O fenómeno de Raynaud é uma anemia paroxística dos dedos dos pés, que se caracteriza por “palidez das extremidades distais dos dedos das mãos e dos pés, seguida de cianose e um longo avermelhamento com dor que dura de alguns minutos a algumas horas, principalmente nas extremidades superiores, mas também nas extremidades inferiores em 40% dos casos, que pode ser agravada pelo frio ou stress.
O fenómeno foi descoberto pela primeira vez em 1862 e em 1932 Allen e Brown estabeleceram os seguintes critérios de diagnóstico.
① Episódios na presença de frio ou stress.
② envolvimento simétrico de ambas as mãos.
(iii) pulso normal.
④ Nenhuma ou apenas dor superficial na ponta do dedo.
⑤ ausência de outra doença subjacente correspondente.
(vi) Sintomas durante pelo menos 2 anos sem outra etiologia.
No entanto, alguns pacientes com o fenómeno primário de Raynaud podem progredir para a doença sistémica após vários anos. O fenómeno de Raynaud é um sintoma comum em mulheres > homens e tende a começar nos anos 20 e 40.
Etiologia
(i) Primária: É desencadeada e exacerbada pela exposição ao frio ou ao stress mental. A causa da isquemia é desconhecida, mas actualmente considera-se que a causa da isquemia pode ser o aumento da actividade dos nervos vasodilatadores e o aumento do tónus na ponta dos dedos. O fenómeno de Raynaud ocorre como resultado de uma maior actividade nervosa simpática. A palidez deve-se ao espasmo das pequenas artérias na pele. Os capilares enchem-se causando cianose. O vasoespasmo é libertado e depois recongelado
(ii) Secundário: o fenómeno de Raynaud está associado a certas doenças sistémicas, ou a anomalias neurológicas e vasculares
1, doenças reumáticas: 80% – 90% da esclerose sistémica aparece fenómeno de Raynaud, 30% dos doentes do fenómeno de Raynaud acabam por ocorrer esclerose sistémica. A esclerose sistémica também está associada à esclerose dos dedos e dos dedos dos pés, extremidades dos dedos e dos pés partidas, calcificação da pele e tecido subcutâneo, o exame histológico pode ser visto no endotélio das artérias terminais dos dedos, trombose. 10% – 35% do LES pode aparecer fenómeno de Raynaud
2. vasculite traumática: o trauma local repetido predispõe ao fenómeno de Raynaud. O mecanismo é a irritação crónica do anel menor causada por reflexos simpáticos e espasmo das pequenas artérias interfalangianas.
3, doença vascular periférica; aterosclerose ou embolia arterial. Espasmo ou trombose da artéria ulnar e trombose da artéria interfalângica predispõe ao fenómeno de Raynaud.
4, compressão nervosa: síndrome do nervo hipotorácico torácico ou síndrome do túnel do carpo pode aparecer primeiro o fenómeno de Raynaud.
5, drogas e factores químicos: a ergometrina tem um efeito vasoconstritivo directo. A ergonovina pode fazer a fibrose muscular endotelial, o cloreto de polivinil ou a preparação de Quin pode facilmente induzir o fenómeno de Raynaud. Recentemente, descobriu-se que os inibidores beta-receptores também têm o efeito de induzir o fenómeno de Raynaud.
6. anormalidades hematológicas: globulinemia fria, doença da aglutinina fria. Pode ocorrer eritrocitose ou macroglobulinemia o fenómeno de Raynaud.
7, outros: tais como tumores ou hepatite causados pela deposição de complexos imunitários.
Diagnóstico
1. história: história da tríade clássica da palidez, cianose e vermelhidão das pontas dos dedos causada pela exposição ao frio ou ao stress mental. Diferenciação entre primário e secundário: história desta última doença sistémica, doença do tecido conjuntivo, tumor, anomalias vasculares ou anatómicas, factores ocupacionais e uso de drogas.
2. exame físico: o fenómeno de Raynaud não é facilmente detectável no exame físico, mas a invasão ocorre em 15 graus de água
3.Other.
1) Testes laboratoriais: tais como sedimentação do sangue e contagem de glóbulos brancos, ANA, RF. As anomalias nos indicadores acima referidos devem ser investigadas mais aprofundadamente por anti-dsDNA. Recentemente, descobriu-se que β-tromboproteína, um indicador de sexo plaquetário, é utilizado para diferenciar entre o fenómeno primário de Raynaud e o fenómeno de Raynaud causado pela esclerodermia. No primeiro, os níveis de tromboproteína β são normais, enquanto no segundo são elevados.
(ii) Exame Doppler Vascular.
(iii) Diagnóstico diferencial: o fenómeno de Raynaud é um ataque paroxístico e deve ser diferenciado da isquemia vasospástica persistente.
Tratamento
1. manter quente, deixar de fumar e evitar traumas.
2.Calcium antagonistas referem-se aos principais medicamentos utilizados para tratar o fenómeno de Raynaud.
3. bloqueadores alfa: prazos de 0,5 mg de cada vez . Pode ser afilado a 1-2 mg/dose. Podem ocorrer dores de cabeça e náuseas ao tomar prazos, pelo que é aconselhável começar com pequenas doses.
4. manchas de nitroglicerina: Estas podem ser aplicadas no dedo afectado ou no lado radial e ulnar da mão para dilatar os vasos sanguíneos no dedo.
5.Sympathectomy: O efeito a longo prazo não é certo. A simpatectomia lombar é mais eficaz para o vasoespasmo dos membros inferiores.
6.Prostacyclin: dilatar os vasos sanguíneos para inibir a agregação plaquetária. Principalmente utilizado para os que têm uma ruptura grave da extremidade do dedo.
7.Exercise.
8.Behavioural terapia: os ataques de espasticidade podem ser controlados temporariamente através de biofeedback.