A detecção relativamente tardia de doença mental grave, especialmente esquizofrenia (também conhecida como: primeiro intervalo DUP sem tratamento), é a única forma de minimizar os danos neurológicos e de os prevenir o mais cedo possível, dado que a esquizofrenia é actualmente considerada uma doença cerebral neurodegenerativa e que pode haver um processo patológico gradual de neurodegeneração microscópica do cérebro, levando a um comprometimento irreversível da função cognitiva e a alterações progressivas da personalidade durante os episódios da doença. O objectivo é conseguir uma cura clínica completa e regressar à sociedade o mais rapidamente possível.
A detecção precoce e o tratamento precoce de doenças mentais é crucial, e não deve ser confundida com simples problemas de personalidade, ou mesmo mal diagnosticada como depressão e outros distúrbios emocionais quando os pacientes têm sintomas emocionais precoces, resultando na incapacidade de fornecer um tratamento precoce e eficaz a longo prazo, e consequentemente atrasando a condição da criança.
I. Apresentação do sintoma nas fases iniciais de doença mental grave (fase prodrómica da esquizofrenia).
Acredita-se actualmente que existe uma longa fase pródroma (fase pródroma) antes do primeiro episódio de esquizofrenia. A fase pródroma refere-se a um período de tempo desde o aparecimento de sintomas psicóticos anormais obscuros até um diagnóstico definitivo de esquizofrenia, geralmente com uma média de cerca de três anos. Caracteriza-se pelo aparecimento de sintomas não específicos e semelhantes aos psicóticos antes de surgir todo o espectro de sintomas esquizofrénicos positivos.
Os factores de risco associados ao desenvolvimento da esquizofrenia incluem a história familiar de predisposição genética, complicações perinatais, funcionamento social pré-mórbido, personalidade pré-mórbida, e eventos de vida recentes. Foi estabelecido que existem frequentemente alguns sintomas de alerta precoce em grupos de ultra alto risco que podem ajudar a melhorar a identificação da doença. Num estudo, as crenças excêntricas e o pensamento fantástico demonstraram ser preditores significativos da conversão futura na avaliação de base. Outro estudo descobriu que pessoas em risco ultra elevado de conversão à esquizofrenia tinham um afastamento social mais pronunciado, introversão e pensamento bizarro. Por conseguinte, pode assumir-se que a população da UHI se caracteriza mais frequentemente por uma perturbação de personalidade esquizotipada. Muitas vezes na fase prodrómica da esquizofrenia, os pacientes são frequentemente acompanhados por mudanças invulgares nos padrões de comportamento e atitudes. Como estas mudanças são lentas e podem durar meses ou mesmo anos, ou porque são menos dramáticas, não são geralmente vistas como doenças de imediato e são na sua maioria detectadas apenas quando o historial médico é reconstituído. De acordo com Yung e McGorry, existem duas formas principais de desenvolvimento de sintomas pródromos, e Huber et al. acrescentam um terceiro tipo de “síndrome pródromal”: (1) alterações não específicas com sintomas pré-psicóticos específicos e psicose; (2) alterações específicas com reacções neuróticas (sintomas) a estas alterações e psicose; e (3) síndrome pródromal em que estes sintomas pródromos Estes sintomas pródromos podem resolver-se espontaneamente e não progridem directamente para a psicose. Os principais sintomas pródromos, por ordem decrescente de frequência, são: atenção reduzida, diminuição da motivação e do impulso, falta de energia, sintomas psicóticos, distúrbios do sono, ansiedade, afastamento social, suspeita, funcionamento deficiente do papel e irritabilidade.
São normalmente utilizados para descrever as características pródromas da esquizofrenia: sintomas neuróticos (insónia, dores de cabeça, tonturas, fraqueza, etc.), sintomas relacionados com o humor (depressão, ansiedade, falta de prazer, auto-confiança, ideação suicida, etc.), mudanças de volição (apatia para com as pessoas, alienação das pessoas, desinteresse pelas coisas externas, preguiça na vida, sensibilidade e suspeita, mudanças de personalidade, etc.), mudanças na cognição (redução da motivação e capacidade de trabalhar, estudante diminuição do desempenho académico, fraca concentração, falta de resposta, etc.), sintomas físicos (queixas somáticas, diminuição do apetite, perturbações do sono, etc.), sintomas psicóticos positivos fracos (alucinações fragmentárias, delírios, perturbações do pensamento, etc.), alterações comportamentais (afastamento social, impulsos comportamentais bizarros, súbitos, comportamento agressivo, etc.), e outros sintomas (compulsões, dissociação, etc.). No entanto, estes sintomas são menos específicos na fase prodrómica da esquizofrenia e não podem ser diagnosticados clinicamente isoladamente da fase prodrómica, e apenas ajudam a sensibilizar para o alerta precoce da esquizofrenia.
II. diagnóstico de fases iniciais de doença mental grave (fase prodrómica da esquizofrenia)
A abordagem diagnóstica predominante da fase prodrómica da esquizofrenia é actualmente feita com a ajuda de ferramentas de rastreio e identificação. O rastreio de síndromes de risco psicótico é geralmente uma entrevista em escala, que visa identificar pessoas que possam estar em risco e melhorar a eficiência da identificação. As ferramentas de rastreio comummente utilizadas incluem: um ecrã para sintomas prodrómicos de psicose (PRODscreen), desenvolvido por Heinimaa et al. na Finlândia com base no SIPS e BSABS, que inclui 9 itens de sintomas gerais, 12 itens de sintomas negativos e positivos e 7 itens de funcionamento social, e pode ser utilizado para auto-avaliação ou entrevistas telefónicas. Esta escala não é aplicável a pessoas com perturbações do humor. O Questionário Prodromal (PQ), uma escala de 92 itens baseada no SIPS, foi desenvolvido por Loewy et al. para examinar pessoas para possíveis síndromes de risco psicótico. O PQ-B (uma versão simplificada do questionário prodromal) é agora mais utilizado clinicamente para melhorar a eficiência e precisão do rastreio, concentrando-se nos sintomas positivos e avaliando a frequência e severidade, com uma sensibilidade de 89% e especificidade de 58% dos resultados do estudo. O questionário de rastreio PRIME (PS-R), desenvolvido por Miller et al. do grupo McGratham, tem 12 entradas de sintomas positivos e é frequentemente utilizado em conjunto com o SIPS. É abrangente, amplamente aplicável, racionalizado e tem uma sensibilidade e especificidade relativamente elevadas. É necessária uma formação normalizada. O Questionário de Risco de Psicose Juvenil (Y-PARQ), baseado no CAARMS, é um questionário de 92 perguntas para sintomas positivos, negativos e afectivos que é utilizado para examinar crianças e estudantes no período prodromal.
Os instrumentos de rastreio comummente utilizados incluem a avaliação abrangente dos estados mentais de risco (CAARMS), um instrumento semideterminístico para avaliar os sintomas psicóticos no limiar de risco ultra-alto (UHR), abrangendo sintomas positivos, negativos e outros, incluindo perturbações do conteúdo do pensamento (por exemplo, estado mental delirante e hipervalidez), anomalias perceptivas (por exemplo, alucinações e delírios), e sintomas psicóticos. Os oito domínios incluem perturbações do conteúdo do pensamento (por exemplo, estado mental delirante e hipervalência), anomalias perceptivas (por exemplo, alucinações e delírios), desintegração conceptual (por exemplo, dificuldades experimentais subjectivas e dificuldades de avaliação objectiva), perturbações do movimento (por exemplo, dificuldades experimentais subjectivas e manifestações objectivas de catatonia), perturbações da atenção e da memória, perturbações afectivas (por exemplo, alterações de humor experimentais subjectivas e planeza emocional objectiva), energia reduzida e tolerância reduzida ao stress. A gravidade, frequência e duração dos episódios de cada sintoma são classificados numa escala de 0-6.
A entrevista estruturada para síndromes de risco psicótico (SIPS), desenvolvida pelo grupo de investigação PRIME da Universidade de Yale, é uma ferramenta de entrevista semi-estruturada para identificar síndromes de risco psicótico e é mais amplamente utilizada a nível nacional e internacional pela sua boa fiabilidade e validade. A sua escala de sintomas pródromos (SOPS) consiste em quatro componentes: sintomas positivos (P), sintomas negativos (N), sintomas desintegradores (D) e sintomas gerais (G), que descrevem e avaliam principalmente sintomas de risco psicótico e outros sintomas nos últimos meses, e são classificados numa escala de 0 (sem anormalidade) a 6 (sintomas psicóticos graves) de acordo com a intensidade, frequência e duração dos sintomas. O Questionário da Presença de Síndrome Psicótica (POPS) exclui síndromes psicóticas anteriores ou actuais e o diagnóstico tem de ser estabelecido em ambos (A) e (B). (A) significa que os sintomas positivos se manifestam a um determinado nível (numa escala de 6), tais como conteúdo de pensamento anormal (suspeita, delírios de vitimização, delírios exagerados, etc.), anomalias perceptivas em menor grau do que alucinações e discurso incoerente ou incompreensível; (B) significa que pelo menos um dos sintomas que satisfazem os critérios de (A) está presente durante uma média de quatro dias por semana e dura uma hora, com uma duração superior a um mês, ou que os sintomas são de uma natureza severamente desorganizada e perigosa.
Critérios de diagnóstico.
(i) Síndrome do Sintoma Positivo Atenuado (APSS), quando o paciente recebeu uma classificação de 3, 4 ou 5 numa das SOPS P1-P5, os sintomas ocorreram no passado e ocorrem actualmente pelo menos uma vez por semana ou a um nível pelo menos 1 nível superior à classificação de há um ano.
(ii) Síndrome Psicótico Intermitente Breve (BIPS), que é estabelecido com base em sintomas psicóticos recentes e brevemente aparentes, ou seja, os sintomas psicóticos (pontuação SOPS = 6) devem ter ocorrido nos últimos três meses e ter durado pelo menos alguns minutos todos os dias durante um mês e não preencher os critérios em POPS (B).
(iii) Risco Genético e Síndrome de Deterioração (GRDS), baseado principalmente no risco genético em combinação com a desordem do espectro da esquizofrenia e as recentes manifestações de deterioração funcional. A história de um distúrbio psicótico num familiar de primeiro grau sugere que o paciente preenche os critérios de risco genético. Para que a deterioração funcional seja estabelecida, a pontuação GAF do mês mais recente deve ser pelo menos 30% mais baixa do que há 12 meses atrás. O Inventário de Reconhecimento Antecipado (ERIraos), entre outros.
Os CAARMS e SIPS são avaliados de forma semelhante, utilizando uma abordagem de factor de alto risco, com elevada fiabilidade e validade, e são actualmente utilizados pela maioria dos investigadores.
III. a associação entre as fases iniciais de doença mental grave (esquizofrenia prodromal) e a auto-anormalidade
As actuais bolsas de estudo sugerem que a fase prodrómica da esquizofrenia se caracteriza pela presença de uma anormalidade subtil e subclínica de auto-experiência que está subjacente à produção de outros sintomas de esquizofrenia (sintomas positivos, sintomas negativos, sintomas desintegradores, etc.). Os investigadores, principalmente PaRnas, deram grande importância aos aspectos fenomenológicos da esquizofrenia, uma vez que esta pode revelar os principais sintomas da pré-desordem (experiência subjectiva anormal) que precede o aparecimento dos sintomas típicos da esquizofrenia.PaRnas acredita que o desaparecimento de todo o domínio da experiência anormal (por exemplo, autoconsciência anormal, mesmice, várias experiências ilusórias, experiências emocionais, perceptivas e cognitivas anormais) está associado à esquizofrenia O diagnóstico diferencial precoce é altamente relevante, e se for baseado puramente numa abordagem operacional e não prestar atenção a conceitos fenomenológicos, é fácil ignorar os principais sintomas do pré-estabelecimento da esquizofrenia (experiência subjectiva anormal) e, assim, rejeitar facilmente o diagnóstico de esquizofrenia.
Para que possamos reconhecer os problemas que existem durante a fase prodromal da esquizofrenia a partir de diferentes níveis do self, PaRans propõe três níveis do self a partir de uma perspectiva fenomenológica. O primeiro é o nível pré-reflexivo, que se refere à primeira pessoa dada à experiência – a consciência subjacente refere-se à experiência do “eu”, ou por vezes do “básico” ou “mínimo” self, ou talvez “ipseity” (a palavra latina para “self” ou “self “). Pode ser descrita como a auto-apresentação do ego-subject. Em segundo lugar, a um nível mais complexo, existe a autoconsciência reflexiva, um sentido de si relativamente mais explícito que pode ser visto como um tema imutável e intemporal de experiência e acção – por exemplo, um sentido de si que muda com o tempo e ainda pode ser visto como a mesma pessoa. Finalmente, há o eu social ou expressivo, que se refere aos traços de carácter do indivíduo, tais como personalidade, hábitos, estilo, etc. (por exemplo, sou uma pessoa flexível que muitas vezes ajuda a satisfazer as necessidades dos outros). Em termos de investigação neurobiológica, foi também estabelecida uma hierarquia de si mesmo. Os principais são o “eu primitivo” ou “eu somático” (referindo-se a processos pré-reflexivos, sensoriais), o “eu central” (processos auto-referenciais), o “eu autobiográfico” (processos auto-referenciais superiores), e o “eu autobiográfico” (processos auto-referenciais superiores). autobiográfico” (processos cognitivos superiores). O modelo fenomenológico de auto-anormalidade nas perturbações do espectro da esquizofrenia sugere que a auto-anormalidade ocorre ao nível do primeiro (mais básico) sentido do eu, em contraste com as perturbações de personalidade do espectro da não esquizofrenia, tais como as perturbações de personalidade limítrofes ou as perturbações de personalidade narcisistas, em que a auto-anormalidade nestas perturbações ocorre ao nível do eu expressivo e em que o sentido básico do eu permanece intacto.
As principais manifestações clínicas de auto-anormalidade na fase prodrómica da esquizofrenia são uma diminuição da sensação de auto-estima básica, uma sensação de vazio interior, uma falta de semelhança e ser diferente dos outros, que se podem manifestar como sintomas negativos (incluindo pobreza verbal, indiferença emocional, falta de vontade e distanciamento social); perspectivas distorcidas na primeira pessoa, como uma sensação diminuída ou temporariamente retardada de auto-experiência (muitas vezes envolvendo o processo de saber em vez de conhecer a si próprio), uma auto-experiência generalizada uma sensação de distância entre o eu e a experiência, espacialização do eu (várias desintegrações de personalidade); capacidade reduzida de perceber objectos, pessoas, eventos e situações como se já não se pudesse participar plenamente ou estar plenamente presente no mundo; perda do sentido da realidade (sensação de que o ambiente mudou de alguma forma, tornou-se irreal ou desconhecido); reflexão intensa, tendência para se tomar a si próprio ou uma parte de si próprio ou um aspecto do ambiente como objecto de intensa Stanghellini et al. encontraram numa amostra de 39 casos de esquizofrenia do primeiro episódio de 393 casos psiquiátricos que 30 deles (76,9%) tinham experiências somáticas anormais (ABE), incluindo limites somáticos e somáticos construir anomalias, distorções e experiências angustiantes, entre outras. Além disso, o sintoma positivo mais conhecido foi os “sintomas de primeira ordem” da esquizofrenia de SchneideR, a maioria dos quais pode ser definida por uma diminuição da auto-experiência – ou seja, uma falta de a capacidade de inibir o próprio comportamento, pensamentos, sentimentos, impulsos, sensações ou percepções corporais, o que geralmente se refere aos sentimentos que têm ou podem ter controlo sobre a experiência do outro.
Estudos fenomenológicos que sugerem que um dos fenótipos das perturbações do espectro da esquizofrenia é uma anomalia básica de autopercepção e que se manifesta na fase prodrómica frontal da doença atraíram mais investigação, especialmente investigação prospectiva, sobre a auto-abnormalidade como marcador fenotípico de susceptibilidade psicótica na esquizofrenia (incluindo a fase prodrómica).
IV. Resolução precoce de doenças mentais graves (esquizofrenia prodrómica)
Uma vez identificada a fase prodromal da esquizofrenia, as intervenções devem ser empreendidas: as intervenções mais estabelecidas incluem actualmente intervenções farmacológicas e psicossociais.
Intervenções farmacológicas: Os sintomas pródromos só podem ser um factor de risco para o aparecimento de esquizofrenia e não excluem a possibilidade de auto-remissão, pelo que existe uma questão ética com o uso de medicação antipsicótica para estes “quase-esquizofrénicos”. O paciente ou a família devem ser plenamente informados antes da intervenção farmacológica. Intervenções psicossociais: Estas incluem psicoterapia de apoio, educação psicológica e sanitária, intervenções familiares, cognitivo-comportamental, e formação profissional e de competências sociais. Estes incluem psicoterapia de apoio, educação psicológica e de saúde, intervenções familiares, cognitivo-comportamental, e formação de competências profissionais e sociais, com o objectivo de controlar os sintomas psiquiátricos do paciente, aumentar a adesão da família e do paciente ao tratamento, superar problemas psicológicos, evitar eficazmente o estigma associado à hospitalização, e prevenir recaídas e manter um bom funcionamento social.
Como as perturbações do desenvolvimento neurológico ocorrem ao longo das quatro fases da esquizofrenia, e a gravidade destas perturbações do desenvolvimento neurológico aumenta à medida que as fases da doença progridem de pródromo para pós-esquizofrenia, o tratamento farmacológico actual para a esquizofrenia dirige-se principalmente às fases da doença e do declínio, quando a gravidade das perturbações do desenvolvimento neurológico é frequentemente mais grave e, por conseguinte, o resultado não é frequentemente tão eficaz quanto desejado. Como a gravidade das anomalias de desenvolvimento neurológico na fase prodromal é menos grave do que na fase inicial, a identificação precoce de intervenções na esquizofrenia na fase prodromal tem o potencial de melhorar a eficácia do tratamento da esquizofrenia.
Recomendações após a detecção precoce da auto-consciencialização.
1. contactar um psiquiatra num hospital público o mais cedo possível para um diagnóstico claro e recomendações de tratamento.
2. possível utilização de antipsicóticos e antidepressivos de baixa dose.
3. psicoterapia de apoio e psicoterapia cognitiva comportamental.
4.Deep óleo de peixe do mar 1-2g diariamente por boca.
Vitamina B12, ácido fólico e carotenóide podem ser úteis. Muitos destes são, por si só, inconclusivos.
Também é necessário ir à instituição psiquiátrica da autoridade local para consulta e tratamento presenciais é a melhor maneira. A prevenção precoce, a detecção precoce e o tratamento precoce são a base do tratamento.