A rouquidão é frequentemente o resultado de patologia ou disfunção laríngea, mas não é incomum que a rouquidão ocorra após cirurgia para doenças da tiroide. A associação entre a cirurgia da tiroide e a rouquidão não é bem compreendida. A rouquidão é uma manifestação clínica de atividade limitada ou fixa das pregas vocais, e o nervo que inerva a atividade das pregas vocais é medicamente conhecido como nervo laríngeo recorrente. A grande maioria dos casos de rouquidão após a cirurgia da tiroide deve-se a lesões do nervo laríngeo recorrente durante a cirurgia, e as causas menos comuns incluem o inchaço inflamatório das cordas vocais causado pela intubação endotraqueal durante a anestesia geral, a abrasão das cordas vocais, a luxação da cartilagem aritenoide e outras causas de discinesia das cordas vocais e de sintomas de rouquidão no pós-operatório. A lesão do nervo recorrente laríngeo é a complicação mais grave da cirurgia da tiroide, os doentes com lesão do nervo recorrente laríngeo ficam geralmente com paralisia das cordas vocais, o que afectará a qualidade de vida do doente em graus variáveis, e alguns doentes com lesão bilateral do nervo recorrente laríngeo terão de ser submetidos a traqueotomia numa fase precoce. Apesar do rápido progresso da medicina moderna, o conhecimento e a experiência relacionados estão ficando cada vez mais ricos, e os estudiosos estão explorando ativamente as medidas para reduzir a lesão do nervo recorrente laríngeo na cirurgia da tireoide, mas a lesão da cirurgia da tireoide no nervo recorrente laríngeo ainda ocorre de tempos em tempos. Uma vez que a rouquidão ocorre após a cirurgia da tiroide, a laringoscopia deve ser realizada para esclarecer a causa da rouquidão. Se a causa for inchaço inflamatório ou abrasão das cordas vocais, pode ser administrado tratamento anti-inflamatório e inalação nebulizada, e a rouquidão pode ser recuperada após uma semana. Se a cartilagem aritenoide estiver deslocada, a condroplastia da aritenoide pode ser realizada sob anestesia de superfície ou anestesia geral com pinças laríngeas adequadas sob laringoscopia de suporte, que é o método de tratamento mais desejável atualmente. Desde que a cartilagem aritenoide seja reposicionada com exatidão, o movimento das pregas vocais voltará rapidamente ao normal. Se um reposicionamento falhar, pode ser repetido. Se a rouquidão pós-cirurgia da tiroide for causada por uma lesão do nervo recorrente laríngeo, deve ser feita uma distinção clínica entre permanente e temporária. A lesão temporária do nervo laríngeo recorrente deve-se frequentemente a pinçamento intra-operatório do nervo laríngeo, estiramento excessivo, dissecção excessiva do nervo laríngeo recorrente, resultando em isquémia e edema do nervo. A lesão temporária do nervo laríngeo recorrente pode ser feita sob a orientação do médico, com medicamentos neurotróficos, como a vitamina B1, B12 e outros tratamentos sintomáticos, geralmente dentro de 3 meses após a operação, a rouquidão pode ser restaurada. A razão mais comum para a lesão permanente do nervo laríngeo recorrente causada pela cirurgia da tiroide é que o nervo laríngeo recorrente é inadvertidamente cortado durante a operação ou cegamente ligado ou suturado para parar a hemorragia durante a operação. Infelizmente, a maioria das lesões do nervo recorrente laríngeo durante a cirurgia da tiroide são paralisia permanente do nervo recorrente laríngeo, e as hipóteses de paralisia temporária são pequenas. A visão tradicional sobre o tratamento da lesão do nervo laríngeo complicada pela cirurgia da tiroide é observar durante 3-6 meses antes de considerar a possibilidade de tomar medidas terapêuticas. No entanto, cada vez mais estudos clínicos têm demonstrado que o tratamento cirúrgico precoce deve ser realizado para a lesão do nervo laríngeo complicada pela cirurgia da tiroide, a fim de melhorar a taxa de recuperação da função do nervo laríngeo. Não existe um teste específico para determinar se o nervo laríngeo recorrente foi ligado com suturas ou cortado, e a exploração do nervo laríngeo recorrente é a única forma de determinar a natureza da lesão. A descompressão do nervo laríngeo recorrente é adequada para os casos em que o nervo laríngeo recorrente está aderido por uma cicatriz ou ligado ou suturado no prazo de 3 meses após a cirurgia, e a função nervosa pode ser totalmente recuperada após a cicatriz ser solta e a sutura ser removida. Nos casos em que a lesão tem mais de 4 meses, embora a esperança de recuperação da função nervosa diminua significativamente com a remoção dos nódulos, há casos relatados na literatura em que a função nervosa foi recuperada pela descompressão do nervo laríngeo 6 meses após a ligadura ou sutura do nervo laríngeo recorrente na cirurgia da tiroide. Nos casos precoces de seccionamento unilateral do nervo laríngeo, a anastomose término-terminal do nervo laríngeo, a anastomose do nervo laríngeo colateral cervical ou o enxerto neuromuscular podem ser utilizados para reparar o nervo laríngeo seccionado após a exploração do nervo laríngeo, e a tensão e a contração para dentro das pregas vocais do lado afetado podem ser restauradas, e a qualidade das vocalizações pode ser melhorada. A lesão do nervo recorrente laríngeo complicada pela cirurgia da tiroide é, na sua maioria, unilateral, e alguns doentes podem apresentar lesão bilateral do nervo recorrente laríngeo devido a cirurgia simultânea ou sequencial de ambos os lobos da glândula tiroide. A lesão unilateral do nervo laríngeo recorrente manifesta-se apenas por rouquidão, engasgamento e tosse e fadiga vocal, e alguns doentes, cerca de 6 meses após a operação, devido à contração compensatória para dentro das pregas vocais contralaterais, a qualidade da sua voz melhorou significativamente e a fadiga vocal, rouquidão, engasgamento e tosse diminuíram significativamente e, embora não pudesse atingir o estado anterior à lesão, podia basicamente satisfazer as necessidades de comunicação diária e, por conseguinte, a maioria dos doentes geralmente não procurava tratamento adicional. No entanto, ainda há mais pacientes em 6 meses após a lesão, a retração compensatória das pregas vocais contralaterais ainda não consegue fechar efetivamente as pregas vocais, como o lado lesionado das pregas vocais fora da fixação da cabine, o declínio da tensão das pregas vocais nas pregas vocais flácidas, e o lado saudável das pregas vocais não está no mesmo nível, etc., rouquidão, fadiga vocal e as manifestações de aspiração, asfixia e tosse, etc., ainda são muito óbvias. O tratamento de doentes com lesão do nervo recorrente laríngeo há mais de 6 meses tem como principal objetivo promover o encerramento das pregas vocais, estreitando e eliminando a insuficiência de encerramento das pregas vocais. Os principais procedimentos cirúrgicos incluem a condroplastia da tiroide tipo I, injecções nas cordas vocais e endoprótese da cartilagem aritenoide. No caso infeliz de lesão bilateral do nervo recorrente laríngeo, acompanhada de dispneia inspiratória óbvia, a laringoscopia mostra frequentemente que as cordas vocais bilaterais estão fixadas mais do que paracentral ou medialmente, e alguns doentes necessitam frequentemente de traqueotomia de emergência. Para o tratamento tardio destes doentes, o principal objetivo não é melhorar a qualidade vocal e a má aspiração, mas alargar as pregas vocais, aliviar a dispneia, remover o tubo traqueal e melhorar a qualidade de vida. Os principais procedimentos cirúrgicos são a condroplastia das aritenóides, a ressecção das cordas vocais e a abdução das cordas vocais. Em conclusão, a medida mais eficaz para evitar a lesão do nervo laríngeo durante a cirurgia da tiroide é a prevenção, e a incidência de lesão do nervo laríngeo durante a cirurgia da tiroide por cirurgiões experientes não deve ser superior a 1. Os estudos demonstraram que a exposição do nervo laríngeo e a proteção dos seus vasos tróficos ao longo de todo o processo de cirurgia da tiroide são eficazes para evitar lesões permanentes do nervo laríngeo. A experiência clínica dos autores em mais de 4000 casos de cirurgia da tiroide mostra que a incidência de lesão do nervo laríngeo na cirurgia da tiroide com exposição total do nervo laríngeo recorrente é inferior a 1 por mil, e a recuperação da função das cordas vocais pode atingir 100% nos casos em que o nervo laríngeo recorrente é ligado ou suturado no prazo de 3 meses após a cirurgia da tiroide com cirurgia de descompressão do nervo laríngeo recorrente.