Visão geral
A gangrena nosocomial é uma co-morbilidade entre humanos e animais causada pela Burkholderia cepacia. As manifestações clínicas são diversas e podem ser agudas ou crónicas, localizadas ou sistémicas, sintomáticas ou assintomáticas. A maior parte delas é acompanhada por múltiplos focos supurativos. Encontra-se principalmente nas regiões tropicais e é endémica no Sudeste Asiático. As pessoas são infectadas principalmente através do contacto com a água e o solo que contêm o organismo causador, através da pele ferida. A população é geralmente suscetível a bactérias do tipo B. anthracis. O período de incubação da doença é normalmente de 4 a 5 dias, mas há casos em que a doença se desenvolve meses, anos ou mesmo 20 anos após a infeção, o que se designa por “bacilo nosocomial latente”, e estes casos são frequentemente desencadeados por traumatismos ou outras doenças.
Causas da doença
O agente causador desta doença é a Burkholderia pseudomallei, que é geralmente disseminada, mas também pode ser uma epidemia.
1. fonte de infeção
A água e o solo das zonas endémicas contêm frequentemente a bactéria. A bactéria pode crescer naturalmente no ambiente externo e não necessita de animais como hospedeiros de armazenamento. A bactéria pode infetar e até causar doenças em muitos tipos de animais, mas não é a principal fonte de infeção, e a transmissão humana é rara.
2.Transmissão
Contacto humano com a água e o solo que contêm a bactéria e infeção através da pele ferida. A ingestão, o gotejamento nasal ou a inalação de contaminantes germinativos também podem causar a doença. Geralmente, não ocorrem infecções derivadas de artrópodes.
3. pessoas susceptíveis
As pessoas são geralmente susceptíveis. A entrada recente na zona infetada, a diabetes, o alcoolismo, a esplenectomia, a infeção pelo VIH, etc. são factores de suscetibilidade.
Sintomas
O período de incubação da doença é de 4 a 5 dias, ou até vários meses ou anos. As manifestações clínicas são diversas e muito semelhantes à gangrena nosocomial. A doença pode ser dividida em sete tipos: infeção oculta, infiltração pulmonar assintomática, infeção supurativa aguda localizada, infeção pulmonar aguda, septicemia aguda, infeção supurativa crónica e infeção recorrente.
1) Infeção supurativa localizada
Manifesta-se pela formação de nódulos na rutura da pele, aumento dos gânglios linfáticos na área de drenagem e linfangite, frequentemente acompanhada de febre e desconforto geral, podendo evoluir rapidamente para uma sépsis aguda.
2) Infeção pulmonar aguda
É o tipo mais comum de infeção nosocomial, que pode ser pneumonia primária ou hemorrágica disseminada, com tosse, dor torácica, falta de ar, além de febre alta e calafrios, e os sintomas são desproporcionais aos sinais torácicos. A inflamação nos pulmões é observada principalmente no lobo superior, que é sólido, e muitas vezes há cavidades de paredes finas, que podem ser facilmente diagnosticadas erroneamente como tuberculose, e esse tipo também pode evoluir para sepse.
3) Septicemia aguda
Pode ser primária ou secundária e é o tipo clínico mais grave de pioderma gangrenoso. O início súbito da doença, os sintomas de septicemia são óbvios, muitas vezes o aparecimento rápido de envolvimento de múltiplos órgãos causado pelas manifestações, como o envolvimento pulmonar, pode aparecer dispneia, estertores húmidos pulmonares duplos.
4) Infeção do sistema nervoso central
Os sintomas e sinais de encefalite ou meningite podem aparecer com o tempo. Alguns doentes podem morrer devido à rápida progressão da doença até ao ponto em que é demasiado tarde para os salvar.
5) Infeção supurativa crónica
A principal manifestação são abcessos múltiplos, que podem envolver vários tecidos ou órgãos, e o doente pode não ter febre. As infecções recorrentes podem manifestar-se como infeção séptica aguda localizada, infeção pulmonar aguda, sépsis aguda ou infeção séptica crónica. A cirurgia, o traumatismo, o alcoolismo e a radioterapia são frequentemente factores que desencadeiam a recorrência.
Exame
1. quadro de sangue periférico
A maioria dos doentes tem anemia. O número total de glóbulos brancos aumenta na fase aguda, e o aumento de neutrófilos é dominante. No entanto, a contagem de glóbulos brancos pode estar dentro dos limites normais.
2) Exame anatomopatológico
Esfregaço (coloração com azul de metileno) e cultura de exsudato e pus, teste de gota de suspensão pode observar o poder, que pode ser usado para distinguir de Burkholderia mallei.
3. exame serológico
Existem principalmente dois tipos de teste de hemaglutinação indireta e teste de ligação ao complemento. O primeiro aparece mais cedo, mas a especificidade é fraca. A observação dinâmica da potência do anticorpo é mais de 4 vezes superior ao valor de diagnóstico; a potência única do primeiro é superior a 1:80, a do segundo é superior a 1:8, tem também um certo valor de referência. Agora, o antigénio específico da estirpe isolada para o ensaio de imunoabsorção enzimática indireta, a sensibilidade e a especificidade são mais elevadas.
4) Teste de biologia molecular
A conceção de iniciadores específicos para o gene bimA (Bm) de Burkholderia pseudomallei pode ser utilizada para o diagnóstico rápido e a adoção do método de reação em cadeia da polimerase (PCR) em tempo real para a conceção de sondas específicas pode ser utilizada para diferenciar Burkholderia pseudomallei de Burkholderia pseudomallei.
Diagnóstico
A doença deve ser considerada em qualquer pessoa que tenha viajado para uma área infetada e desenvolva febre ou doença séptica de origem desconhecida. O diagnóstico é confirmado por sinais clínicos e exame microbiológico.
Diagnóstico diferencial
Na fase aguda, a doença deve ser diferenciada da gangrena nosocomial aguda, da febre tifoide, da malária, da septicemia estafilocócica e da pneumonia. Na fase crónica, deve ser distinguida da tuberculose e da gangrena nosocomial crónica.
Tratamento
Os medicamentos habitualmente utilizados no tratamento da infeção por B. nosocomialis incluem a penicilina, a estreptomicina, o cloranfenicol, a tetraciclina, a gentamicina, etc. A incisão cirúrgica e a drenagem são adequadas para as pessoas com abcessos, e a excisão cirúrgica de tecidos ou órgãos doentes pode ser utilizada em casos crónicos em que o tratamento de medicina interna é ineficaz.