As lesões da medula espinal encontram-se no canal vertebral do corpo. As lesões da medula espinal em locais diferentes podem resultar em perturbações motoras (por exemplo, incapacidade de controlar os movimentos dos membros, etc.), sensoriais (por exemplo, ausência de sentido do tacto, dor, etc.) e autonómicas (por exemplo, incapacidade de controlar os movimentos intestinais, micção, manter a temperatura corporal normal, pressão arterial, etc.) nos membros correspondentes. Avaliação antes da concepção A actividade do sistema reprodutivo feminino é regulada pelo sistema eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, e o SCI não afecta o trabalho deste sistema. Portanto, as mulheres com SCI ainda podem ter um ciclo menstrual normal e ter a capacidade de ovular e fertilizar ovos, e o processo de concepção natural não é significativamente diferente do das pessoas normais. Se existem outras condições ginecológicas que impedem a concepção natural, a inseminação artificial ou técnicas de FIV podem ser utilizadas para ajudar na concepção. Ao considerar se devem conceber, as mulheres com SCI devem ser submetidas a uma avaliação exaustiva, incluindo doença crónica, tolerância e capacidade dos órgãos vitais como a função pulmonar e a função renal para lidar com a doença. No caso de mulheres com SIC congénita ou hereditária, deve ser considerada a possibilidade de as SIC serem passadas para o bebé. Podem ocorrer complicações graves durante a gravidez Comparado com pessoas normais, as pessoas com SCI podem experimentar estes problemas durante a gravidez 1. infecções do tracto urinário: Devido à incapacidade de controlar a micção, as mulheres com SCI têm uma probabilidade significativamente maior de infecções do tracto geniturinário durante a gravidez, pelo que são recomendadas culturas regulares de urina e a aplicação atempada de medicação antibacteriana. 2. obstipação: A obstipação é comum em mulheres com SCI durante a gravidez devido a função autonómica anormal. Recomenda-se que as mulheres grávidas com SCI adoptem uma dieta rica em fibras e utilizem, se necessário, medicação para amaciar as fezes. Úlceras de decúbito: À medida que o peso da mulher grávida aumenta a cada semana de gravidez, ela é incapaz de mover os seus membros sozinha e é, portanto, propensa a desenvolver úlceras de decúbito. Se ocorrerem escaras, estas devem ser tratadas prontamente para evitar a sua deterioração. 4. temperatura corporal alta ou baixa: Devido a lesão da medula espinal, os reflexos normais da sudorese e vasotónicos não podem ser estabelecidos. As mulheres grávidas com SCI não podem regular a sua temperatura corporal de acordo com as alterações da temperatura ambiente e têm frequentemente uma temperatura corporal alta ou baixa. 5. função pulmonar deficiente: A função pulmonar deficiente é comum em mulheres com paraplegia, por isso é importante monitorizar regularmente a função pulmonar. 6. anemia: A anemia é comum em mulheres grávidas com SCI e deve ser suplementada com ferro e ácido fólico. 7. hipotensão: Devido à regulação simpática anormal e ao estado diastólico prolongado do músculo liso vascular, as mulheres grávidas com SCI são mais propensas à hipotensão vertical. 8. disreflexia autónoma (ADR): Esta é a complicação mais grave para as mulheres grávidas com SCI e pode mesmo pôr em perigo a vida da mãe e do feto, e é mais comum. A ADR pode ser causada por uma gama de estímulos abaixo do nível de lesão medular, incluindo exame vaginal, contracções, mudança de cateter urinário, desenvolvimento de feridas de cama, estímulos quentes e frios, relações sexuais, etc. A ADR pode manifestar-se como hipertensão grave, convulsões, dilatação da pupila, insuficiência respiratória, síncope e convulsões. Durante o parto, a ADR pode levar à vasoconstrição da uteroplacenta, hipoxia fetal e bradicardia fetal, que deve ser tratada prontamente, caso contrário pode levar a consequências graves como acidentes cerebrovasculares, hemorragia renal ou mesmo à morte. Nem todos os partos requerem uma cesariana. As mulheres grávidas com SCI correm um risco elevado de parto prematuro e são frequentemente incapazes de sentir as contracções e o parto, pelo que se recomenda uma monitorização regular do comprimento cervical, monitorização transabdominal da pressão intra-uterina e admissão precoce ao hospital, se necessário. Embora seja altamente improvável que uma mulher com SCI sinta dor durante o parto, recomenda-se uma epidural no início do trabalho de parto para prevenir a RAM. O objectivo é prevenir e gerir problemas durante o trabalho de parto. Nem todas as gravidezes com SCI requerem uma cesariana, mas a decisão de dar à luz por este método deve ser tomada após uma avaliação exaustiva da mãe e do feto. A proporção de mulheres com SCI que têm um parto normal, um parto vaginal assistido e uma cesariana é de cerca de 1/3 cada. A avaliação pós-parto e contracepção são necessárias para mulheres com SCI. A distensão da bexiga e as condições intestinais têm de ser avaliadas após o parto, e se a obstipação persistir é necessária a defecação assistida manual, esta deve ser feita sob anestesia. A amamentação é encorajada, mas é mais difícil de conseguir em mulheres com paraplegia que tenham reduzido o volume de leite, fraca sensação de estimulação do mamilo e não possam carregar um recém-nascido. Uma combinação de pílula contraceptiva oral de acção curta é recomendada para contracepção em mulheres com SCI após o parto. Contudo, em doentes com LIC aguda, fumadores, e aqueles com risco aumentado de trombose, não é recomendado o uso de contraceptivos contendo estrogénio; em vez disso, podem ser usados contraceptivos orais ou implantes subcutâneos apenas de progestina. Tem sido relatado na literatura que, devido à redução do limiar de estimulação do reflexo espinhal e ao aumento da amplitude do reflexo nas mulheres com SCI, pode ser mais difícil colocar o DIU e determinar a sua posição normal, e o DIU não é geralmente utilizado, ou seja, o DIU é inserido.