(a) O que são as válvulas cardíacas?
Existem quatro conjuntos de válvulas em cada coração humano. Estas são a válvula aórtica que liga o ventrículo esquerdo à aorta, a válvula pulmonar que liga o ventrículo direito à artéria pulmonar, a válvula mitral que liga o átrio esquerdo ao ventrículo esquerdo, e a válvula tricúspide que liga o átrio direito ao ventrículo direito. Todas actuam como válvulas unidireccionais de modo a que o sangue só possa fluir de uma direcção para a outra sem refluxo. Cada válvula é composta por dois a três folhetos, que são finos, lisos e flexíveis quando normais.
(b) O que é a doença da válvula cardíaca?
A doença das válvulas é uma condição em que a obstrução mecânica do fluxo sanguíneo é a principal causa de malformação ou deformação da válvula devido a causas congénitas ou adquiridas. Adquirida, especialmente reumática, a doença da válvula cardíaca é comum, e as alterações na própria válvula são mais óbvias. Por exemplo, o espessamento da válvula, a calcificação, ou o desenvolvimento posterior de cicatrizes podem levar à deformação da válvula, estenose, ou fechamento incompleto, resultando na perda da função normal da válvula. Isto resulta em lesões hemodinâmicas anormais, tais como falha ou regurgitação do fluxo sanguíneo, e doença da válvula cardíaca. Se a válvula estiver deformada e o fluxo sanguíneo não for liso, chama-se estenose da válvula, tal como estenose mitral, estenose aórtica, etc. Se a válvula não estiver bem fechada e o fluxo de sangue estiver regurgitado, chama-se fechamento incompleto. Em termos simples, a válvula cardíaca é a porta, a estenose da válvula é equivalente à porta não pode ser aberta, o fecho da válvula é equivalente ao da porta não pode fechar.
(C) Porque é que alguns pacientes necessitam de substituição da válvula?
Se as válvulas cardíacas normais forem invadidas por febre reumática ou bactérias, resultando em deformação, espessamento, aderência, calcificação, ou devido a trauma ou malformação congénita, etc., de modo a que um grupo ou dois grupos de válvulas fiquem estenosos ou incompletos, e percam o papel de válvula de via única, e a lesão da válvula não possa ser tratada eficazmente por dilatação ou moldagem fechada, então a válvula doente original deve ser removida cirurgicamente sob circulação extracorpórea e substituída por uma válvula cardíaca artificial. Neste caso, a válvula doente original deve ser removida cirurgicamente sob circulação extracorpórea e substituída por uma válvula cardíaca artificial para restaurar a função fisiológica da válvula unidireccional e para aliviar ou aliviar sintomas. Milhares de pacientes em todo o mundo têm sido reabilitados por este procedimento todos os anos. Já se passaram mais de 30 anos desde a primeira cirurgia de substituição de válvula na China. Os resultados clínicos são positivos.
(D) Quantos tipos de válvulas artificiais estão disponíveis? Qual é a melhor válvula a substituir?
As válvulas artificiais do coração estão divididas em duas categorias principais. Uma é a válvula mecânica, e a outra é a válvula biológica. A primeira é feita de materiais sintéticos avançados, enquanto a segunda é feita tanto de materiais sintéticos avançados como de superfícies de membrana de tecido biológico complexo tratado quimicamente. Cada uma tem as suas próprias características e vantagens e desvantagens. A vantagem de uma aba mecânica é a sua durabilidade, enquanto a desvantagem é que requer anticoagulação vitalícia e tem uma maior taxa de tromboembolismo. Quanto ao tipo de retalho a que é adequado, o seu médico fará uma escolha com base nas suas exigências e condição.
(E) Porque devo usar anticoagulação para pacientes com substituição de válvulas?
Porque a válvula artificial (válvula biológica ou mecânica) não é o próprio grupo do corpo, o sangue é fácil de coagular dentro e à volta da válvula artificial, causando trombose e afectando a função da válvula artificial, e se o trombo for deslocado, pode também causar embolia vascular (embolia cerebral, embolia da artéria do membro inferior, etc.), o que é muito prejudicial para as pessoas. Por conseguinte, a terapia anticoagulante é necessária para todos os pacientes com substituição da válvula para prevenir a trombose. Aqueles com válvulas biológicas geralmente necessitam de anticoagulação apenas três meses após a cirurgia, e aqueles com fibrilação atrial necessitam de anticoagulação durante seis meses; enquanto aqueles com válvulas mecânicas necessitam de anticoagulação vitalícia.
(f) Como anticoagular pacientes com substituição de válvulas? Quais são os critérios da anticoagulação?
O principal método de anticoagulação é a anticoagulação oral em comprimidos. Os anticoagulantes comummente utilizados incluem comprimidos de Warfarin. Os comprimidos de anticoagulação oral são normalmente iniciados após o dreno torácico ser removido após a cirurgia ou 48 horas após a cirurgia. Para não sobredosagem ou sobredosagem do anticoagulante, o sangue é retirado periodicamente após a cirurgia para verificar o tempo de protrombina (PT) e a relação normalizada internacional (INR). Este teste pode reflectir o efeito da quantidade de medicamento no efeito de coagulação, onde o TP é cerca de 18-24 segundos e a INR é 2,0-3,0.
(g) O que devo fazer se a minha paciente do sexo feminino tiver uma anticoagulação excessiva?
Em geral, a terapia de anticoagulação tem pouco efeito sobre a menstruação. Mesmo que a menstruação seja ligeiramente mais ou mais longa do que antes, não há necessidade de lidar com ela desde que não seja grave. Se o fluxo menstrual aumentar significativamente, a quantidade de anticoagulantes pode ser reduzida durante a menstruação e retomada após a menstruação. Se os distúrbios menstruais e a hemorragia continuarem após a terapia de anticoagulação, deve visitar um ginecologista e tomar medicamentos reguladores da menstruação para parar a hemorragia. Além disso, as mulheres em idade fértil devem prestar atenção à contracepção durante a terapia de anticoagulação para evitar o risco de aumento da hemorragia devido ao aborto.
(H) Precauções precoces após cirurgia de substituição de retalho
Os primeiros três meses após a cirurgia são uma fase importante para superar o trauma cirúrgico e recuperar o corpo, deve ser notado o seguinte.
(1) Continuar a tomar vários medicamentos prescritos pelo médico a tempo, os medicamentos normalmente utilizados incluem anticoagulantes, diuréticos cardíacos, anti-arrítmicos, etc.
(2) Aprenda a ajustar a dose de anticoagulantes por si próprio. Devido a diferenças individuais, cada paciente requer uma dose diferente de anticoagulantes. O médico descobriu inicialmente a dose de anticoagulante do paciente no momento da alta, e deve realizar testes laboratoriais regulares após a alta para ajustar ainda mais a sua terapia de anticoagulação.
(3) Prevenir infecções, especialmente inflamação respiratória, periodontite, furúnculos cutâneos, e infecções do tracto urinário. Devem ser controladas assim que forem detectadas. A febre intermitente ou persistente de origem desconhecida não deve ser tratada indiscriminadamente com antimicrobianos. Deve-se procurar imediatamente cuidados médicos. Para não atrasar o tratamento.
(4) A actividade apropriada deve ser mantida após a cirurgia, a fim de melhorar a aptidão física e melhorar a qualidade de vida enquanto se recupera da função cardíaca. A quantidade de actividade deve ser medida e gradual, a fim de não causar falta de ar. Não passar o dia inteiro na cama para descansar.
(5) Organize a sua vida de recuperação precoce, mantenha o seu espírito feliz, relaxado, optimista e confiante.
(6) Não evite comer, preste atenção para aumentar a nutrição, suplementar proteínas e vitaminas. Não é aconselhável comer alimentos demasiado salgados. Os doentes com função cardíaca deficiente devem limitar a quantidade de água que bebem, e não devem comer muito arroz fino e sopas, de modo a não aumentar a carga sobre o coração com demasiado líquido.
(7) Um exame detalhado (incluindo exame físico, electrocardiograma, raio-X torácico, ecocardiograma, etc.) deve ser realizado no hospital três meses após a cirurgia, e a medicação deve ser ajustada de acordo com os resultados do exame, e devem ser feitas orientações de saúde para a vida e trabalho futuros.
(ix) Medicamentos anticoagulantes comuns
As drogas que podem ser utilizadas para anticoagulação após a substituição das válvulas são: warfarina, novos comprimidos de anticoagulação, heparina. A aspirina também pode ser utilizada como anticoagulante adjuvante. O mais utilizado é a formulação oral de warfarin. Devido à longa meia-vida da warfarina, se for necessária uma cirurgia secundária ou outros procedimentos que não a cirurgia cardíaca, a heparina pode ser temporariamente substituída por injecção intravenosa ou subcutânea durante a descontinuação da warfarina. A utilização de warfarina é uma vez por dia e o tempo diário de dosagem pode ser fixado às 20:00 p.m. Lembre-se sempre de tomar o medicamento a tempo todos os dias.
(X) Ajuste da dose de anticoagulante
Devido a diferenças individuais, a quantidade de anticoagulantes utilizados após a substituição da aba varia de pessoa para pessoa. Algumas pessoas precisam de 7 mg de varfarina diariamente, enquanto outras precisam apenas de 0,5 mg. No entanto, a maioria dos doentes utiliza cerca de 3 mg de varfarina por dia. A dosagem de varfarina é relativamente estável para cada indivíduo, com algumas flutuações observadas ao longo do tempo, mas o intervalo de flutuação não é significativo. Cada paciente deve calcular a sua dose de anticoagulante o mais cedo possível e ter testes laboratoriais regulares para a ajustar adequadamente. Após a alta do hospital, o paciente deve receber a dose inicial de anticoagulação, e o paciente deve ser testado a cada 3-5 dias e aprender a ajustar a dosagem de acordo com os padrões de anticoagulação. -Após a anticoagulação ser mais estável (cerca de um mês), o teste pode ser feito uma vez por semana. A terapia de anticoagulação após a substituição das válvulas é muito importante e é, sem dúvida, a chave para assegurar o bom funcionamento das válvulas. Os pacientes devem prestar atenção e aprender a ler os laboratórios o mais cedo possível e ajustar os seus próprios medicamentos com referência a critérios de anticoagulação para melhorar a sua qualidade de vida. A terapia de anticoagulação não é difícil e não deve ser vista pelo doente como um fardo, mas sim como uma refeição essencial para a sua vida diária. Se a terapia de anticoagulação estiver em dúvida, especialmente nos primeiros 1-2 meses após a alta, se não tiver a certeza de como ajustar a medicação de anticoagulação, deve consultar imediatamente o seu médico.
(k) O que devo fazer se precisar de fazer uma extracção dentária ou outra cirurgia após a substituição da anticoagulação?
A melhor altura para fazer uma extracção dentária ou outra cirurgia após a substituição da válvula é quando a sua função cardíaca estiver em boas condições. Se estiver em anticoagulação a longo prazo, deve suspender a anticoagulação durante dois dias antes da cirurgia para prevenir hemorragias pós-operatórias, ou para uma cirurgia de emergência, é necessário um tratamento especial de hemostasia e anti-sangramento. O cirurgião irá parar cuidadosamente a hemorragia durante o procedimento, e a anticoagulação pode ser continuada 24 a 48 horas após o procedimento, quando não houver fuga de sangue.
(xii) O que devo fazer se tiver uma arritmia após a substituição da válvula?
Quando sentir um batimento cardíaco irregular, deve ir ao hospital para descobrir o tipo de arritmia. As batidas atriais prematuras são menos susceptíveis de afectar as funções cardíacas e podem ser corrigidas com repouso adequado e preparações de digitalis. Os batimentos ventriculares prematuros devem ser controlados o mais cedo possível. As medidas incluem repouso, suplemento de potássio, injecção de lidocaína, e a administração de medicamentos de ritmo lento, mas sempre sob a orientação de um médico. Descontinuar temporariamente a digoxina em caso de bradicardia (ritmo cardíaco inferior a 60 batimentos/min) e retomar gradualmente a aplicação da digoxina depois de o ritmo cardíaco ser acelerado (superior a 70 batimentos/min). Se o ritmo cardíaco ainda for lento após a paragem da digoxina e houver tonturas, palpitações e outros desconfortos, procurar prontamente aconselhamento médico. As doenças das válvulas cardíacas estão frequentemente associadas à fibrilação atrial. A fibrilação atrial ainda está presente 3 meses após a cirurgia, e a desfibrilação pode ser realizada no hospital quando a função cardíaca recupera melhor. Se a fibrilação atrial é recalcitrante, tem uma longa história, a desfibrilação não tem êxito ou os pacientes agudos não têm de ser desfibrilados com relutância para evitar o perigo. A terapia de anticoagulação pode ser executada juntamente com as preparações de digitalis para controlar o ritmo cardíaco de ser demasiado rápido ou não demasiado lento.
(XIII) É normal ter um sopro cardíaco após a substituição da válvula?
Um som metálico semelhante ao de um relógio pode por vezes ser ouvido após a substituição mecânica da válvula, o que é normal e não é uma preocupação. Como o calibre da válvula protética é menor do que o de uma válvula humana normal, um leve sopro sistólico ou diastólico pode por vezes ser ouvido na região precordial após a substituição da válvula (especialmente após a substituição da válvula aórtica), e se o ecocardiograma não mostrar fugas perivalvulares, boa actividade valvar, e boa recuperação da função cardíaca, este sopro não tem efeito sobre a hemodinâmica e não é motivo de preocupação. Se o sopro mudar, ou se um novo sopro se desenvolver com palpitações e falta de ar, deve ser procurada assistência médica imediata para analisar a causa.
Deve ser procurada uma revisão médica imediata nos seguintes casos.
1.When há infecção em qualquer parte do corpo.
2. Quando há febre inexplicada.
3. Quando há pânico óbvio e falta de ar com inchaço.
4. Tosse com expectoração de sangue espumoso.
5.When há icterícia na esclerótica e na pele de todo o corpo.
6.When há tendência para hemorragias, tais como hemorragias subcutâneas e hematúria.
7.When ocorre uma nova arritmia cardíaca.
8.When ocorre síncope súbita, hemiparesia ou dor, resfriamento e palidez dos membros inferiores.