Perturbações gastrointestinais funcionais e perturbações da motilidade gastrointestinal: clinicamente, muitos pacientes apresentam sintomas gastrointestinais que, após uma série de exames e acompanhamento, não revelam doenças orgânicas. Estes eram anteriormente considerados como perturbações neurológicas, mas nos últimos anos são considerados como perturbações gastrointestinais funcionais (FGID). Houve duas importantes mudanças na compreensão, primeiro, que os sintomas das perturbações gastrointestinais são um modelo biopsicossocialmente integrado em vez de um modelo simplificado baseado numa única doença. Em segundo lugar, a FGID é o resultado da desregulamentação do eixo cérebro-cérebro-estômago com anomalias de poder e sensoriais. As perturbações da motilidade gastrointestinal referem-se a um grupo de perturbações relacionadas com perturbações da motilidade. Serão aqui descritas várias perturbações de motilidade gastrointestinal comuns.
I. Doença do refluxo gastro-esofágico
A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é causada por uma disfunção do mecanismo normal anti-refluxo, que permite que o conteúdo do estômago e do duodeno entre em excesso no esófago, causando sintomas de refluxo e danos no esófago e mesmo nos órgãos fora do esófago. Cerca de um terço dos doentes com DRGE têm esofagite de refluxo (RE). Os pacientes sem esofagite de refluxo endoscópico são também referidos como tendo endoscopicamente GERD negativo.
A azia é vista em cerca de 10-20% da população dos países ocidentais. A prevalência de GERD e de esofagite de refluxo na China é de 5,77% e 1,92% em Pequim e Xangai, respectivamente.
Manifestações clínicas do GERD.
1.Reflux sintomas
2. Irritação causada por refluxo
3) Sintomas de esofagite de refluxo.
Sintomas de irritação causados por refluxo, tais como azia, dor no peito, tosse, obstrução respiratória e sintomas fora do esófago, tais como sensação de corpo estranho na garganta, produção de saliva, rouquidão e desconforto, podem por vezes não ser facilmente diagnosticados a tempo. Casos graves de esofagite de refluxo podem evoluir para estrictura esofágica, metaplasia intestinal epitelial do esófago inferior, conhecida como esófago de Barrett, e, num pequeno número de casos, cancro.
Dispepsia funcional
A dispepsia funcional (FD) é uma síndrome clínica comum de dor ou desconforto epigástrico persistente ou recorrente, distensão abdominal e outros sintomas dispépticos, mas sem anomalias de exame objectivo. A duração da doença é definida como 1 ano de acordo com os critérios de Roma II, dos quais pelo menos um quarto do tempo é sintomático.
Patofisiologia e patogénese de FD: A dismotilidade gástrica é a principal base da sua patogénese. Os doentes com FD não têm aumento da secreção de ácido gástrico, mas o estômago é hipersensível a produtos químicos como o ácido gástrico e hipersensível a estímulos físicos como a sensação de dilatação, enquanto que a hipotonia vagal ou perturbações psicossomáticas podem desempenhar um papel na patogénese. Além disso, é debatido o papel da infecção por Helicobacter pylori (HP) ou da gastrite crónica na patogénese.
Encenação clínica de FD: Divide-se em dispepsia semelhante à discinesia, dispepsia semelhante à úlcera, e dispepsia não específica. Note-se que a síndrome não é muito específica com base apenas nos sintomas.
Procedimento para a gestão da DF: Quando um paciente apresenta dispepsia com sintomas predominantemente abdominais superiores, se os sintomas estiverem presentes há mais de 3 meses sem sintomas de alarme e se o paciente tiver menos de 40 anos de idade, podem ser tratados empiricamente, dependendo da relação entre sintomas e refeições, para determinar se se trata de doença relacionada com ácido ou dispepsia relacionada com dispepsia. Os antiácidos ou supressores ácidos podem ser escolhidos para tratar doenças relacionadas com ácidos e os agentes procinéticos podem ser escolhidos para tratar dispepsia associada a dismotilidade gástrica. É proposto um processo de consulta e tratamento. Para aqueles com maus resultados de tratamento, devem ser realizadas mais investigações morfológicas relevantes, deve ser dada atenção à identificação de dispepsia orgânica, exames de poder e percepção visceral se necessário, testes psicológicos se necessário, etc.
Princípios de tratamento para FD: O tratamento tem de ser abrangente e deve evitar possíveis factores precipitantes, combinados com os medicamentos acima mencionados, para corrigir a fisiopatologia, aliviar os sintomas, reduzir a recorrência e melhorar a qualidade de vida.
Obstipação funcional
A obstipação crónica (constipação crónica) é um sintoma muito comum causado por uma variedade de etiologias. Um inquérito epidemiológico a 2486 pessoas com idades compreendidas entre os 18-70 anos em Pequim mostrou que a prevalência da obstipação crónica era de 6,07%, sendo as mulheres significativamente mais elevadas do que os homens, representando 9,68% e 2,11% respectivamente. A prevalência da obstipação combinada com sintomas de refluxo gastroesofágico foi de 17,2%, e a prevalência da obstipação combinada com sintomas de dispepsia foi de 43,4%. Um inquérito a 210 pacientes com obstipação crónica no nosso hospital mostrou que 47,1% dos pacientes tinham obstipação funcional.
Etiologia da obstipação crónica: A obstipação crónica pode ser causada por muitos factores. Para além de doenças orgânicas do aparelho digestivo, doenças endócrinas ou metabólicas, doenças neurológicas e factores farmacológicos podem todas causar obstipação. As perturbações da motilidade gastrointestinal e cólica, e as perturbações da motilidade anorectal podem todas causar obstipação.
Definição de obstipação funcional (critérios de Roma II): A obstipação funcional pode ser diagnosticada em pacientes com obstipação crónica que não têm uma causa definida e nenhuma evidência de doença orgânica para explicar os sintomas, e que tiveram dois ou mais dos seguintes critérios durante pelo menos três dos últimos 12 meses.
1. esforço para passar um banco
2. movimentos do intestino rugoso ou duro
3. Defecação incompleta
4. Sensação de obstrução anorectal durante a defecação
5. necessidade de usar a manipulação para passar os bancos
6. defecação menos de 3 vezes por semana
Classificação da obstipação funcional: obstipação de trânsito lento (STC), obstipação obstrutiva de saída (OOC), e obstipação mista (MC).
Diagnóstico da obstipação funcional: Excluir doenças orgânicas tais como tumores intestinais, inflamações e estrangulamentos. Note-se a presença de metabolismo, tecido conjuntivo, endocrinológicos, neurológicos e outras etiologias, bem como de factores farmacológicos. Determinar o tipo e grau de obstipação (com ou sem medicação, impacto na qualidade de vida e resultados objectivos) e a presença de comorbidades de obstipação como dispepsia, hérnia ventral e anomalias anorretais anatómicas.
A análise dos sintomas é importante. O exame anorectal, a proctoscopia e a película abdominal simples são testes importantes mas simples. Por vezes as medições da passagem gastrointestinal e a manometria anorretal também são opções. Isto fornece orientação no desenvolvimento de um plano de tratamento.
Tratamento da obstipação funcional: Os princípios de tratamento devem ser proactivos e holísticos, prestando atenção à fisiopatologia que provoca a obstipação e as suas possíveis ligações, e à selecção racional de laxantes.
Biofeedback: para alguns pacientes com síndrome de espasmo do pavimento pélvico que não estão satisfeitos com o tratamento acima descrito, o tratamento de biofeedback pode ser escolhido para corrigir os movimentos descoordenados do esfíncter anal e dos músculos do pavimento pélvico durante a defecação e é frequentemente eficaz.
As principais indicações para o tratamento cirúrgico são a obstipação de passagem lenta com fraqueza do cólon, obstipação de saída-obstrutiva combinada com anomalias anorretais e anatómicas do pavimento pélvico, tais como distensão rectal anterior e prolapso rectal, que precisam de ser analisadas quanto à causalidade e também devem ser previstas pré-operatoriamente.