O que é a síndrome de Raynaud?
A síndrome de Raynaud é uma doença de espasticidade arterial, uma síndrome em que o espasmo das pequenas artérias nas extremidades provoca uma série de alterações da cor da pele nas mãos ou nos pés. Pode ser dividida em duas categorias: primária e secundária.
A forma primária, a doença de Raynaud, ocorre sem qualquer doença sistémica associada ou causa subjacente identificável. Os casos secundários são também conhecidos como fenómeno Raynaud, onde existe uma doença subjacente que causa o fenómeno Raynaud. Esta última é mais comum e clinicamente importante, representando aproximadamente 2/3 dos casos, enquanto que a doença de Raynaud é menos comum.
Etiologia
A etiologia da doença de Raynaud não é clara e pode estar relacionada com disfunção neuroendócrina, pois em alguns casos piora durante a menstruação. Existe frequentemente um historial familiar da doença de Raynaud, que também pode estar geneticamente relacionada. É mais comum em mulheres jovens, com uma proporção de 1:10 entre homens e mulheres.
O fenómeno de Raynaud pode ser visto em muitas doenças subjacentes primárias, mais frequentemente doenças do tecido conjuntivo, particularmente esclerodermia. Também pode ocorrer em vermes sistémicos, vasculite, artrite reumatóide e dermatomiosite. Outras causas incluem aterosclerose oclusiva, crioglobulinemia, distúrbios de compressão neurovascular como a síndrome da saída torácica, e doenças profissionais como a doença do martelo pneumático, que envolvem o uso prolongado de ferramentas vibratórias. Também pode ser causado pelo uso de certos medicamentos como o ergot e os beta-bloqueadores. O fenómeno de Raynaud secundário à doença do tecido conjuntivo é mais comum nas mulheres; nos homens, é mais comum em doentes de meia-idade e idosos secundários à aterosclerose oclusiva.
Fisiopatologia
As alterações fisiopatológicas na síndrome de Raynaud podem ser divididas em três fases: (i) fase isquémica espástica: as artérias dos dedos das mãos e dos pés são as primeiras a espasmar, seguidas de capilares e pequenas veias, e a pele torna-se pálida. (ii) Fase de estase e hipoxia: o espasmo arterial subsidia primeiro, o sangue nos capilares torna-se deprimido e hipóxico, e a pele aparece cianótica. (iii) Fase dilatada e congestionada: após o espasmo ter sido completamente aliviado, há vasodilatação reactiva e congestão e a pele é enxaguada. Isto transforma-se então numa cor de pele normal.
Síndrome de Raynaud
A síndrome de XIAONO é um espasmo episódico das artérias dos dedos e artérias dos pequenos dedos desencadeado por estímulos frios ou emocionais, e caracteriza-se pela palidez, cianose e ruborização dos dedos de ambas as mãos. A doença é mais comum em mulheres jovens e afecta os dedos de ambas as mãos, mas também pode envolver os dedos dos pés e dos pés. A causa desta doença está directamente relacionada com a estimulação do frio, excitação simpática anormal e distúrbios endócrinos. A síndrome de Raynaud está frequentemente associada a doenças do tecido conjuntivo poliimune (por exemplo, dermatomiosite, escleroderma, artrite reumatóide, arteriosclerose, síndrome da secura, etc.) e por isso pensa-se que esteja relacionada com anomalias na função imunitária do corpo.
Manifestações clínicas
A pele dos dedos é pálida no início, depois torna-se cianótica após alguns minutos, depois de cianótica para corada, e depois a cor da pele volta ao normal. A mudança de pálido para normal demora geralmente cerca de 15-30 minutos. Quando está pálido e cianótico, há dormência, formigueiro, frieza e entorpecimento da sensação no fim do dedo. Há um ligeiro ardor, inchaço e dor à medida que se torna ruborizado. Desaparece com o regresso da cor normal da pele.
2. o início é simultâneo e simétrico em ambas as mãos. Começa no fim do dedo e estende-se gradualmente até ao dedo inteiro e aos metacarpos, mas não excede a superfície da palma.
3. a doença é prolongada e recorrente. caracteriza-se pelo afinamento da pele dos dedos, constrição, rigidez, disfunção ou rigidez articular, e mesmo dor de repouso e ulceração das extremidades dos dedos.
Os pacientes sofrem frequentemente de agitação emocional, depressão, tristeza, paranóia, insónia, sonhos excessivos, dor na periferia e outros sintomas mentais.
5, frequentemente na estação fria ou ao encontrar estímulos frios, ou ataque de estimulação emocional.
6. mais frequentemente visto em mulheres de 20-40 anos.
Diagnóstico
1. com base na apresentação clínica e na história de ataques recorrentes.
2. teste de água fria: Mãos imersas em água a 4°C durante 1 minuto para ver se são induzidas mudanças de pele. Ou, depois de medir a temperatura da pele dos dedos à temperatura ambiente de 20°C, mergulhar as mãos em água a 4°C durante 2 minutos e observar o tempo de recuperação da temperatura da pele, mais de 30 minutos é positivo.
3. exame de microcirculação: o exame no início da doença ajudará no diagnóstico.
4. arteriografia, testes de função imunológica e vários testes bioquímicos para excluir tipos de doenças relacionadas.
Tratamento
1.Western tratamento medicamentoso
(1) Se a doença primária for encontrada, o tratamento da doença primária é o foco principal.
(2) Tratamento psicológico: para o estado do doente, são administrados glutamato, valium ou medicamentos sedativos, ou antidepressivos.
(3) Há também tratamentos com vasodilatadores como a toltrazurina e a reserpina.
2.Chinese tratamento medicamentoso
(1) Tratamento interno
(1) Depressão hepática e estagnação qi: o início da depressão em caso de agitação emocional, e depressão em geral, com dor nas costelas, aperto no peito, dor no corpo, entupimento, falta de apetite, pêlo branco fino e veias de cordel.
Tratamento: Desintensificar o fígado e activar a circulação sanguínea.
Ervas: Chai Hu 10g, Radix et Rhizoma Paeoniae 10g, Radix Angelicae Sinensis 15g, Radix Aromaticus 10g, Citrus Aurantium 10g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 10g, Radix et Rhizoma Cinnamomum 10g, Pericarpium Citri Reticulatae 10g, Rhizoma Atractylodes Macrocephala 10g, Rhizoma Chuanxiong 10g, Radix Morindae 15g.
② Deficiência de coração e baço: início de mudanças de humor, tez menos florida, palpitações e trepidações, insónia, tonturas, fadiga, perda de apetite, língua gorda, pulso fino ou fraco.
Tratamento: Fortalecendo o baço e nutrindo o coração, tonificando o Qi e o sangue.
Ervas: Astragalus membranaceus 20g, Atractylodes macrocephala 10g, Radix Angelicae Sinensis 10g, Radix Codonopsis pilosulae 10g, Radix Polygalae Miltiorrhizae 6g, Fructus Jujubae 10g, Fructus Mucuna Pruriens 10g, Fructus Schisandrae 6g, Poria 15g, Fructus Longan 10g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 10g, Radix et Rhizoma Polygoni 5g, Radix et Rhizoma Mulberry 15g
Condensação fria dos meridianos: o início do frio, com o medo habitual de extremidades frias, calor e frieza, especialmente durante os ataques, com dormência, formigueiro e frieza nas extremidades dos dedos, cianose prolongada, acompanhada de ligeiro inchaço, língua escura ou nódoas negras, e pulso afundado e fino.
Tratamento: Aquecer os meridianos e dispersar o frio, revigorando o sangue e limpando as veias.
Ervas: Astragalus membranaceus 20g, Radix et Rhizoma cinnamomi 10g, Radix Angelicae Sinensis 15g, Radix et Rhizoma Paeoniae 10g cada, Rhizoma Chuanxiong 10g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 10g, Radix et Rhizoma Sinensis 4g, Radix et Rhizoma Safflower (0g, Peach kernel 10g, Cornu Cervi Pantotrichum 3g, Radix et Rhizoma Sangling 20g, Radix et Rhizoma Cuscutae 5g.
Aquecimento húmido bloqueando os ligamentos: ataques recorrentes, inchaço e aperto da pele dos dedos, rigidez das articulações, descamação dolorosa, muitas vezes com dor de repouso, que pode ser acompanhada de ulceração ou gangrena dos dedos, com uma língua vermelha com revestimento amarelo ou gorduroso e um ving de cordel e digitado.
Tratamento: Limpar o calor e a humidade, desobstruir os canais e aliviar os espasmos.
Ervas: 30g de madressilva, 20g de peónia vermelha, 10g de chuanxiong, 15g de angélica, 10g de atractylodes, 15g de genkoshen, 6g de alcaçuz, 15g de wu hua, 10g de stiletto, 10g de dilaemon, 30g de dente de leão e 10g de loofah.
(2) Tratamento externo
Fitoterapia chinesa: 30g de madeira de pimenta de Sichuan, 50g de raiz de pimenta, 11g de gengibre seco, 20g de sumac e 20g de wei ling xian, decocados em água e lavadas as mãos difusamente uma vez por dia.
(3) Tratamento de acupunctura: tomar os pontos de acupunctura Quchi, Neiguan, Hegu, Zhongzhu, Houxi, Sanyinjiao, Feosanli, Yanglingquan e Taichong, uma vez de dois em dois dias, e utilizar o método de punção da extremidade do dedo para libertar sangue durante os ataques.
Prevenção e recuperação
1. prestar atenção à preservação do calor para evitar as queimaduras por congelação.
2. mantenha o seu humor relaxado e aumente a actividade física.
3. a causa primária da doença deve ser activamente investigada.