A tiroidite linfocítica crónica (CLT), também conhecida como tiroidite auto-imune, é uma doença inflamatória crónica auto-imune que utiliza o seu próprio tecido tiroidiano como antigénio. É a doença inflamatória da tiróide clínica mais comum.
As manifestações clínicas de um caso típico são.
1, desenvolvimento lento, longa duração da doença, fase inicial pode ser assintomática, quando o bócio aparece, a duração média da doença atingiu 2 a 4 anos.
2. sintomas comuns são fraqueza generalizada, muitos pacientes não têm desconforto na garganta, e 10% a 20% dos pacientes têm pressão local ou dores vagas na área da tiróide com dores ligeiras de pressão ocasionais.
A glândula tiróide é maioritariamente simétrica bilateralmente e difusamente aumentada, com o istmo e o lóbulo cônico frequentemente aumentados ao mesmo tempo, ou unilateralmente.
4. os gânglios linfáticos cervicais não são normalmente aumentados, mas em alguns casos podem ser acompanhados por gânglios linfáticos cervicais aumentados mas macios.
Diagnóstico da doença.
1. bócio nodular
2. bócio adolescente
3. doença de Graves
4. neoplasma maligno da tiróide
5. bócio fibroso crónico agressivo
Testes laboratoriais.
1. determinação da função tiroideia
2. medição da concentração sérica de TSH
3. 131I teste da taxa de absorção
4.Anti-ensaio de anticorpos anti-tiróide
5. teste positivo de excreção de perclorato de potássio, taxa de libertação de iodo >10%.
6.Cytological exame
7.Other testes Aumento da sedimentação sanguínea, teste de floculência positivo, elevação da gamaglobulina IgG, elevação da beta lipoproteína sanguínea, aumento da contagem de linfócitos.
Outros exames complementares.
1.B exame ultra-sónico
2.Colour Sonograma Doppler
3.Thyroid varrimento nuclear
4.Positron sistema informatizado de imagem de emissão
Tratamento.
Não existe tratamento específico disponível e, em princípio, a cirurgia não é geralmente indicada. Após o diagnóstico clínico, o tratamento deve ser decidido em função do tamanho da glândula tiróide e da presença ou ausência de sintomas de compressão. Se a glândula tiróide for pequena e não houver sintomas óbvios de compressão, pode ser possível fazer seguimento sem tratamento, mas se a glândula tiróide estiver obviamente aumentada e tiver sintomas de compressão, deve ser dado tratamento.
1. tratamento não cirúrgico.
(1) Tratamento com tiroxina: Se o bócio for óbvio ou acompanhado de hipotiroidismo, pode ser dado tratamento com tiroxina, usando L-T4 ou pó de tiroideia (comprimidos). Geralmente começam com pequenas doses, 40-60mg/d de comprimidos de tiroxina e 100g/d de L-T450, aumentando gradualmente a dose para 120-180mg/d ou 100-200g/d respectivamente, até a glândula começar a encolher e os níveis de TSH baixarem para o normal. Posteriormente, a dose é gradualmente ajustada de acordo com o indivíduo e reduzida a uma dose de manutenção de acordo com a função tiroideia e níveis de TSH, com o curso do tratamento a durar geralmente 1 a 2 anos. O medicamento pode ser interrompido quando o bócio melhora e a função tiroideia volta ao normal.
(2) Tratamento antitiróide: o hipertiróide de Hashimoto deve ser tratado com tratamento antitiróide, usando methimazol (Tabazol) ou propiltiouracil (PTU), mas a dose deve ser inferior à usada para a doença de Graves e não deve ser tomada por muito tempo. No caso de hipertiroidismo transitório (apresentação clínica), o tratamento sintomático apenas com beta-bloqueadores, tais como propranolol ou metoprolol (Betaxololol), pode ser indicado.
(3) Terapia com glicocorticóides: para o início subagudo, quando a dor e o aumento da tiróide são óbvios, a prednisona (prednisona) (15-30mg/d) pode ser utilizada para tratamento, e a dosagem será gradualmente reduzida após a melhoria dos sintomas, durante 1 a 2 meses. Os glicocorticóides podem aumentar os níveis T3 e T4 através da supressão da resposta auto-imune. No entanto, o efeito da prednisona não é duradouro e é muitas vezes fácil de recair após a descontinuação. A prednisona pode ser utilizada novamente se houver uma recorrência da dor. Contudo, as hormonas não são recomendadas em casos de hipotiroidismo significativo.
Consulte por favor as instruções do seu médico para medicamentos específicos.
2. tratamento cirúrgico.
O tratamento cirúrgico raramente é necessário após o diagnóstico da CLT. Muitas cirurgias para a CLT são realizadas devido ao diagnóstico clínico incorrecto de outras doenças da tiróide. Alguns relatórios estudaram o efeito da cirurgia na CLT e constataram que a incidência de hipotiroidismo clínico e hipotiroidismo subclínico no grupo cirúrgico foi de 93,6%, enquanto a incidência no grupo não cirúrgico foi de 30,8%, indicando que a cirurgia agrava a destruição do tecido da tiróide e promove a ocorrência de hipotiroidismo, pelo que as indicações de cirurgia devem ser rigorosamente controladas.
(1) Indicações para cirurgia.
① alargamento difuso da glândula tiróide, combinado com um único nódulo com sintomas de compressão.
(ii) Aqueles com um único nódulo que é frio e suspeito de transformação maligna.
③ aqueles com gânglios linfáticos cervicais aumentados com aderências, onde a FNAC ou biópsia de tecidos confirma uma lesão maligna
④ os que têm um aumento acentuado da glândula tiróide, com uma longa história de doenças, que tiveram resultados fracos com a medicação e que solicitaram uma cirurgia
⑤ Aqueles que não tiveram sucesso com o tratamento com tiroxina durante 2 a 3 meses e cuja glândula tiróide não encolheu significativamente e está comprimida.
(2) Escolha do procedimento cirúrgico.
Se a doença for confirmada, apenas uma lobectomia parcial da tiróide ou istmo deve ser realizada, com o objectivo principal de remover o nódulo solitário maior para aliviar a compressão. Deve ser preservado o máximo possível de tecido reparável da tiróide. Se a patologia confirmar a presença de uma malignidade combinada, o doente deve ser tratado de acordo com os princípios da gestão do cancro da tiróide, com tiroidectomia total ou quase-total.