1) O que é a doença de Raynaud (sinal)? A doença de Raynaud é um grupo de distúrbios do espasmo arterial periférico paroxístico causado por disfunção do nervo vascular. Recebeu o nome de doença de Raynaud em homenagem ao médico francês Raynaud, que relatou pela primeira vez 25 casos de doença isquémica episódica dos dedos causada por espasmo das artérias dos dedos em 1862. Hutchinson observou mais tarde que a doença de Raynaud não era uma doença isolada mas um sintoma comum que poderia ser causado por uma variedade de condições, levando ao conceito de fenómenos de Raynaud. A nomenclatura actual da doença tende a ser “síndrome de Raynaud”, que inclui tanto a doença primária de Raynaud como os fenómenos de Raynaud secundários a outras doenças sistémicas. 2) Quais são as manifestações clínicas da doença de Raynaud? A síndrome de Raynaud é frequentemente desencadeada por estímulos frios ou stress emocional. As fases pálidas, cianóticas e ruborizadas são acompanhadas de fortes dores nas extremidades, que desaparecem quando a cor da pele se normaliza. Os sintomas são recorrentes e mais tarde levam a alterações distróficas na pele dos dedos, tais como ulceração ou formação de gangrena na ponta dos dedos. É comum nas extremidades superiores e mãos, e ocasionalmente nas extremidades inferiores, boca, lábios e mamilos. É mais comum nas mulheres, com uma prevalência masculina a feminina de cerca de 1:10. A idade de início é entre os 20 e 30 anos, e é mais comum em zonas frias e estações frias. 3) Quais são as causas e mecanismos da síndrome de Raynaud? A causa da síndrome de Raynaud ainda não é clara, mas pode estar relacionada com disfunção nervosa simpática, dano endotelial vascular, anomalias neurohormonais, anomalias hematológicas e função gonadal anormal. A estimulação do frio, o stress emocional, o nervosismo e as perturbações endócrinas são os principais factores desencadeantes. O mecanismo patológico é principalmente um espasmo violento das pequenas artérias musculares e dos dedos, causando isquemia dos tecidos (fase pálida), hipoxia e acumulação de metabolitos (fase cianótica), seguido de vasodilatação, congestão e reperfusão dos tecidos (fase de lavagem), melhoria da hipoxia e da acumulação de metabolitos a serem removidos (regresso ao normal). Estudos demonstraram que os nervos perivasculares autonómicos e sensoriais, as células endoteliais vasculares e o músculo liso vascular estão todos envolvidos na regulação da vasodilatação e contracção. Os mecanismos patológicos da síndrome de Raynaud são triplos: (1) mecanismos neurogénicos; (2) interacção entre o sangue e a parede do vaso; e (3) anomalias inflamatórias e respostas imunitárias. Estudos têm demonstrado que os pacientes são frequentemente hiperactivos simpaticamente, e a aplicação de agentes bloqueadores simpáticos pode aliviar os sintomas, pelo que a hiperexcitabilidade simpática pode ser a principal causa da síndrome, enquanto os dois últimos estão frequentemente associados ao fenómeno secundário de Raynaud. 4.How para tratar a síndrome de Raynaud? A. Medicamentos: Nifedipina, reserpina, prostaglandinas, ervas para aquecimento. B.Surgical tratamento: Os pacientes que não são tratados por medicina interna, têm sintomas graves de isquemia da ponta dos dedos ou não podem continuar a usar medicação devido aos efeitos adversos da própria medicação podem ser tratados por métodos cirúrgicos. Actualmente, os métodos cirúrgicos normalmente utilizados incluem bloqueio nervoso simpático supratorácico toracoscópico, simpatectomia torácica química, bloqueio de gânglio estrelado e simpatectomia extra-arterial de terminações nervosas simpáticas. O tratamento cirúrgico pode melhorar significativamente os sintomas de isquemia na extremidade do membro, promover a cura da úlcera, aliviar a dor, reduzir a incidência de gangrena e amputação dos dedos (dedos dos pés), e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. C. Tratamento intervencionista minimamente invasivo: Tendo em conta que a principal patogénese da síndrome de Raynaud é o espasmo reactivo de pequenos vasos sanguíneos causado pela sobreexcitação do nervo simpático torácico, o nosso departamento da dor adopta a técnica de tratamento intervencionista minimamente invasiva do “bloqueio percutâneo do nervo simpático torácico guiado por TAC” para aliviar a sobreexcitação do nervo simpático torácico, que tem alcançado bons resultados. As vantagens desta técnica são que não requer cirurgia, mas apenas punção percutânea guiada por TC com agulhas finas, que é minimamente invasiva (apenas duas agulhas finas são inseridas pelas costas), rápida (5 minutos após a injecção em bloco), rápida recuperação (o paciente pode andar após a remoção das agulhas) e baixo custo (menos de 1/2 do custo da cirurgia toracoscópica), e espera-se que seja a melhor solução para o tratamento da doença de Raynaud. D. Para o fenómeno secundário de Raynaud, a doença primária é tratada ao mesmo tempo. E. Prevenção da síndrome de Raynaud: A chave para prevenir a síndrome de Raynaud é reforçar as medidas de calor, aliviar o stress mental de forma atempada e manter um humor feliz.