A síndrome de Raynaud refere-se a espasmos paroxísticos das artérias das extremidades. Desenvolve-se frequentemente sob a influência de factores como estímulos frios ou stress emocional e caracteriza-se por alterações intermitentes da cor da pele das extremidades, pálidas, cianóticas e ruborizadas. É geralmente mais grave nos membros superiores e, ocasionalmente, nos membros inferiores. Segundo consta, o tratamento moderno por acupunctura da doença de Raynaud foi referido pela primeira vez na China em 1974 e, no mesmo ano, académicos estrangeiros publicaram também um artigo sobre a cura da doença com acupunctura auricular. No entanto, até ao início da década de 1980, os relatos de casos continuavam a ser a norma, com ênfase na utilização de moxabustão ou acupunctura quente para aquecer os meridianos. Nos últimos anos, têm surgido observações clínicas de múltiplos casos, uma após outra, continuando a defender a combinação de acupunctura e moxabustão para orientar a energia Yang e aquecer os meridianos, ou a libertação de sangue pela ponta dos dedos para revigorar o sangue e movimentar o qi. Aquando da operação, é dada especial atenção ao Qi que atinge a doença. De acordo com as estatísticas de 74 pacientes recolhidas neste trabalho, a eficácia da acupunctura para a doença de Raynaud é de cerca de 95%. Causas: A doença de Raynaud (síndrome de Raynaud) é principalmente um espasmo das pequenas artérias nas extremidades, cuja causa não é completamente clara e pode estar relacionada com os seguintes factores: 1. disfunção do sistema nervoso central, causando hiperfunção simpática; 2. níveis aumentados de adrenalina e noradrenalina na circulação sanguínea; 3. a condição piora frequentemente durante a menstruação e diminui durante a gravidez, pelo que algumas pessoas pensam que está relacionada com o sistema endócrino; 4. membro 5. acredita-se também que, inicialmente, as pequenas artérias nas extremidades têm uma resposta excessiva ao frio, seguida de vasoespasmo prolongado, que leva à hiperplasia do revestimento arterial e ao fluxo sanguíneo deficiente, e se houver vários fatores fisiológicos que reduzem o fluxo sanguíneo nas pequenas artérias nas extremidades, eles podem agir sobre as artérias doentes e causar ataques; 6. Doenças do tecido imunológico e conjuntivo, como lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, poliarterite nodosa, dermatomiosite, artrite reumatoide, polimiosite, doença mista do tecido conjuntivo, vasculite induzida pelo antígeno da hepatite B, vasculite induzida por drogas e síndrome de Sjögren; 8, lesões arteriais obstrutivas, como aterosclerose oclusiva e vasculite tromboembólica; 9, fatores físicos 10. certos medicamentos, como a cravagem do centeio, o envenenamento por chumbo, tálio e arsénico, o cloreto de polivinilo, os beta-bloqueadores, os medicamentos citotóxicos, os contraceptivos, etc.; 11. factores que afectam o mecanismo neurovascular, como a síndrome da costela cervical e do músculo oblíquo anterior, a síndrome do desfiladeiro torácico, a utilização indevida de muletas para comprimir a axila, a compressão tumoral do plexo braquial e dos vasos subclávios, a espondilite cervical ou rutura do núcleo pulposo, neurite periférica, cavitação da medula espinal ou consumo da medula espinal; 12. aumento da aglutinina fria ou da globulinemia fria no sangue, eritrocitose verdadeira, hemoglobinúria paroxística; 13. algumas estão associadas a enxaqueca e angina de peito variante. Complicações A doença de Raynaud pode causar a oclusão de pequenos vasos sanguíneos, resultando em necrose isquémica das pontas dos dedos. Em casos graves, as extremidades dos dedos podem tornar-se achatadas e gangrenadas, e as falanges terminais podem tornar-se necróticas, reabsorvidas e dissolvidas devido à isquémia, resultando em encurtamento ou amputação. Em alguns doentes com baixa resistência, a ulceração devida a isquemia na extremidade do dedo pode levar a osteomielite e septicemia, que são as complicações mais graves da doença, e a aplicação correcta e atempada de medicamentos anti-infecciosos pode ajudar a prevenir estas complicações. Manifestações clínicas Os doentes têm frequentemente ataques após exposição ao frio ou a temperaturas baixas nos dedos, ou podem ser desencadeados por situações emocionais e de stress. O ataque caracteriza-se por um branqueamento súbito da pele dos dedos das mãos (pés), seguido de uma contusão e depois de um rubor, com episódios intermitentes. É mais frequente nos dedos das mãos e menos frequente nos dedos dos pés. As crises começam frequentemente nas pontas dos dedos mindinho e anelar e estendem-se progressivamente a todo o dedo ou mesmo à palma da mão à medida que a lesão progride, mas menos frequentemente ao polegar, acompanhadas de frieza localizada, dormência, formigueiro e desconforto ou outras sensações anómalas. Por vezes, a temperatura do corpo inteiro e a temperatura local diminuem, mas os pulsos da artéria radial ou da artéria dorsal do pé são normais. Inicialmente, os ataques tendem a resolver-se por si próprios no espaço de alguns minutos a cerca de meia hora. A pele fica ruborizada, muitas vezes com uma sensação de formigueiro, e depois volta à cor normal. Os ataques podem ser interrompidos se aquecer a zona, esfregar o membro afetado e agitar o membro durante o ataque. Quando a doença progride, os sintomas agravam-se e os ataques são frequentes, podendo cada ataque durar mais de uma hora, sendo por vezes necessário mergulhar as mãos e os pés em água quente para parar o ataque. Testes auxiliares 1. teste de estimulação ao frio 2. teste de congestão reactiva 3. teste de cerrar os punhos 4. microcirculação das rugas das unhas Critérios de diagnóstico Não existe um padrão unificado para a doença de Raynaud, mas se os critérios seguintes forem cumpridos, o diagnóstico pode ser feito. Mesmo assim, há casos em que o fenómeno de Raynaud ocorre 12 anos antes das alterações da esclerodermia, pelo que é importante procurar cuidadosamente a causa. 1. ocorre em pessoas introvertidas entre os 20 e os 40 anos de idade. 2) O frio ou o stress emocional podem desencadear um ataque do fenómeno de Raynaud. 3. envolvimento bilateral. 4. pulsações arteriais normais na área afetada. 5. geralmente não há necrose tecidual, ou apenas uma necrose subcutânea mínima dos dedos, geralmente confinada às pontas dos dedos, em estágios avançados. 6) Nenhum outro sistema pode ser explicado. 7) A duração da doença é superior a 2 anos. Diagnóstico Na grande maioria dos doentes com síndrome de Raynaud, o diagnóstico pode ser feito com base numa história de alterações intermitentes da cor da pele nas extremidades. No entanto, é preferível observar o início dos sintomas, a natureza, a extensão, o grau e a duração das alterações da cor da pele. Estes sintomas típicos podem ser induzidos pela imersão das mãos ou dos pés do doente em água fria ou pela exposição ao ar frio. A fim de detetar possíveis doenças associadas numa fase inicial, a história deve centrar-se na história de doenças sistémicas do tecido conjuntivo e de doenças vasculares, como a arteriosclerose e a vasculite; história de traumatismo vascular; história de ergotamina, beta-bloqueadores e medicação contraceptiva; e história de utilização prolongada de instrumentos vibratórios. O exame físico deve centrar-se nos sinais sugestivos de doença sistémica do tecido conjuntivo: adelgaçamento, endurecimento da pele, dilatação capilar, erupção cutânea, secura da boca e dos lábios; espessamento da membrana sinovial, exsudação ou outras evidências sugestivas de artrite. A pele dos dedos deve ser cuidadosamente observada para detetar úlceras ou áreas hiperqueratóticas de úlceras cicatrizadas; as pulsações arteriais periféricas devem ser registadas; e a presença de síndrome do túnel cárpico também deve ser alertada e registada. Os doentes que não apresentem doença associada devem ser acompanhados ao longo do tempo. O aspeto mais importante do tratamento da síndrome de Raynaud é o tratamento da causa primária. O tratamento sintomático da doença divide-se em opções farmacológicas, de biofeedback e cirúrgicas, que são escolhidas consoante o doente. Os seguintes medicamentos são utilizados clinicamente: (1) Priscol: também conhecido como tolazolina, 25-50 mg por via oral, 4-6 vezes por dia, após as refeições. Em caso de dor local intensa e formação de úlceras, a dose pode ser aumentada para 50-100 mg por dose. 25-50 mg por dose por injeção intramuscular, intravenosa ou intra-arterial, 2-4 vezes por dia. Alguns doentes podem sentir efeitos secundários como afrontamentos, desmaios, tonturas, dores de cabeça, náuseas, vómitos e pele de galinha. (2) Reserpina: Pelos seus efeitos de des-catecolamina e des-serotonina. É um fármaco eficaz e há muito estabelecido para o tratamento da síndrome de Raynaud. É recomendada por muitos autores. A dose oral varia muito e Kontos relatou que 1mg/d por via oral durante 1 a 3 anos resultou numa redução do número de episódios e do grau dos sintomas. Nos últimos anos, muitos estudiosos relataram que a punção direta da artéria braquial seguida de injeção lenta de reserpina (0,25-0,5 mg em 2-5 ml de solução salina) pode resultar numa melhoria significativa dos sintomas e manter o efeito durante 10-14 dias. A necessidade de injecções repetidas com intervalos de 2-3 semanas tem limitado a utilização deste método devido ao risco de lesão arterial. No entanto, muitos académicos acreditam que ainda vale a pena tentar em casos graves de úlceras de membros combinados. O bloqueio intravenoso seguido de injeção de reserpina é uma via de administração local. O método envolve a colocação de um torniquete sobre a articulação principal do cotovelo, a punção da veia distal, o enchimento do torniquete com ar para manter uma pressão de 33,3 kPa (250 mmHg) e, em seguida, a injeção lenta de 0,5 mg de reserpina em 50 ml de soro fisiológico na veia para permitir que o fármaco regresse à extremidade. Este método é mais simples do que o método de injeção intra-arterial e o efeito terapêutico é semelhante. O efeito terapêutico é geralmente mantido durante 7 a 14 dias. (3) Nifedipina: A nifedipina é um bloqueador dos canais de cálcio que bloqueia a formação do potencial de ação e a contração do músculo liso, reduzindo a capacidade de armazenamento de cálcio ou a capacidade de ligação ao cálcio dos locais de armazenamento de iões de cálcio na membrana dos miócitos, causando assim vasodilatação. Estudos clínicos demonstraram que pode melhorar significativamente os sintomas clínicos da síndrome de Raynaud moderada a grave. (4) Guanetidina (quanet-hidina): Tem efeitos semelhantes aos da reserpina e é administrada por via oral, 5-10 mg de cada vez, 3 vezes por dia. Também pode ser utilizada em combinação com fonoxi-benzamina numa dose de 10-30 mg por dia e é eficaz em cerca de 80% dos doentes. (5) Metildopa (metil dopa): 1 a 2 g por dia, que é eficaz na prevenção de ataques de síndroma de Raynaud na maioria dos doentes. A tensão arterial deve ser monitorizada durante a administração. Recentemente, alguns especialistas relataram bons resultados com os seguintes medicamentos no tratamento da síndrome de Raynaud. Prostaglandinas: A prostaglandina E1 (PGE1) e a prostaciclina (PGI2) têm efeitos vasodilatadores e inibidores da agregação plaquetária. É satisfatória na síndrome de Raynaud com dedos gangrenados infectados. A PGE foi infundida por via intravenosa a 110ng/min durante 72 horas. Infusão de PGI1 (7,5ng/kg/min durante 5 horas) uma vez por semana durante 3 vezes. O tratamento dura geralmente 6 semanas. Estanozol: Hormona esteroide anabolizante com ativação de enzimas fibrinolíticas, que dissolve a fibrina depositada nas artérias dos dedos e reduz a viscosidade do plasma. É administrada por via oral 5 mg duas vezes por dia durante 3 meses. Além disso, a aplicação tópica de pomada de nitroglicerina 205, 4-6 vezes por dia, tem sido clinicamente utilizada para reduzir significativamente o número de episódios do sinal de Raynaud e reduzir significativamente o entorpecimento e a dor. A medicina tradicional chinesa e a acupunctura têm algum valor no tratamento desta doença, mas é necessária mais investigação clínica para as desenvolver. Terapia de biofeedback A terapia de biofeedback consiste na utilização de equipamento para detetar e amplificar a informação biológica que não é percetível ou é difícil de perceber em condições normais e, através do sistema de registo e visualização, transformá-la em sinais, de modo a que os doentes possam sentir estas alterações funcionais, associar determinadas sensações a funções somáticas e, em certa medida, regular essas funções. Aplicação do biofeedback no tratamento da síndroma de Raynaud Aplicação do biofeedback no tratamento de 20 casos de síndroma de Raynaud. O método consistiu em dividir os 20 casos em 2 grupos de 10 casos cada. O primeiro grupo utilizou um termómetro ligado a um sistema indicador luminoso para medir uma determinada temperatura da pele de 15 em 15 segundos, e quando a temperatura subia ou estabilizava, o termómetro do sistema indicador não brilhava quando a temperatura descia. Desta forma, os doentes recebiam um estímulo visual que reflectia a temperatura da pele. O segundo grupo recebeu um treino de autocontrolo. Foi-lhes dito que absorvessem profundamente, relaxassem e depois recordassem experiências quentes agradáveis, como tomar um duche ao sol quente, deitar-se numa praia de areia macia com as ondas a bater suavemente à sua volta. Cada sessão tem a duração de 1 hora. Foi pedido aos pacientes que fizessem os mesmos exercícios em casa durante 15 minutos por dia. A eficácia do tratamento foi semelhante nos dois grupos. Os doentes tratados mantiveram uma temperatura da pele de 21,4°C (22,2°C a 23,0°C para pessoas normais) quando entraram numa câmara fria a 3,3°C, em comparação com uma queda média de 19,5°C antes do tratamento. A terapia de biofeedback é um novo tratamento que tem vindo a ser realizado em investigação clínica nos últimos 10 anos. É um método simples, sem qualquer dor ou efeitos secundários para o doente, e tem sido relatado na literatura como eficaz e digno de ser mais explorado.