Embora os nossos neurocirurgiões tenham feito grandes feitos no tratamento cirúrgico da epilepsia, há ainda muitos aspectos que precisam de ser melhorados e melhorados. Não devemos perder o tempo apropriado para o tratamento cirúrgico porque estamos excessivamente preocupados com os vários efeitos secundários após o tratamento cirúrgico, e não devemos alargar arbitrariamente as indicações para a cirurgia. Em alguns hospitais, não só médicos, mas também alguns neurocirurgiões, ainda têm uma compreensão bastante estereotipada da epilepsia. Por exemplo, acreditam que “a epilepsia só pode ser tratada com medicamentos” e que “a remoção de uma lesão é uma cura para a epilepsia”. Precisamos de clarificar o conceito de que uma lesão não é necessariamente epileptogénica, e que a remoção de uma lesão não controla necessariamente a epilepsia. Só se a zona epiléptica for removida é que as convulsões podem ser controladas. Em alguns pacientes que são adequados para tratamento cirúrgico, se não receberem tratamento cirúrgico atempado, mesmo que as convulsões sejam controladas por cirurgia numa fase posterior, as perturbações físicas e psicológicas causadas por convulsões de longa duração são difíceis de resolver, pelo que o momento da cirurgia é também muito importante. Claro que nem todos os doentes com epilepsia necessitam de tratamento cirúrgico. Os doentes que necessitam de tratamento cirúrgico representam apenas uma parte dos doentes com epilepsia, então que tipo de doentes com epilepsia são adequados para tratamento cirúrgico? A compreensão científica das indicações para o tratamento cirúrgico da epilepsia é crucial, e a selecção de pacientes para cirurgia pode ser muito complicada para os neurocirurgiões. Por exemplo, a cirurgia é uma opção quando a zona epiléptica que causa a convulsão não é totalmente identificada ou quando existem múltiplas zonas epilépticas disseminadas no cérebro, e que tipo de cirurgia é escolhida? Estas são algumas questões muito sensíveis. Com referência à experiência estrangeira e combinada com a situação real na China, a maioria dos estudiosos acredita que os seguintes pontos devem ser considerados no tratamento cirúrgico da epilepsia: 1. epilepsia refratária, onde o tratamento sistemático e regular com medicamentos anti-epilépticos de primeira linha durante mais de 2 anos é ineficaz deve ser introduzido para avaliação cirúrgica. Certamente para as síndromes epilépticas progressivas e a epilepsia do lóbulo temporal medial de adolescentes refractários devido à esclerose hipocampal, e para a epilepsia com lesões orgânicas claras tais como tumores cerebrais, malformações cerebrovasculares e cicatrizes cerebrais traumáticas, deve ser empreendido um tratamento cirúrgico mais agressivo sem necessidade de aderir à restrição de não menos de 2 anos de terapia medicamentosa formal. 2. a zona de origem dos ataques, ou seja, a zona epiléptica, que não é generalizada mas mais limitada, também pode ser considerada para tratamento cirúrgico. 3. os resultados claros do tratamento cirúrgico são obtidos sem causar défices funcionais importantes após a cirurgia. Os pontos acima referidos podem ser utilizados como pontos de referência importantes para os pacientes com epilepsia na decisão de se submeterem ou não a cirurgia. É claro que a cirurgia não pode ser realizada naqueles com doenças degenerativas ou metabólicas subjacentes, bem como naqueles com doenças sistémicas combinadas graves que não podem tolerar a cirurgia, combinadas com perturbações mentais graves e disfunções cognitivas.