A manifestação clínica típica de um câncreo duro é o aparecimento de uma pequena mancha eritematosa no local de contacto, que se desenvolve rapidamente para uma pápula inflamatória indolor, e após alguns dias a pápula expande-se para um nódulo duro com uma superfície necrótica, formando uma úlcera de 1-2 cm de diâmetro. A base é vermelha-cartilaginosa e tem uma dureza semelhante à cartilagem ao toque, com uma descarga semelhante à do plasma na superfície. O noma resolve-se normalmente por si só em 3-4 semanas sem tratamento, e em pacientes tratados em 1-2 semanas.3. Um exame microscópico de campo escuro com uma lâmina de vidro mergulhada em secreções superficiais pode revelar sífilis espiroquetas activas.