Os nódulos da tiróide são uma doença benigna comum da tiróide, mais comumente vista em mulheres de meia-idade. Os nódulos formam-se como resultado de repetidos aumentos da tiróide com várias alterações degenerativas devido ao aumento da secreção de TSH da hipófise como resultado de uma deficiência relativa de hormonas da tiróide no corpo. Há dois cenários possíveis: um sem hipertiroidismo e o outro com hipertiroidismo. Um bócio multinodular com hipertiroidismo é chamado um bócio multinodular tóxico. Descrição da doença O bócio nodular, também conhecido como bócio adenomatoso, refere-se na realidade a múltiplos nódulos que se formam nas fases finais do bócio endémico e do bócio esporádico. A incidência é elevada, com relatórios de até 4% da população. O bócio nodular é causado pela exposição prolongada do paciente a deficiência de iodo ou deficiência relativa de iodo e substâncias causadoras de bócio, resultando num aumento difuso da glândula tiróide. Ao longo da doença, o epitélio folicular muda de hiperplasia generalizada para hiperplasia focal, com alterações degenerativas em algumas áreas, e finalmente nódulos em várias fases de desenvolvimento dentro da glândula devido à alternância repetida de lesões proliferativas e degenerativas ao longo do tempo. De facto, é uma manifestação tardia da evolução natural de um simples bócio. Em doentes com bócio nodular, alguns dos nódulos podem desenvolver autonomia funcional, conhecida como bócio nodular tóxico ou doença de Plummer. Em alguns casos de bócio nodular, podem formar-se adenomas embrionários ou adenomas papilares devido ao crescimento excessivo de células epiteliais, ou cancro da tiróide. Sintomas e sinais 1. o paciente tem uma longa história de bócio simples. A idade de início é normalmente superior a 30 anos. Há mais mulheres do que homens. O aumento da glândula tiróide varia em grau e é maioritariamente assimétrico. Os nódulos variam em número e tamanho, geralmente múltiplos nódulos, mas pode haver apenas um nódulo nas fases iniciais. Os nódulos são moles ou ligeiramente duros, suaves e não dolorosos ao toque. Por vezes, os nódulos estão mal definidos e a superfície da glândula tiróide sente-se irregular ou lobulada quando tocada. A doença progride lentamente e a maioria dos pacientes são assintomáticos. Bócio nodular maior pode causar sintomas de pressão, tais como falta de ar, dificuldade de engolir e rouquidão. A hemorragia aguda dentro do nódulo pode resultar num aumento súbito do tamanho e da dor, que pode diminuir dentro de poucos dias e a massa aumentada pode diminuir de tamanho durante algumas semanas ou mais. Quando o hipertiroidismo (doença de Plummer) está presente em bócio nodular, os pacientes têm sintomas como fadiga, perda de peso, palpitações, arritmias, medo de calor e suor, e agitação, mas não há sopro vascular localizado ou tremor na glândula tiróide. Os sintomas são frequentemente atípicos em doentes idosos. O paciente tem um historial de exposição à radiação, medicação oral e história familiar, e se o paciente é de uma região onde o bócio endémico é comum. Em geral, os bócios nodulares têm uma longa história, sem sintomas de pressão e sem sintomas de hipertiroidismo, pelo que os pacientes frequentemente não se preocupam e vêm à clínica para exame quando encontram um nódulo da tiróide involuntariamente. 4. se o nódulo for um nódulo quente, também conhecido como um nódulo tóxico, o paciente tem na sua maioria 40 a 50 anos ou mais, o nódulo é moderadamente duro, há sintomas de hipertiroidismo e mesmo fibrilação atrial e outras manifestações arrítmicas, e se houver hemorragia pode haver dor e até febre. Se os nódulos forem grandes, podem ocorrer sintomas de pressão, tais como disfonia, falta de ar, aperto no peito, falta de ar e tosse irritante. 5. os doentes com bócio nodular de áreas deficientes em iodo podem ter hipotiroidismo, ritmo cardíaco lento, edema, pele áspera e anemia. Um pequeno número de doentes pode também desenvolver cancro. Os nódulos quentes são mais comuns e podem ser tratados com preparações de tiróide, o que pode reduzir o tamanho da glândula alargada. Aqueles com hipotiroidismo clínico podem ser tratados com preparações de tiróide, mas a cirurgia é muitas vezes necessária. A patogénese e causa dos nódulos da tiróide é ainda desconhecida e deve-se provavelmente a uma combinação de factores tais como genética, radiação, imunidade, factores geográficos e ambientais, factores causadores de bócio, deficiência de iodo, estimulação química e alterações endócrinas. As substâncias causadoras de bócio incluem certos alimentos, medicamentos, poluição da água, contaminação do solo e poluição ambiental; o bócio com bócio nodular é predominante em áreas com deficiência de iodo; os danos radioactivos podem causar cancro, mas décadas de experiência e estatísticas após a aplicação do tratamento 131Ⅰ mostraram que o principal efeito secundário do tratamento 131Ⅰ radioactivo não é o cancro, mas a baixa função tiroideia, especialmente a longo prazo. Em alguns pacientes com bócio multinodular, foi encontrada uma taxa positiva de 54,7% de TGA e TMA, enquanto a taxa positiva para um único nódulo foi de 16,9%. Os doentes com bócio nodular têm um defeito metabólico inato que resulta num crescimento excessivo compensatório do bócio. Há uma falta de ingestão ambiental de oligoelementos tais como selénio, flúor, cálcio, cloro e magnésio. Em conclusão, a patogénese do bócio nodular é complexa e permanece incerta e precisa de ser estudada.