de recorrência, ou seja, T1-2, com uma a três metástases de gânglios linfáticos axilares. Globalmente, a taxa de recorrência de 10 anos da parede torácica e dos gânglios linfáticos regionais neste grupo de doentes sem radioterapia adjuvante é de cerca de 15%. Ao longo dos anos, tem havido um número importante de grandes amostras relatadas na literatura, tanto a nível nacional como internacional, sugerindo que os doentes que preenchem os critérios acima são, de facto, um grupo muito heterogéneo, com idade inferior a 40 anos, tumores com menos de 3 cm, negatividade dos receptores hormonais e invasão vascular como factores de alto risco, e uma taxa de recorrência regional local de 5 anos superior a 30% se o doente preencher 3 ou mais destes factores ao mesmo tempo; além disso, a relação de valor das metástases dos gânglios linfáticos tem, nos últimos anos A proporção de metástases dos gânglios linfáticos tem recebido uma atenção crescente nos últimos anos. As taxas de recorrência local de 10 anos para pacientes com menos de 45 anos de idade com ≤25% e >25% metástases linfonodais foram de 23% e 48%, respectivamente, e para aqueles com mais de 45 anos de idade, 11% e 27%, respectivamente. Na China, a taxa de recorrência da parede torácica de 5 anos foi de 12,2% para pacientes com >30% de metástases dos gânglios linfáticos T2, e Truong et al. também sugeriram uma taxa de recorrência mais elevada no quadrante medial do que nas regiões laterais e centrais para a mesma proporção de metástases dos gânglios linfáticos axilares e idade. Em conclusão, os dados disponíveis preferem distinguir entre grupos de risco relativamente alto e baixo risco para doentes com o conceito tradicional de “risco intermédio” de recorrência, que é o principal alvo dos estudos clínicos actuais.