1) O que é a doença de Raynaud (sinal)? A doença de Raynaud é um grupo de distúrbios do espasmo arterial periférico paroxístico causado por disfunção do nervo vascular. A doença de Raynaud recebeu o nome do médico francês Raynaud, que relatou pela primeira vez 25 casos de doença isquémica episódica dos dedos causada por espasmo das artérias dos dedos em 1862. “Isto levou ao conceito dos fenómenos de Raynaud. A actual nomenclatura da doença tende a ser colectivamente chamada “síndrome de Raynaud”, que inclui tanto a doença primária de Raynaud como o fenómeno de Raynaud secundário a outras doenças sistémicas. 2) Quais são as manifestações clínicas da doença de Raynaud? A síndrome de Raynaud é frequentemente desencadeada por estímulos frios ou stress emocional. As fases pálidas, cianóticas e ruborizadas são acompanhadas de fortes dores nas extremidades, que desaparecem quando a cor da pele se normaliza. Episódios repetidos podem levar a alterações distróficas na pele dos dedos (dedos dos pés), tais como úlceras de dedos ou formação de gangrena. É comum nas extremidades superiores e mãos, e ocasionalmente nas extremidades inferiores, boca, lábios e mamilos. A idade de início é normalmente entre os 20 e 30 anos, com uma prevalência em áreas frias e estações frias. 3) Quais são as causas e mecanismos da síndrome de Raynaud? A causa da síndrome de Raynaud ainda não é clara, mas pode estar relacionada com disfunção nervosa simpática, dano endotelial vascular, anomalias neurohormonais, anomalias hematológicas e anomalias gonadais. A estimulação do frio, o stress emocional, o nervosismo e a perturbação endócrina são os principais factores desencadeantes. O mecanismo patológico é principalmente um espasmo violento das pequenas artérias musculares e dos dedos, causando isquemia dos tecidos (fase pálida), hipoxia e acumulação de metabolitos (fase cianótica), seguido de vasodilatação, congestão e reperfusão dos tecidos (fase de lavagem), e melhoria da hipoxia e da acumulação de metabolitos a serem removidos (regresso ao normal). Estudos demonstraram que os nervos perivasculares autonómicos e sensoriais, as células endoteliais vasculares e o músculo liso vascular estão todos envolvidos na regulação da vasodilatação e contracção. A patogénese da síndrome de Raynaud é tripla: (1) mecanismos neurogénicos; (2) interacção entre o sangue e a parede dos vasos; (3) anomalias inflamatórias e respostas imunitárias. Estudos demonstraram que os pacientes são frequentemente hiperactivos simpaticamente, e os agentes de bloqueio simpáticos podem aliviar os sintomas, pelo que a hiperexcitabilidade simpática pode ser a principal causa da síndrome, enquanto que os dois últimos estão frequentemente associados ao fenómeno secundário de Raynaud. 4.How para tratar a síndrome de Raynaud? A. Medicamentos: Nifedipina, reserpina, prostaglandinas, ervas para aquecimento. B.Surgical tratamento: Os pacientes que não são tratados por medicina interna e têm sintomas isquémicos graves ou não podem continuar a usar medicamentos devido aos efeitos adversos dos próprios medicamentos, podem ser tratados por métodos cirúrgicos. Actualmente, os métodos cirúrgicos mais utilizados são o bloqueio toracoscópico simpático torácico superior, a simpatectomia torácica química, o bloqueio de gânglio estrelado e a ressecção extra-arterial das terminações nervosas simpáticas. O tratamento cirúrgico pode melhorar significativamente os sintomas isquémicos do membro terminal, promover a cura de úlceras, aliviar a dor, reduzir a incidência de gangrena e amputação dos dedos (dedos dos pés), e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. C. Tratamento intervencionista minimamente invasivo: Tendo em conta que a principal patogénese da síndrome de Raynaud é o espasmo reactivo de pequenos vasos sanguíneos causado pela sobreexcitação do nervo simpático torácico, adoptamos a técnica de tratamento intervencionista minimamente invasiva do “bloqueio percutâneo do nervo simpático torácico guiado por TC” para aliviar a sobreexcitação do nervo simpático torácico, que tem alcançado bons resultados. As vantagens desta técnica incluem nenhuma cirurgia, trauma mínimo (apenas duas agulhas finas são inseridas por trás), efeito rápido (5 minutos após a injecção em bloco), recuperação rápida (o paciente pode andar após a remoção das agulhas) e baixo custo (menos de 1/2 do custo da cirurgia toracoscópica), o que é digno de promoção clínica. D. Para o fenómeno secundário do Raynaud, a doença primária deve ser tratada ao mesmo tempo. E. Prevenção da síndrome de Raynaud: A chave para prevenir a síndrome de Raynaud é reforçar as medidas de calor, aliviar o stress mental a tempo e manter um humor feliz.