A recuperação da função em doentes com AVC ocorre principalmente dentro de seis meses após o início da doença, especialmente dentro dos primeiros três meses. A prática tem demonstrado que o AVC é o melhor momento para recuperar a função dos membros dentro de seis meses após o início da doença e não deve ser ignorado, e a reabilitação razoável deve ser enfatizada e realizada o mais cedo possível. Quanto mais cedo o AVC for reabilitado, melhor. Em geral, os doentes com AVC isquémico podem ser reabilitados após 48 horas, desde que estejam alerta, os seus sinais vitais estejam estáveis e a sua condição já não se esteja a desenvolver, enquanto os doentes com hemorragia cerebral estão relativamente atrasados (2-3 semanas após a doença). A reabilitação é mais eficaz nos primeiros 3 meses após o início do AVC. Sem reabilitação precoce, o movimento dos membros pode apresentar padrões de marcha anormais, ou seja, a formação de síndrome de mau uso ou de desuso, e a reabilitação após a descarga é muitas vezes sem convicção e não alcança o objectivo desejado. Muitos pacientes e as suas famílias desconhecem como a reabilitação de AVC deve ser levada a cabo. De facto, o treino activo pode ser iniciado após o início do AVC através da colocação postural e movimentos passivos para prevenir ou reduzir espasmos e sequelas de membros, uma vez estabilizada a condição. Como os exercícios de viragem e exercícios passivos nas articulações só podem prevenir feridas no leito, pneumonia e contraturas articulares, mas não outras sequelas, tais como a atrofia muscular de desuso, e não promovem significativamente a recuperação funcional, a próxima fase de treino activo deve ser iniciada o mais cedo possível para os pacientes. A fim de alcançar melhores resultados, os doentes com AVC devem prestar atenção às seguintes questões durante a reabilitação: ① Prestar atenção à colocação normal dos membros. É importante posicionar bem o corpo e prestar atenção à protecção do membro afectado. Não permitir que o membro afectado permaneça numa posição durante muito tempo, uma vez que isto pode levar a articulações rígidas e compressão prolongada do membro afectado, impedindo a sua circulação sanguínea. Desde o dia de início, se os sinais vitais do paciente forem estáveis, o paciente deve tentar mover o membro afectado tanto quanto possível, como levantar os braços e esticar as pernas. Se o paciente for incapaz de se mover, os membros da família devem ajudar o paciente a fazer movimentos passivos das articulações dos membros na cama para prevenir a contracção articular e a atrofia muscular. Ao mover o membro afectado, é importante mover-se suavemente para evitar estiramentos excessivos do membro que podem levar a deslocamentos ou lesões nas articulações. O colchão deve ser escolhido apropriadamente. Uma cama demasiado dura é propensa a feridas de pressão, enquanto que uma cama demasiado macia torna difícil a mudança de posição. Deve virar-se uma vez a cada 2 horas. Para cada movimento, certifique-se de que tem a postura correcta e concentre-se nela. Para cada músculo, o músculo deve ser estimulado com uma certa intensidade várias vezes seguidas para completar uma certa carga de trabalho, e aumentar gradualmente. Na fase aguda, os exercícios de reabilitação são principalmente para suprimir a actividade reflexiva primitiva anormal e restabelecer padrões de movimento normais, seguidos de treino para fortalecer os músculos. ② Uma vez o paciente estabilizado, o treino para passar da posição prona para a posição sentada pode ser realizado. O treino sentado deve ser realizado quando o tronco tem a capacidade de equilíbrio. Como o paciente está acamado durante muitos dias para ter um processo de adaptação, o treino sentado pode ser realizado primeiro elevando a cabeça da cama em 30° e sentado durante 10 minutos sem tonturas e pânico, depois aumentando gradualmente de 45° para 9 0° durante 30 minutos para 1 hora para evitar a ocorrência de hipotensão vertical. Se o paciente for capaz de se sentar suavemente na cama antes de deixar cair ambos os pés e praticar mais sentado na beira da cama, uma cadeira pode ser colocada junto à cama e o paciente é convidado a sentar-se na cadeira pelo menos 3 vezes por dia para evitar os efeitos debilitantes de um descanso prolongado na cama. Depois de o paciente poder sentar-se independentemente, pode então começar a treinar para ficar de pé. O método de treino de reabilitação desde estar sentado até estar de pé é: apoiar a cama com a mão saudável, transferir para o lado da cama com os pés na posição correcta, cruzar os dedos de ambas as mãos (o polegar do membro afectado está em cima) e dobrar a cintura, inclinar o corpo para a frente, utilizar o deslocamento para a frente do centro de gravidade, levantar as ancas e fazer o corpo direito. ④Walking exercícios. Assim que o paciente for capaz de se manter de pé, deixar o paciente deslocar gradualmente o seu peso para a perna afectada e treinar a perna afectada para manter o peso. O treino de caminhar só pode ser iniciado quando o paciente pode ficar de pé e equilibrar-se independentemente, aguentar mais de 75% do peso da perna afectada, e pode dar passos em frente. Para a maioria dos pacientes não é aconselhável utilizar uma cana demasiado cedo, uma vez que isto pode interferir com o treino do lado afectado. Antes do treino de caminhar, praticar passos alternados para a frente e para trás com as pernas e o deslocamento do peso, instruir e corrigir postura e marcha incorrectas, e pedir ao paciente para olhar para a frente com a cabeça levantada para manter o equilíbrio durante o treino de caminhar. Nos últimos anos, alguns hospitais têm utilizado alguns dos dispositivos de apoio à perda de peso para realizar o treino de marcha precoce, de modo a que os pacientes tenham recebido melhores resultados em termos de capacidade de marcha e recuperação da velocidade de marcha. ⑤ Formação na capacidade de realizar actividades da vida diária. Uma vez recuperada a força muscular dos seus membros, o paciente deve ser treinado para realizar actividades da vida diária, tais como comer e beber sozinho, vestir-se e despir-se, limpar-se, defecar, tomar banho e fazer as tarefas domésticas, de modo a poder cuidar de si próprio na medida do possível, a fim de reduzir o peso sobre a sua família e a sociedade, recuperar a sua auto-estima e regressar à sociedade e à sua família. (6) Para além da reabilitação motora, deve ser dada atenção à fala, à reabilitação cognitiva, psicológica, ocupacional e social. (7) Os doentes com AVC não podem cuidar completamente de si próprios devido às sequelas de hemiplegia e afasia, e muitos deles podem ter diferentes graus de ansiedade e depressão, com oscilações de humor, pessimismo, irritabilidade, irritabilidade ou diferentes manifestações de distúrbios psicológicos, tais como depressão e ansiedade. Através da comunicação, raciocínio, educação, sugestão, psicanálise, música, exercício, relaxamento e silêncio, e outros métodos psicoterapêuticos, o paciente deve ser capaz de construir confiança na recuperação e libertar barreiras psicológicas. A essência da reabilitação de AVC é aprender, exercitar, exercitar e voltar a aprender. Trata-se de mobilizar as restantes funções do tecido cerebral para reorganizar e reforçar as funções residuais e melhorar a capacidade compensatória, exigindo que o paciente compreenda e participe activamente para alcançar bons resultados de reabilitação. A reabilitação é um processo contínuo e deve ser integrado ao longo da vida quotidiana. A formação em reabilitação deve ser realizada de preferência sob a orientação de um profissional de reabilitação, com um plano de reabilitação, avaliação regular e orientação para que a família do paciente ou os prestadores de cuidados colaborem na formação. A quantidade de exercício deve ser moderadamente controlada e a intensidade do treino deve ser de baixa a alta. Se o paciente ainda se sentir cansado após um dia de treino e uma noite de descanso, a quantidade de exercício é demasiada e deve ser reduzida conforme apropriado. Não exagere no exercício para evitar que o excesso de esforço afecte o processo de recuperação. O exercício deve ser realizado no momento prescrito e evitar favorecer uma parte do corpo em detrimento de outra. Evitar “sobre-protecção” e permitir ao paciente fazer coisas e mover-se independentemente dentro das suas capacidades. A frequência do treino deve ser mantida pelo menos 2-3 dias por semana, uma ou duas vezes por dia, durante cerca de 30-40 minutos de cada vez. A formação deve ser integrada nas actividades da vida quotidiana e deve ser combinada.