enfartes cerebrais múltiplos



Visão geral

Definição

Os enfartes cerebrais múltiplos referem-se geralmente a enfartes cerebrais múltiplos agudos, um tipo específico de enfarte cerebral.

Refere-se à oclusão simultânea de artérias de dois ou mais sistemas de fornecimento de sangue diferentes no cérebro durante um único episódio, e a imagiologia revela dois ou mais focos independentes e descontínuos de novo enfarte [1-2].

O sistema de irrigação sanguínea do cérebro é independente dos lados esquerdo e direito e divide-se em circulação anterior (sistema da artéria carótida interna) e circulação posterior (sistema da artéria vertebrobasilar).

O enfarte cerebral recorrente também pode causar múltiplos focos no cérebro, mas o mecanismo de ocorrência e a apresentação diferem dos do enfarte cerebral múltiplo agudo e não são apresentados neste artigo.

Tipos de enfarte cerebral

Não existe uma tipologia ou classificação oficial do enfarte cerebral múltiplo agudo, sendo as seguintes classificações derivadas da literatura [2].

Classificação de acordo com a inervação da artéria em que surgem os focos de enfarte

As artérias principais da circulação anterior incluem a artéria cerebral anterior, a artéria cerebral média e alguns ramos dessas artérias. As artérias principais da circulação posterior incluem a artéria cerebral posterior e os seus ramos, bem como as artérias que fornecem sangue ao cerebelo. Por conseguinte, o enfarte cerebral múltiplo agudo pode ser classificado nos seguintes tipos

Enfarte cerebral múltiplo agudo num hemisfério da circulação anterior, em que os focos de enfarte aparecem nas áreas de fornecimento de sangue das artérias cerebrais anterior e média de um lado do cérebro ao mesmo tempo.

Infarto cerebral múltiplo agudo na circulação posterior com focos de infarto em ambas as artérias cerebrais posteriores, artérias cerebrais posteriores e outras áreas alimentadas por artérias de um lado.

Enfarte cerebral múltiplo agudo da circulação anterior em ambos os hemisférios cerebrais, com focos de enfarte em ambas as artérias cerebrais anteriores e artérias cerebrais médias.

Infarto cerebral múltiplo agudo na circulação anterior e posterior, com focos de infarto aparecendo simultaneamente na artéria cerebral anterior, artéria cerebral média, artéria cerebral posterior, artéria cerebral posterior e outras áreas de suprimento de sangue arterial.

Além disso, há uma classe de infarto cerebral simétrico, que freqüentemente ocorre no tálamo bilateral, na cabeça do núcleo caudado, no núcleo pulposo e no infarto do pé médio cerebelar.

De acordo com a área dos focos de infarto

Os focos de infarto <1,5-2,0 cm de diâmetro são chamados de infartos lacunares. Com este critério, os enfartes cerebrais múltiplos agudos podem ser classificados em 2 tipos:

Tipo 1: refere-se a múltiplos enfartes cerebrais lacunares, em que os exames de imagem podem mostrar mais de 1 foco de enfarte lacunar, sugerindo frequentemente a presença de embolia, vasculite ou coagulopatia.

Tipo 2: refere-se ao AVC não-luminal, apesar de ser habitualmente referido como enfarte cerebral múltiplo agudo. Os exames imagiológicos revelam lesões maiores, sugerindo frequentemente a presença de êmbolos de origem cardíaca ou aórtica.

Incidência

O número de novos AVC na China é de cerca de 2,4 milhões e o número de mortes é de cerca de 1,1 milhões por ano, sendo o enfarte cerebral responsável por 70% a 80% de todas as doenças cerebrovasculares [3].

Não existem dados oficiais sobre a incidência de enfarte cerebral múltiplo agudo, mas alguns estudos mostraram que o enfarte cerebral múltiplo agudo representa 9,7% a 33,8% de todos os enfartes cerebrais utilizando imagens ponderadas em difusão (DWI) com exame de ressonância magnética [2].

Etiologia

Causas patogénicas

Em geral, o enfarte cerebral múltiplo agudo é a marca do tromboembolismo e é causado por múltiplos êmbolos ou fragmentação de um êmbolo.

A etiologia é semelhante à dos doentes com enfarte cerebral convencional, mas a probabilidade de ocorrência de cada etiologia varia ligeiramente.

Embolia cardíaca

Vários êmbolos provenientes do coração, da artéria carótida, da aorta e de outros grandes vasos entram nas artérias principais do cérebro com o fluxo sanguíneo, causando uma oclusão aguda ou uma estenose grave dos vasos, o que leva a isquémia, hipóxia e necrose do tecido cerebral.

As causas mais comuns incluem fibrilhação auricular, fibrilhação auricular reumática, doença arterial coronária, enfarte agudo do miocárdio, trombo no ventrículo esquerdo, insuficiência cardíaca congestiva, cardiomiopatia dilatada, etc.

Factores sistémicos

Perturbações hematológicas: anomalias da coagulação (por exemplo, aumento do fibrinogénio ou da pressão eritrocitária), anemia macrocítica, púrpura trombocitopénica trombótica [4].

Distúrbios metabólicos: hiper-homocisteinémia.

Tumores: feocromocitoma, cancro do pulmão [5].

Doenças do sistema imunitário: síndrome antifosfolipídica [6], eosinofilia, vasculite de pequenos vasos associada a anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), poliangiite.

Outras doenças cerebrovasculares: vasoespasmo cerebral, arteriopatia cerebral autossómica dominante com enfarte subcortical e encefalopatia da substância branca (CADASIL) [7].

Aterosclerose

A aterosclerose ocorre devido a um metabolismo lipídico anormal, resultando na deposição de lípidos nas paredes internas dos vasos arteriais, formando placas e estreitando os vasos.

As lesões ateroscleróticas levam à rutura da estrutura da parede e ao desenvolvimento de aprisionamento ou hematoma nas artérias, resultando em oclusão ou estreitamento do vaso.

Se o fornecimento de sangue não for compensado por outras fontes, causará isquémia no tecido cerebral.

Variantes cerebrovasculares

Num pequeno número de pessoas, ocorre uma degenerescência cerebrovascular, em que a distribuição das zonas de fornecimento de sangue arterial é diferente do normal. Por exemplo, a artéria cerebral posterior de um lado do cérebro deveria normalmente ter origem na artéria basilar, que pertence à circulação posterior. Quando ocorre variação vascular, a artéria cerebral posterior emana da artéria carótida interna, e a doença que ocorre na artéria carótida interna pode resultar em enfarte tanto da circulação anterior como da área inervada pela artéria cerebral posterior.

Efeitos do medicamento

Alguns estudos relataram que o sildenafil (Viagra) e o tacrolimus podem causar enfartes cerebrais múltiplos agudos [8-9].

Factores de risco

A presença das seguintes condições é um fator de risco elevado para esta doença.

Pessoas com doenças cardíacas, como fibrilhação auricular, fibrilhação auricular reumática, doença cardíaca coronária, fibrilhação auricular aterosclerótica coronária.

Doenças do sistema sanguíneo, tumores, doenças do sistema imunitário.

Sofrer de hipertensão, hiperlipidemia, diabetes, hiperhomocisteinemia (síndrome metabólica).

Idade avançada, tabagismo crónico, consumo de álcool, história familiar de AVC.

Obesidade, excesso de peso, inatividade física crónica.

Sintomas

Principais sintomas

A maioria dos doentes com enfartes cerebrais múltiplos apresenta manifestações atribuíveis a um único sistema de fornecimento de sangue, semelhantes às de um enfarte cerebral focal único. Alguns podem apresentar sintomas de envolvimento de múltiplos sistemas, como perda de força nos membros direito e esquerdo, afasia combinada com hemiparesia esquerda (geralmente afasia combinada com hemiparesia direita), que são normalmente apresentados da seguinte forma

Sintomas não específicos

Dor de cabeça, tonturas, náuseas, vómitos, fotofobia.

Perturbações do movimento

Fraqueza da força e da mobilidade da face e dos membros, por exemplo, boca torta, incapacidade de levantar objectos, esforço ou incapacidade de levantar, marcha arrastada.

Pode também ocorrer paralisia completa dos membros e incapacidade de se mover.

Deficiência sensorial

Perda sensorial ou perda de sensibilidade nos membros, sendo a perda de sensibilidade à dor e aos estímulos quentes e frios a mais proeminente.

Pode ser acompanhada de dormência, dor, ardor ou formigueiro.

Sintomas de lesões dos nervos cerebrais

O envolvimento dos nervos cerebrais varia muito e as manifestações mais comuns são as seguintes

Ptose, olhos semicerrados para baixo e para fora, incapacidade de rodar de forma flexível, visão dupla.

Ptose dos cantos da boca, perda das guelras, pregas nasolabiais pouco profundas.

Perda de audição, zumbidos, vertigens.

Afasia

Afecta principalmente a capacidade de falar, compreender e exprimir-se. As manifestações mais comuns são as seguintes

É capaz de compreender o que os outros dizem, mas não consegue exprimir-se.

Não só não consegue compreender o que os outros dizem, como também não sabe o que está a dizer.

É capaz de dizer para que serve um objeto quando o vê, mas não consegue nomeá-lo.

Disartria

Manifesta-se por dificuldade na vocalização, discurso arrastado, etc.

Perturbações da deglutição

Dificuldade em comer, engasgamento quando bebe, ou mesmo incapacidade de comer em casos graves.

Disfunção autonómica

Dificuldade e esforço para urinar e defecar; incapacidade de controlar a micção e a defecação e de desmaiar sozinho.

Comprometimento cognitivo

Perda de memória, desatenção, redução da capacidade de aprender novos conhecimentos e de adquirir novas competências, incapacidade de calcular e até desenvolvimento de demência vascular.

Perturbações da consciência

Pode manifestar-se em diferentes graus de perturbação da consciência, sendo as manifestações mais comuns as seguintes

Sonolência: adormecer automaticamente de vez em quando, mas pode ser despertado, acordar com consciência normal e continuar a adormecer depois de parar a estimulação.

Sonolência: num estado de sono mais profundo, mais difícil de acordar.

Delirium: comportamento confuso e desorganizado, incapacidade de concentração.

Coma: entrada num estado de sono profundo, incapacidade de se mover de forma autónoma, ausência de resposta a estímulos externos como a dor ou o som.

Complicações

Edema cerebral, hérnia cerebral

A complicação mais comum é o inchaço e o aumento do volume cerebral no local do enfarte e no tecido cerebral circundante.

Os primeiros sintomas são náuseas, vómitos, sonolência ou falta de reação.

Em casos graves, pode ocorrer respiração irregular ou súbita e coma.

Transformação hemorrágica

Hemorragia resultante do restabelecimento do fluxo sanguíneo nos vasos da zona isquémica após um enfarte agudo.

Manifesta-se pelo agravamento dos sintomas existentes, como a paralisia dos membros e a perturbação da consciência.

Hemorragia do trato digestivo

Lesão, hemorragia e ulceração da membrana mucosa do aparelho digestivo causadas por reacções de stress e pelo uso de medicamentos antiagregantes plaquetários.

Os sintomas incluem fezes negras e vómitos de líquido cor de café.

Epilepsia secundária

Os danos no tecido cerebral provocam descargas súbitas e anormais das células nervosas, o que pode levar à epilepsia.

Esta pode manifestar-se por convulsões generalizadas, apneia, cianose da face e dos lábios e espuma na boca.

Infecções

Podem ocorrer infecções pulmonares, do trato urinário e da pele devido a repouso prolongado na cama devido a paralisia, perturbações da deglutição, aspiração, tosse fraca, micção deficiente e limpeza inadequada.

Manifestam-se sintomas como febre, tosse, expetoração, urina turva, erupção cutânea, pústulas, etc.

Trombose venosa profunda dos membros inferiores/embolia pulmonar

A trombose venosa dos membros inferiores pode ser causada por paralisia dos membros e repouso prolongado na cama.

Os sintomas são inchaço do membro, temperatura local da pele ligeiramente elevada e, em casos graves, necrose distal do membro.

O deslocamento do trombo pode causar embolia pulmonar, que pode provocar dispneia, cianose, tosse e hemoptise, com risco de vida.

Consulta

Departamento de Medicina

Neurocirurgia

A neurocirurgia é recomendada para sintomas como fraqueza, dormência e problemas de fala. A Neurologia ou a Radiologia de Intervenção também podem ser consultadas.

Serviço de Urgência

Em caso de sintomas como perda de consciência, convulsões e dificuldade em respirar, recomenda-se que se dirija ao Serviço de Urgência ou ligue para o número de emergência 120 o mais rapidamente possível.

Preparação do tratamento médico

Preparação da consulta médica: registo, preparação dos documentos, problemas comuns

Conselhos para procurar tratamento médico

Tente manter um registo dos sintomas, duração, etc., para poder dar mais informações ao seu médico.

Se tiver o hábito de controlar e registar diariamente a sua tensão arterial e a sua glicemia, pode fornecer esses registos ao médico.

Os doentes com problemas de mobilidade e com alterações rápidas do estado de saúde devem ser acompanhados pelos seus familiares e evitar deslocar-se ao médico de carro ou de bicicleta.

Lista de controlo da preparação

É necessário prestar especial atenção à hora de início dos sintomas, ao desempenho especial, etc.

Há dores de cabeça, tonturas, náuseas ou vómitos?

Há fraqueza ou dormência nos membros?

Há problemas de fala ou fala arrastada?

Engasgamento com água, incontinência?

Sonolência, letargia, coma?

Alguém da família sofreu de doenças cerebrovasculares, como enfarte cerebral ou hemorragia cerebral?

Há hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus, fibrilhação auricular, doença coronária, doenças hematológicas, tumores, doenças do sistema imunitário?

Existe uma dieta rica em sal, açúcar ou gorduras, obesidade, falta de exercício físico?

Há antecedentes de tabagismo prolongado ou de consumo de álcool?

Resultados de exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser levados ao médico

Análises laboratoriais: conjunto completo de bioquímica sanguínea, função hepática e renal, teste de coagulação.

Exames imagiológicos: TAC craniano, ressonância magnética craniana.

Outros exames: ecocardiograma transesofágico, ecografia com Doppler transcraniano, angiografia, eletrocardiograma, etc.

Medicação dos últimos 3 meses, se disponível, trazer a caixa ou embalagem para o consultório médico

Medicamentos para baixar a tensão arterial: nifedipina, captopril, verapamil.

Medicamentos hipoglicemiantes: metformina, insulina, glibenclamida.

Reguladores dos lípidos: Atorvastatina, Sinvastatina, Probucol, Benzafibrato.

Antiagregantes plaquetários: aspirina, tegretol, clopidogrel.

Anticoagulantes: varfarina, rivaroxabano.

Outros: sildenafil (Viagra), tacrolimus.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se em

História clínica

História familiar de doença cerebrovascular.

Existem doenças subjacentes, como hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus, fibrilhação auricular, doença arterial coronária, doenças hematológicas, tumores, doenças do sistema imunitário.

Têm uma dieta rica em sal, açúcar e gorduras, obesidade e falta de exercício.

Têm um historial de tabagismo ou consumo de álcool a longo prazo.

Manifestações clínicas

As manifestações incluem dores de cabeça, vómitos, fraqueza nos membros, perda de sensibilidade, perturbações da fala e da deglutição e perturbações da consciência.

Exames laboratoriais

Principais elementos: glucose no sangue, lípidos no sangue, homocisteína, coagulação, etc.

Objetivo do exame: detetar a presença de doenças subjacentes, causas de doença e estado físico geral.

Precauções: alguns elementos devem ser verificados com o estômago vazio e revistos regularmente.

Imagiologia

Detetar a estenose e a oclusão das grandes artérias, avaliar a circulação colateral e controlar os microêmbolos, bem como avaliar o estado da circulação sanguínea cerebral.

Pode mostrar placas ateroscleróticas, estenose e oclusão de vasos.

A ecografia é económica, conveniente, não invasiva e repetível, mas a precisão é grandemente afetada pela experiência do operador.

Pode visualizar claramente a estrutura do coração e, assim, determinar a presença de êmbolos, forame oval patente e outras lesões nas aurículas e nos ventrículos.

A sonda de ultra-sons é colocada no esófago para explorar as estruturas profundas do coração a partir da parte de trás do coração para a frente, a curta distância, evitando assim a interferência da parede torácica, gás nos pulmões e outros factores. As imagens são mais nítidas e os resultados são mais fiáveis.

Nota: Os doentes com inflamação grave, úlceras ou lesões que ocupem espaço na faringe e no esófago não podem ser submetidos a este exame.

A RM pode detetar isquemia e enfarte em várias áreas do cérebro, especialmente na fase aguda, e pode mostrar a área da lesão poucas horas após o início da doença, sendo a taxa de deteção de lesões melhor do que a do exame de TC [10].

A ARM pode mostrar dinamicamente a direção do fluxo sanguíneo e é mais intuitiva para a visualização da circulação colateral.

Precauções:

A TC simples distingue rapidamente o enfarte cerebral e a hemorragia cerebral.

A angio-TC pode mostrar características como o tamanho do lúmen dos vasos, a morfologia, o fluxo sanguíneo e a parede, e pode também observar claramente a relação entre os vasos sanguíneos e os tecidos circundantes.

Precauções:

Eletrocardiografia

O ECG é um dos principais exames para confirmar o diagnóstico de fibrilação atrial. Deve ser efectuado um ECG sempre que se suspeite que o início da doença está relacionado com fibrilhação auricular.

A manifestação específica da fibrilhação auricular é o desaparecimento das ondas P normais, que são substituídas por ondas de fibrilhação auricular (ondas f) de diferentes tamanhos e morfologia, com uma frequência de até 350-600 batimentos/min. O ritmo dos grupos de ondas QRS é completamente irregular, resultando numa irregularidade absoluta do intervalo R-R.

Nota: A monitorização electrocardiográfica ambulatória de 24 horas (Holter) também pode ser necessária se o eletrocardiograma de rotina não mostrar uma apresentação anormal.

Diagnóstico diferencial

Hemorragia cerebral

Semelhanças: ambos têm dor de cabeça, vómitos, perturbações da consciência, etc.

Diferenças: A hemorragia cerebral tem um início mais rápido, com os sintomas a atingirem o seu pico em minutos ou horas. As perturbações da consciência são mais comuns e graves, com lesões de alta densidade no parênquima cerebral na TC, o líquido cefalorraquidiano pode ser sanguinolento e a pressão arterial está acentuadamente elevada.

Lesões que ocupam o espaço intracraniano

Semelhança: dor de cabeça, tonturas, fraqueza de um lado dos membros e outros sintomas.

Diferenças: as lesões que ocupam o espaço intracraniano são comuns nos tumores e quistos cerebrais, que podem ter ataques agudos mas tendem a desenvolver-se de forma crónica e progressiva.

Esclerose múltipla

Semelhança: ambas podem apresentar fraqueza nos membros, dormência, paralisia facial, etc.

Diferenças: A esclerose múltipla é mais comum em mulheres de meia-idade, e os sintomas podem ser recorrentes e remissão; as lesões na ressonância magnética craniana são principalmente lesões da substância branca, que podem ser acompanhadas por lesões do nervo ótico e da medula espinhal. Podem ser encontrados anticorpos especiais e complexos imunes no líquido cefalorraquidiano.

Tratamento

Objetivo do tratamento: melhorar o fornecimento de sangue cerebral, corrigir ou aliviar os sintomas de isquemia cerebral, prevenir e tratar ativamente as complicações e evitar a recorrência.

Princípio do tratamento: a trombólise intravenosa e a cirurgia são os pilares do tratamento na fase aguda, e os medicamentos e a reabilitação são os pilares do tratamento na fase de recuperação.

Tratamento geral

Repouso na cama, monitorização cardíaca e eléctrica, monitorização atenta das alterações da consciência, pupila, pulso, respiração e pressão arterial.

Quando ocorre coma e dificuldade respiratória, pode ser realizada a ingestão atempada de oxigénio, a entubação traqueal e a ventilação assistida por ventilador.

Suspender a ingestão de alimentos e bebidas em caso de vómitos.

O suporte nutricional pode ser fornecido através de sonda de alimentação nasal ou por via intravenosa quando há perturbação da deglutição.

Evitar a defecação forçada e a tosse. Se a defecação for difícil, podem ser administrados laxantes para soltar as fezes.

Manter a pele limpa, virar regularmente e utilizar almofadas de ar ou almofadas macias nas partes sensíveis à pressão para evitar úlceras de pressão.

Utilizar meias de compressão compridas e dispositivos de compressão pneumática para prevenir a trombose venosa profunda dos membros inferiores.

Quando há febre, o arrefecimento físico pode ser complementado com a colocação de sacos de gelo nas virilhas, axilas e pescoço, ou com camas ou colchões frios.

Terapêutica medicamentosa

Trombólise intravenosa

Objetivo da medicação: A trombólise intravenosa é atualmente a medida mais importante para restabelecer o fluxo sanguíneo [10].

Os medicamentos mais comuns são o alteplase (rt-PA).

Precauções:

Terapia antiagregante plaquetária

Objetivo da medicação: prevenir a formação de novos trombos, prevenir a proliferação e expansão de trombos intravasculares e reduzir o risco de recorrência.

Medicamentos comuns: aspirina, clopidogrel.

Precauções:

Medicamentos para baixar os lípidos

Objetivo do tratamento: regular os lípidos no sangue, estabilizar a placa aterosclerótica, reduzir o risco de descolamento da placa.

Medicamentos mais utilizados: estatinas (rosuvastatina, lovastatina, etc.), medicamentos à base de ácido nicotínico (niacina, aciclovir, etc.), fibratos (fenofibrato, benzafibrato, etc.).

Precauções:

Terapia neuroprotectora

Objetivo da medicação: melhorar a microcirculação cerebral, reduzir as lesões cerebrais.

Medicamentos utilizados habitualmente: butalbital, edaravone, etc.

Precauções:

Tratamento com outros medicamentos

Reduzir a pressão intracraniana e o edema cerebral: utilizar manitol, glicerol frutose, furosemida, etc. para reduzir a pressão intracraniana.

Terapia anticoagulante: os doentes com fibrilhação auricular podem ser tratados com varfarina, dabigatrano, rivaroxabano e apixabano.

Tratamento de doenças subjacentes: os doentes com hipertensão podem ser tratados com labetalol, nicardipina e nifedipina; os doentes com diabetes mellitus podem ser tratados com insulina; os doentes com doenças auto-imunes podem ser tratados com prednisona, dexametasona e imunoglobulina.

Cirurgia

Cirurgia para enfarte cerebral

Nos doentes com edema cerebral grave, pressão intracraniana elevada e hérnia cerebral, a cirurgia pode reverter o efeito de ocupação, reduzir a deslocação do tecido cerebral, diminuir a pressão intracraniana e melhorar a pressão de perfusão cerebral, prevenindo assim mais danos cerebrais.

Os procedimentos cirúrgicos habitualmente utilizados incluem a descompressão por desbridamento, a hemodiálise e a descompressão interna.

Precauções:

Tratamento cirúrgico da fibrilhação auricular

O tratamento cirúrgico está disponível para doentes com uma terapia medicamentosa fraca ou intolerante e com sintomas cardíacos significativos.

Os procedimentos cirúrgicos normalmente utilizados incluem a cirurgia de ablação por radiofrequência, a cirurgia de labirinto e o bloqueio auricular esquerdo percutâneo.

Tratamento de reabilitação

À semelhança dos princípios e métodos de tratamento para doentes com enfarte cerebral convencional, é formulado um programa de reabilitação individualizado de acordo com os défices funcionais que ocorrem após a estabilização da doença.

Terapia de exercício

Durante o período de repouso no leito, os membros superiores e inferiores podem ser movimentados com a ajuda do terapeuta, na medida do tolerável, o que pode prevenir a atrofia muscular, evitar a tensão e a rigidez muscular e manter a amplitude de movimento das articulações; quando o doente tem uma certa capacidade de exercício, vira-se, levanta-se, permanece sentado, levanta-se e caminha sob a orientação do terapeuta, etc.

Aplicar estímulos na pele e nas articulações, tais como toques, estimulação alternada da temperatura da água quente e do gelo, compressão e suporte de peso.

Efetuar exercícios como a respiração profunda, o sopro de balões, a tosse e a respiração abdominal.

Facilitar as perturbações da deglutição através de treinos como a deglutição de pequenas quantidades de alimentos, mudando a posição de comer, adaptando a natureza dos alimentos, etc.

Treinar os doentes para responderem corretamente ao ouvir, falar, ler e escrever para melhorar a sua fala; treinar o movimento dos músculos faciais e da garganta para melhorar a clareza e a fluência da pronúncia.

Treinar a memória, o cálculo e a capacidade de raciocínio do paciente, memorizando números, fazendo contas e problemas de raciocínio.

Treino dos movimentos práticos da vida quotidiana, como vestir-se, levantar-se, comer, lavar-se, manipular a urina e as fezes.

Biofeedback, terapia de estimulação eléctrica neuromuscular para restaurar a força muscular e a função motora.

Tratamento pela medicina chinesa

Semelhante aos princípios e métodos de tratamento para doentes com enfarte cerebral convencional, baseia-se frequentemente nos princípios de eliminação do calor e da estase sanguínea, desintoxicação das colaterais, resolução da fleuma e limpeza dos intestinos, e despertar o cérebro e abrir a mente [12].

Podem ser utilizados medicamentos, tais como sopa de purga de fleuma, sopa de chifre de antílope com subtracções, bebida de prostituta tianma com subtracções, sopa dachengqi, trombotoxina, pílula angong niu huang, pílula niu huang qin xin xin, etc.

Também pode ser tratada com acupunctura, moxabustão e tuina.

Prognóstico

Cura

De um modo geral, o prognóstico do enfarte cerebral múltiplo agudo é pior do que o dos focos de enfarte unifocal, e o risco de recorrência e recidiva do enfarte cerebral é maior [13-14].

O prognóstico depende principalmente do tamanho e da localização dos focos de enfarte, e não do número de focos de enfarte.

As condições de doença subjacentes, como tumores, doenças hematológicas graves e doenças auto-imunes, também afectam o prognóstico [15].

Riscos.

A paralisia dos membros, as perturbações cognitivas e da fala e a incontinência urinária e fecal afectam seriamente a qualidade de vida dos doentes.

Os doentes que apresentam perturbações da consciência podem não melhorar a longo prazo e alguns podem tornar-se vegetativos.

A incapacidade grave e irreversível pode trazer enormes barreiras psicológicas, causar doenças mentais e aumentar o fardo da família e da sociedade.

O dia a dia

Gestão diária

Gestão do regime alimentar

Uma dieta equilibrada com uma variedade de escolhas alimentares para obter uma nutrição razoável e assegurar uma nutrição adequada e um peso corporal apropriado.

Utilizar métodos de cozedura com menos sal e menos óleo, como cozer a vapor, ferver, misturar, escorrer água e cozer em lume brando, que são fáceis de digerir e absorver.

Coma mais legumes, frutas e cereais integrais, que podem ser cozinhados durante menos tempo ou frios.

Evite alimentos que contenham muito sal, como carne salgada, legumes salgados e outros alimentos.

Evitar alimentos ou bebidas picantes e estimulantes, como malaguetas, caril, café e chá forte.

Para as pessoas que têm dificuldade em engolir, é necessário consumir alimentos em puré ou pastosos, de acordo com a dieta prescrita pelo seu médico.

Deixar de fumar e de beber.

Gestão da vida

Após a estabilização da doença, pode fazer-se exercício físico adequado sob a orientação do médico.

A tensão arterial, os níveis de açúcar no sangue, os lípidos no sangue, a coagulação e outros indicadores devem ser rigorosamente controlados para que se mantenham dentro dos valores ideais.

Evitar o esforço e fazer repouso.

Evitar a flutuação da pressão arterial devido a uma flutuação emocional excessiva, que pode agravar a isquémia cerebral.

Apoio psicológico

Os próprios doentes devem tentar reduzir a ansiedade, manter um estado mental estável, positivo e otimista, e estabelecer confiança na superação da doença, o que é útil para a recuperação da doença.

Os familiares devem preocupar-se mais com o doente e aumentar a comunicação e o intercâmbio com ele.

Se necessário, procurar ajuda de profissionais de psicologia.

Controlo da doença

Monitorizar diariamente as alterações dos sintomas, como o estado de consciência, a fraqueza muscular e a perda de sensibilidade.

Monitorizar e controlar a tensão arterial, os lípidos no sangue, o açúcar no sangue e a coagulação.

Podem ocorrer hemorragias gastrointestinais durante o tratamento e deve ser observado o aparecimento de dores abdominais e fezes escuras.

Exame de acompanhamento

Seguir as instruções do médico para uma revisão regular, geralmente de 1 a 3 meses, a fim de ajustar o plano de tratamento.

Os principais elementos a analisar incluem os lípidos no sangue, a glicemia, a homocisteína, etc., a ecografia com Doppler transcraniano, o ecocardiograma transesofágico e a ressonância magnética craniana.

Prevenção

Os pacientes com infarto cerebral múltiplo também seguem os princípios de prevenção do AVC [16].

Para aqueles que não desenvolveram

Controlar ativamente a doença subjacente para evitar o enfarte cerebral múltiplo.

Abster-se de fumar e de consumir álcool, trabalhar e descansar regularmente, assegurar o sono e reforçar o exercício físico.

Diversificar os tipos de dieta diária, prestar atenção ao controlo de baixo teor de sal, baixo teor de gordura e açúcar.

As pessoas obesas e com excesso de peso devem perder peso.

Para as pessoas que já tiveram a doença

Com base nas medidas preventivas acima referidas, evitar a recorrência através de medicamentos, cirurgia e outros métodos.

Medicamentos de uso comum: aspirina, clopidogrel, atorvastatina, varfarina, etc.

Intervenções cirúrgicas: angioplastia, colocação de stent, endarterectomia carotídea, etc.