Reparação da deformidade da cicatriz de queimadura da mão
Apresentação: A cicatriz é significativamente mais alta do que a pele normal circundante e é localmente espessada e endurecida. Nas fases iniciais, a superfície da cicatriz é vermelha, ruborizada ou roxa devido ao congestionamento capilar. Durante este período, a comichão e a dor são os principais sintomas, e a superfície pode mesmo quebrar-se como resultado de um arranhão. Após um período de tempo considerável, o congestionamento diminui, a superfície torna-se mais clara na cor, a cicatriz torna-se gradualmente mais suave e plana, e a comichão e a dor diminuem ou desaparecem. Em geral, crianças e adultos jovens têm um período de proliferação mais longo, enquanto as pessoas mais velhas com mais de 50 anos têm um período de proliferação mais curto; as que têm um fornecimento de sangue mais rico, como o rosto, têm um período de proliferação mais longo, enquanto as que têm um fornecimento de sangue mais pobre, como as extremidades dos membros e a zona anterior da tíbia, têm um período de proliferação mais curto. Embora possam ter mais de 2cm de espessura, não são aderentes aos tecidos mais profundos e podem ser empurrados, e existe normalmente uma fronteira clara entre eles e a pele normal circundante. As cicatrizes proliferativas são menos contracteis do que as cicatrizes contraídas.
Como resultado, cicatrizes hiperplásicas em áreas não funcionais não causam normalmente disfunções graves, enquanto grandes cicatrizes hiperplásicas em áreas articulares podem causar disfunções devido ao seu efeito espesso e duro de talhar, o que impede o movimento articular. As cicatrizes hiperplásticas localizadas na superfície flexora da articulação podem sofrer contracções significativas nas fases posteriores, resultando em disfunções significativas, tais como aderências da mandíbula e do pescoço.
Cicatriz atrófica Uma cicatriz atrófica, que envolve toda a pele e tecido adiposo subcutâneo, pode ocorrer com grandes queimaduras de terceiro grau.
A porfira pode dissolver cicatrizes de quelóide de mancha negra
As manifestações clínicas das cicatrizes quelóides variam muito, manifestando-se geralmente como uma massa crescente persistente acima da pele normal circundante, para além do local original da lesão, que é difícil ao toque, pouco elástica, localmente oxigenada ou dolorosa, com uma superfície rosada ou arroxeada nas fases iniciais, mais pálida nas fases posteriores, por vezes com hiperpigmentação, e um limite mais óbvio com a pele normal circundante. As lesões variam em tamanho, de 2-3mm em forma de pápula a grandes manchas do tamanho da palma. A morfologia é variável, variando desde uma projecção relativamente plana, simétrica com margens regulares até uma massa irregular com projecções irregulares, por vezes crescendo como um pé de caranguejo infiltrando-se no tecido circundante (também conhecido como “inchaço do pé de caranguejo”).
A superfície é uma epiderme atrófica, mas a epiderme dos quelóides dentro do lóbulo da orelha pode estar próxima da pele normal. A maioria dos casos são solitários, mas alguns são múltiplos. O quelóide desenvolve-se rapidamente em poucas semanas ou meses de lesão e pode crescer contínua e continuamente ou permanecer estável durante um período de tempo considerável. A necrose inflamatória pode desenvolver-se dentro da lesão devido a glândulas foliculares residuais ou necrose liquefeita devido a isquemia central. As cicatrizes do quelóide não costumam sofrer contractura e geralmente não causam danos funcionais, excepto em algumas áreas das articulações que causam ligeiras restrições de movimento. O quelóide não degenera normalmente por si só; ocasionalmente, a lesão foi relatada como degenerada após a menopausa, independentemente do seu curso, localização, etiologia ou sintomas. Foi relatada uma transformação maligna dos quelóides, mas a incidência é baixa.
Dependendo da morfologia do quelóide, existem vários tipos de cicatrizes de quelóide, incluindo o quelóide linear, o quelóide de cama, o quelóide deprimido e o quelóide de ponte.
Etiologia das cicatrizes do quelóide Os mecanismos biológicos subjacentes à formação de cicatrizes e quelóides proliferativos têm sido explorados há mais de um século. Nas últimas duas décadas, com a crescente compreensão dos mecanismos bioquímicos de cicatrização de feridas e a melhoria das técnicas de investigação, certas características e padrões de crescimento de cicatrizes quelóides, especialmente quelóides, tornaram-se cada vez mais claros, abrindo o caminho para o desvendar definitivo do mistério do crescimento de cicatrizes quelóides e para a procura do tratamento mais eficaz para as mesmas.
A hiperplasia do quelóide tende a ocorrer em áreas de alta tensão. É comum ver cicatrizes de quelóides em áreas de alta tensão onde existem quelóides normais em áreas sem tensão. Além disso, os quelóides atrofiam frequentemente se forem excisados e transplantados para uma área menos tensa (por exemplo, lombar, femoral medial, etc.).
Snssman estudou a relação entre a orientação da ferida e a tensão e demonstrou que a tensão de uma incisão perpendicular à linha de relaxamento da pele é três vezes superior à de uma incisão paralela à linha de relaxamento da pele, e que a alta tensão estimula a formação de tecido fibroso. Assim, uma grande tensão resultante de uma incisão cirúrgica mal escolhida é um dos factores que contribuem para a formação de crescimentos de cicatrizes quelóides.
As cicatrizes do quelóide podem ocorrer em qualquer parte do corpo, mas são mais comuns na parte superior das costas, ombros, peito anterior, zona deltóide do braço e menos comumente nos membros inferiores, face e pescoço.
As áreas de pele espessa são mais propensas a ocorrer do que as áreas de pele fina.
É extremamente raro nas pálpebras, genitais, palmas das mãos, solas, córneas e membranas mucosas.
Crockett sugere uma ordem sensível de locais de ocorrência de quelóides, com base num grande número de dados estatísticos.
Primeira ordem: esterno anterior, parte superior das costas e região deltóide do antebraço. Quase todos os quelóides nestas áreas são susceptíveis de se desenvolverem em quelóides.
Segunda ordem: áreas com barba, orelhas, aspecto anterior dos membros superiores, peito, couro cabeludo e testa. A tendência para formar quelóides nestas áreas está relacionada com a natureza da lesão.
Terceira ordem: lombar, abdómen, membros inferiores, face média e genitália. As cicatrizes do quelóide são pouco comuns nestas áreas.
As cicatrizes do quelóide têm uma tendência familiar.
Tanto a herança autossómica recessiva como a herança autossómica dominante têm sido relatadas. A história familiar positiva é particularmente pronunciada em quelóides múltiplos e severos.
Laurentacl e Dloguardl, no seu estudo da população oriental, sugeriram que as pessoas com HLA-B14 e HLA-B16 estavam em maior risco de formar quelóides proliferativos e cicatrizes de quelóides. No entanto, um estudo de Cohen et al. (1979) (sobre americanos negros) não encontrou qualquer diferença significativa na tipagem HLA entre os antigénios de HLA-A ou HLA-B em doentes quelóides e controlos, concluindo assim que não havia qualquer relação significativa entre qualquer fenótipo HLA em particular e cicatrizes quelóides.
Prevenção de cicatrizes de quelóide
O tratamento das cicatrizes do quelóide é muito complicado e é difícil obter resultados muito satisfatórios. Teoricamente, uma vez formada uma cicatriz, mesmo os métodos cirúrgicos mais delicados só podem levar a uma melhoria parcial, mas não a uma erradicação completa.
Como cada cirurgia plástica é um novo trauma, tomar medidas para prevenir ao máximo a formação de cicatrizes é de igual importância para o tratamento de cicatrizes.
O ponto fundamental na prevenção da cicatrização é minimizar o segundo trauma na ferida e promover a cicatrização precoce da ferida numa só fase. Isto inclui a gestão da ferida, selecção de casos para cirurgia electiva, técnica cirúrgica meticulosa e gestão pós-operatória adequada.
(i) Gestão de traumatismos
Para feridas frescas precoces, coágulos de sangue, corpos estranhos e detritos devem ser cuidadosamente removidos, assim como qualquer tecido que se determine ter perdido a viabilidade. Fechar a ferida o mais cedo possível; se for deixada a cicatrizar, formam-se frequentemente hiperplasias, contracções cicatriciais e aderências a tecidos mais profundos. Em feridas contaminadas tardiamente, se houver possibilidade de infecção, as feridas devem ser completamente desbridadas e fechadas é colocada uma drenagem. Se a infecção tiver sido estabelecida, os antibióticos devem ser aplicados localmente ou sistemicamente e a ferida deve ser fechada na segunda fase depois de a infecção ter sido controlada.
Para feridas com grandes defeitos de tecido, o enxerto de tecido deve ser usado para cobrir a ferida o mais cedo possível a fim de reduzir a granulação e a formação de tecido cicatrizado. Podem ser utilizadas abas de avanço, abas rotativas, abas distais ou enxertos de pele livres. Por vezes, a abordagem cirúrgica mais simples é frequentemente a mais sensata. Sempre que possível, devem ser evitadas incisões adicionais desnecessárias, especialmente em pacientes com tendência a cicatrizes quelóides.
(ii) Selecção do caso
Num paciente com uma lesão maligna ou uma predisposição para a malignidade, ou com disfunção ou ulceração grave, não há alternativa ao tratamento cirúrgico. No entanto, em alguns casos, particularmente os que requerem um tratamento cosmético ou geral da cicatriz, o cirurgião plástico deve seleccionar cuidadosamente as indicações para a cirurgia e determinar se o tratamento cirúrgico melhorará a cicatriz original em maior medida antes da cirurgia. Deve ter-se cuidado especialmente em crianças, jovens e pacientes com tons de pele mais escuros, especialmente se a cicatriz não for óbvia ou se estiver localizada numa área escondida ou se não houver nenhuma deficiência funcional. Isto porque se o procedimento não for feito correctamente, a cicatriz existente pode tornar-se mais pronunciada.
A cicatrização pós-operatória é susceptível de aumentar em áreas onde a hiperplasia quelóide e os quelóides são predominantes, tais como o tórax e os ombros, onde há tensão e movimento, tais como o tórax superior e a escápula, e os flexores dos membros, e onde há movimentos gravitacionais do peito e respiratórios do peito, tais como o esterno, e a excisão cirúrgica de lesões menores nestas áreas, tais como cistos e hemorróidas, deve ser feita com cuidado extra.
Os bebés e as crianças são também propensos ao crescimento de cicatrizes pós-operatórias devido ao seu metabolismo elevado, e a pele fina dos bebés torna difícil o alinhamento preciso das bordas da ferida durante a sutura, o que pode afectar o resultado pós-operatório.
Em pacientes com pele gravemente oleosa, grandes poros de suor e acne, deve ser considerada a possibilidade de cicatrizes pós-operatórias. Nestes pacientes, deve ser dada especial atenção à limpeza local do local cirúrgico antes da cirurgia. Se a acne se exacerbar, devem ser utilizados antibióticos. Ao fechar a ferida, a contaminação da ferida por glândulas sebáceas deve ser evitada.
(iii) Operação cirúrgica
1. ao projectar a incisão, devem ser seguidos, na medida do possível, os seguintes princípios, desde que as necessidades cirúrgicas sejam satisfeitas
(1) Escolher fazer a incisão numa área oculta, como debaixo do peito ou na área peluda.
(2). fazer uma incisão ao longo da linha de contorno.
(3), Incisão ao longo da linha da pele, por exemplo, na testa, pálpebras, etc.
(4), Na união natural, tal como na orelha e no pescoço.
(5), as incisões da extremidade são escolhidas na linha de flexão e vinco ou paralelas à linha de tensão da pele, evitando incisões circulares ou incisões através das articulações.
(6) A cirurgia temporal ou lateral do pescoço pode ser escolhida na área da linha do cabelo.
(7) Evitar incisões curvadas, semi-circulares ou grandes em forma de “Z” ou “S” na face.
(8) Evitar incisões circunferenciais em torno da cavidade externa do corpo.
(9) Se a incisão tiver de atravessar a linha de contorno ou a linha da pele, deve ser concebida uma incisão “Z” remodelada.
2. Realizar uma operação asséptica.
3. a lâmina deve ser cortada perpendicularmente à pele, com movimentos suaves e instrumentos afiados para evitar traumas desnecessários.
4. Hemóstase completa.
5. nenhum espaço morto é formado.
Suturas sem tensão com alinhamento preciso das extremidades da ferida; as suturas devem ser alinhadas com as extremidades da ferida e não demasiado apertadas para evitar causar necrose do tecido à volta das suturas.
Tratamento não cirúrgico de cicatrizes
1. quimioterapia.
2. radioterapia.
3. terapia de compressão.
EDITORIAL FACILIDADE DE RETIRAR AS ESCARAS Quando a ferida tiver cicatrizado, quando e o que deve ser feito? De facto, esta questão é a mais difícil de dizer, porque o tratamento de cicatrizes é uma questão muito complexa, só pode colocar alguns métodos habitualmente utilizados, fazer um simples resumo, ou sugerir que tentamos encontrar o melhor tratamento dirigido aos cirurgiões plásticos.
Medicação anti-cicatrizante Depois de as crostas terem caído, pode ser usada medicação anti-cicatrizante. Existem muitos tipos de medicação anti-cicatrizante disponíveis, mas é importante escolher uma pomada de um fabricante regular em vez de alguns dos produtos anunciados que alguns pacientes me mostram que apenas têm efeitos exagerados. Os cremes tópicos aplicados às cicatrizes podem ter um efeito suave de hidratação e amolecimento, parando a comichão, reduzindo a inflamação e o enfraquecimento da vermelhidão e da pigmentação, não removem realmente as cicatrizes e não são eficazes em cicatrizes antigas.
Abrasão Abrasão é o processo de suavização da epiderme de uma cicatriz acidentada e de crescimento de uma nova epiderme através do processo de cicatrização da ferida para desfocar a cicatriz e melhorar a sua aparência. Existem diferentes níveis de redução de cicatrizes, com redução superficial das cicatrizes resultando numa recuperação mais rápida e menos efeitos secundários, mas são necessários vários tratamentos para se obterem resultados. A abrasão profunda é usada para melhorar cicatrizes mais profundas. Uma escova metálica de alta velocidade ou um moedor de diamantes é usado para alisar as cicatrizes, mas leva muito tempo a sarar e pode haver vermelhidão e hiperpigmentação das cicatrizes durante vários meses, por isso prepare-se para isso antes de prosseguir.
Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico, após mais de seis meses do tratamento acima referido e após consulta com um cirurgião plástico especializado, algumas cicatrizes terão de ser tratadas cirurgicamente de novo.