O cancro do rim, também conhecido como carcinoma de células renais e adenocarcinoma renal, tem a sua origem no epitélio tubular urinário. É responsável por 80-90% de todos os tumores malignos em adultos e é o tumor renal mais comum em adultos. A proporção de homens para mulheres é de cerca de 2:1, e pode ser observada em todos os grupos etários, com uma incidência elevada aos 50-70 anos de idade. Com a crescente consciencialização da saúde pública e o desenvolvimento da tecnologia de imagem, cada vez mais os cancros renais (cancros acidentais) estão a ser diagnosticados atempadamente. Segundo a medicina chinesa, os rins são a “essência da natureza”, armazenando a “essência” necessária para o crescimento e desenvolvimento do corpo, e a sua importância é evidente. À medida que a investigação avança, o papel dos rins é cada vez mais compreendido. É também um regulador do metabolismo do sangue e do sistema esquelético, participando na produção de glóbulos vermelhos e no metabolismo do cálcio e do fósforo. Não há dúvida de que os rins são uma parte vital do corpo. Quais são os sinais e sintomas clínicos do cancro nos rins? Durante muitos anos, a hematúria, a dor e as massas têm sido referidas como a “tríade” do cancro renal. Cerca de 40% dos doentes com cancro renal apresentam hematúria visual ou microscópica. A dor pode ser diferente, tal como dor persistente e baça devido ao aumento da tensão do peritoneu renal ou invasão dos tecidos circundantes, ou dor baça ou vaga devido a hematoma sob o peritoneu renal causado por hemorragia do rim, e dor lombar persistente e grave devido à invasão tumoral dos tecidos e órgãos adjacentes, tais como o músculo ou nervos principais do psoas. A incidência da dor é de 20-40%. Os doentes com manifestações relacionadas devem procurar consulta médica a tempo para evitar atrasar a doença. De facto, apenas cerca de 10% dos pacientes têm a tríade completa de sintomas no momento da consulta, e muitas vezes o tumor encontra-se numa fase avançada, pelo que há poucas hipóteses de cura. Na prática clínica, mais de 40% dos cancros renais são descobertos por acaso devido a exames de saúde ou outras razões, sem sintomas ou sinais óbvios, e a sua taxa de detecção está a aumentar de ano para ano, e a maioria deles são lesões em fase inicial com bom prognóstico. Por conseguinte, é importante fazer check-ups médicos regulares. Além disso, 10% a 40% dos doentes desenvolvem síndrome paraneoplásica, que se manifesta como hipertensão, anemia, perda de peso, cachexia, febre, eritrocitose, função hepática anormal, hipercalcemia, hiperglicemia, aumento da hemoglobinemia, lesões neuromusculares, amiloidose, transbordamento, e mecanismos de coagulação anormais. Varicocele ou veias da parede abdominal dilatadas estão presentes em cerca de 2-3% dos casos. Cerca de 10% dos doentes têm sintomas como dores ósseas, fracturas, tosse e hemoptise devido a metástases tumorais. Por conseguinte, as manifestações clínicas do cancro renal são altamente variáveis. Se tiver os sintomas acima referidos, deve consultar um médico profissional a tempo e submeter-se aos exames relevantes necessários. Não deve tomar nada por garantido, e não deve correr riscos. Só uma detecção atempada pode levar a um tratamento atempado. O que devo fazer se tiver um tumor no meu rim? Como todos sabemos, o corpo humano tem dois rins, que são como irmãos gémeos, localizados de ambos os lados da coluna vertebral na cavidade abdominal. Em circunstâncias normais, realizam uma quantidade igual de trabalho, desempenham funções fisiológicas em conjunto e têm uma certa capacidade de reserva. Mesmo que uma lesão seja removida de um lado do rim, se o outro rim estiver a funcionar normalmente, a função renal ainda pode ser compensada. Estes pacientes ainda podem viver e trabalhar como pessoas normais. No entanto, estes pacientes são afectados por dois grandes problemas: por um lado, o rim saudável envelhecerá mais rapidamente devido ao aumento da carga; por outro lado, o rim isolado pós-operatório também contém uma grande incerteza, e se o rim saudável voltar a ficar doente e a função renal não for compensada, o paciente terá de enfrentar um transplante renal ou uma hemodiálise. Estes dois tipos de terapia de substituição renal não só são extremamente caros, como também têm um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes. Mais infelizmente, alguns pacientes têm uma função renal inadequada de ambos os lados, e se um rim for removido, a função renal não será compensada. Para eles, a preservação do tecido renal normal torna-se particularmente importante. Em qualquer destes pacientes, é essencial utilizar um método de tratamento que permita a remoção completa da lesão, preservando ao mesmo tempo eficazmente a função renal. A preservação da unidade renal, também conhecida como nefrectomia parcial, é um desses procedimentos que se enquadra perfeitamente nestes requisitos. Permite a preservação máxima do tecido renal intacto e a perda mínima da função renal sempre que possível. A disponibilidade deste tratamento não só alivia os pacientes do grande sofrimento causado pelo rim isolado pós-operatório, mas também dá um raio de esperança aos pacientes com baixa capacidade de reserva renal, evitando diálise ou transplante imediato. Nos primeiros tempos, a nefrectomia radical tinha sido o padrão de ouro no tratamento do cancro do rim, limitado pela falta de conhecimento e investigação sobre o assunto. A nefrectomia radical padrão requer a remoção do rim completo do lado afectado e da glândula adrenal ipsilateral. O âmbito da operação é grande e embora a remoção da lesão seja relativamente completa, muitas vezes afecta a qualidade de saúde a longo prazo do doente devido à elevada perda da função renal. Muitos pacientes morrem não de cancro renal em si, mas de insuficiência renal e das suas muitas complicações concomitantes. Isto levou à procura de uma forma de remover a lesão, preservando ao mesmo tempo o tecido renal intacto no rim afectado. Foram realizados estudos clínicos em larga escala para este fim e foi surpreendente descobrir que a nefrectomia parcial pode, em alguns casos, remover completamente a lesão do cancro renal e que a taxa de recorrência do tumor é comparável à da nefrectomia radical. Ao mesmo tempo, a qualidade de saúde a longo prazo do paciente é melhor devido ao seu menor impacto no funcionamento dos rins. É por esta razão que a nefrectomia parcial foi introduzida e tem amadurecido gradualmente. A nefrectomia parcial também evoluiu de um procedimento aberto para uma abordagem laparoscópica minimamente invasiva. Inicialmente, a nefrectomia parcial aberta era o principal procedimento cirúrgico, mas nos últimos anos, como o conceito de técnicas minimamente invasivas e laparoscópicas continua a evoluir, a nefrectomia parcial laparoscópica tem sido aceite e aceite por cada vez mais médicos e pacientes. Deve admitir-se que a popularidade da nefrectomia parcial laparoscópica também foi possível graças à crescente consciencialização da saúde do público em geral e ao desenvolvimento de técnicas de imagem. Para o carcinoma de células renais em fase inicial encontrado incidentalmente no exame físico, o tumor é relativamente pequeno e é frequentemente indicativo de nefrectomia parcial, e a nefrectomia parcial laparoscópica deve ser o tratamento de escolha para os pacientes. À semelhança da nefrectomia parcial aberta, as principais indicações aceites para a nefrectomia parcial laparoscópica são o carcinoma precoce das células renais (tumor confinado ao rim e com menos de 4cm de diâmetro) e o lipoma do músculo liso vascular renal (vulgarmente conhecido como tumor de malformação renal). No caso do lipoma vascular renal do músculo liso, que é uma lesão benigna, a nefrectomia parcial pode prevenir as graves consequências da hemorragia tumoral e curar completamente a doença. Em contraste, o cancro renal na fase inicial é uma lesão maligna e alguns doentes podem estar preocupados com o facto de a simples remoção do tumor poder aumentar o risco de recidiva. Contudo, numerosos estudos confirmaram que a nefrectomia parcial é comparável à nefrectomia radical no tratamento do cancro renal em fase inicial, com taxas de sobrevivência de 5 e 10 anos de 98% e 92% respectivamente, e uma taxa de recidiva muito baixa. Além disso, estudos clínicos recentes em larga escala demonstraram que a nefrectomia parcial laparoscópica é também uma opção para cancros renais que estão confinados ao rim e têm 4-7 cm de diâmetro. Até agora, o prognóstico a longo prazo não é significativamente diferente do da cirurgia radical. Vale a pena mencionar que quando se encontra cancro renal num dos lados do paciente e ao mesmo tempo o rim oposto sofre de doenças benignas (por exemplo cálculos renais, pielonefrite crónica, etc.) ou existem outras doenças que podem levar à deterioração da função renal (por exemplo, hipertensão, diabetes, estenose da artéria renal, etc.), faz muito sentido preservar a unidade renal. Para este grupo de pacientes, a nefrectomia parcial deve ser utilizada sempre que as condições o permitam. Para pacientes mais específicos, tais como rins congenitamente isolados, insuficiência renal contralateral, ou mesmo cancro renal bilateral não funcional e simultâneo, a nefrectomia parcial é uma indicação absoluta, independentemente do tamanho do carcinoma de células renais. Isto deve-se principalmente ao facto de a doença cardiovascular associada a uma função renal muito deteriorada após a cirurgia poder ser uma ameaça maior para a vida do paciente do que o próprio cancro renal. Independentemente da lesão, a escolha entre técnicas laparoscópicas ou cirurgia de desenvolvimento convencional é largamente determinada por uma combinação tanto do tumor em si como da experiência do operador. Se a condição tumoral for mais complexa, a experiência e habilidade do operador desempenhará um papel fundamental. Em comparação com a nefrectomia parcial aberta tradicional, a nefrectomia parcial laparoscópica reproduz os passos da cirurgia aberta, mas não simplesmente. A nefrectomia parcial laparoscópica não só atinge os mesmos resultados de tratamento do tumor que a cirurgia aberta, mas também tem muitas vantagens que são incomparáveis à cirurgia aberta: 1) Cirurgia menos traumática e recuperação pós-operatória mais rápida. A operação requer apenas a abertura de quatro pequenos orifícios de cerca de 1cm na parede abdominal para a passagem de instrumentos laparoscópicos. Esta abordagem cirúrgica torna a incisão muito mais pequena, esteticamente mais agradável, cura mais rápida, internamento hospitalar mais curto e recuperação mais rápida; 2) o pequeno tamanho dos instrumentos laparoscópicos, apenas uma pequena lente e alguns joysticks na cavidade abdominal é suficiente para completar a operação, reduzindo o espaço ocupado pelas mãos do operador em cirurgia aberta. Isto não só reduz os danos na anatomia normal do paciente e a incidência de aderências de tecidos e órgãos pós-operatórios, como também evita traumas intra-operatórios excessivos e relativamente menos dor pós-operatória; 3) a cirurgia laparoscópica utiliza pneumoperitôneo de dióxido de carbono, o que aumenta muito a pressão no interior da cavidade abdominal e reduz a diferença de pressão entre o interior e o exterior da parede arteriovenosa, reduzindo as fugas de sangue venoso e diminuindo muito a hemorragia intra-operatória; 4) a câmara laparoscópica pode ampliar objectos visuais 10-12 vezes maiores, o que equivale a uma lupa adicional do que em cirurgia aberta. Este efeito de ampliação permite que as estruturas finas dos tecidos e órgãos sejam expostas de forma mais clara e mais facilmente discernível. Permite não só identificar claramente a localização das margens da lesão, mas também reduzir danos desnecessários a outros órgãos e hemorragias durante a cirurgia. Isto permite ao operador operar com maior precisão e cuidado, e a incidência de complicações intra-operatórias é muito menor do que a da cirurgia aberta. Através da introdução acima referida, os pacientes devem ter uma melhor compreensão da nefrectomia parcial laparoscópica. Actualmente, a nefrectomia parcial laparoscópica é principalmente utilizada para o tratamento de lesões benignas e malignas, tais como o carcinoma de células renais em fase inicial (T1a) e o lipoma do músculo liso vascular renal, e está gradualmente a ser alargada ao carcinoma de células renais em fase T1b. Em comparação com a tradicional nefrectomia parcial aberta, a nefrectomia parcial laparoscópica tem as vantagens únicas de menos trauma, cicatrização mais rápida da ferida, internamento hospitalar mais curto, menos sangramento e incisões esteticamente mais agradáveis. Contudo, a nefrectomia parcial laparoscópica requer que o operador execute a operação sob a lumpectomia, incluindo a sutura e ligadura do rim, que é uma operação difícil e depende mais da experiência e das capacidades do cirurgião. Actualmente, a nefrectomia parcial laparoscópica é uma técnica minimamente invasiva executada rotineiramente no nosso Centro para o tratamento do cancro renal em fase inicial. A abordagem laparoscópica está dividida em vias trans-abdominais e retroperitoneais, sendo a nefrectomia parcial retroperitonoscópica mais vantajosa do que a trans-abdominal. Para os urologistas, a anatomia do retroperitoneu é mais familiar, com menos tecidos e órgãos, e a operação cirúrgica é menos perturbadora para os órgãos abdominais, reduzindo grandemente os danos intra-operatórios do tracto gastrointestinal, fígado, baço, pâncreas e outros órgãos abdominais, resultando em menos complicações pós-operatórias, tais como aderências intestinais e recuperação mais rápida da função intestinal do paciente. Além disso, através da cavidade abdominal posterior, as artérias e veias do rim podem ser libertadas com mais facilidade e segurança, e mesmo os ramos da artéria renal que fornecem o tumor podem ser localizados com precisão e isolados em combinação com a ATC pré-operatória, de modo a que se possa realizar uma nefrectomia parcial com bloqueio da artéria segmentar renal super-selectivo, conseguindo assim a remoção completa do tumor ao mesmo tempo que se maximiza a protecção da função renal do paciente e se reduz a hemorragia intra-operatória. Também fomos pioneiros na utilização do laser de túlio na nefrectomia parcial laparoscópica, o que reduziu significativamente o tempo operatório e a hemorragia intra-operatória para quase zero. Actualmente, o Centro tem realizado com sucesso a nefrectomia parcial laparoscópica com preservação da unidade renal para centenas de pacientes com cancro renal.