A doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) é uma das principais causas de morte e qualidade de vida nas pessoas idosas. A prevalência de ASCVD e as taxas de mortalidade aumentam de acordo com a idade. As estatinas são medicamentos seguros e eficazes para a regulação dos lípidos. Em 2010, a China publicou o “Consenso de Peritos Chineses sobre a Utilização de Estatinas em Adultos Idosos com Dislipidemia”; em 2015, os peritos chineses na área dos lípidos reviram as directrizes, tendo em conta as directrizes internacionais sobre gestão de lípidos e provas clínicas publicadas nos últimos anos. Em 2015, peritos no campo dos lípidos na China reviram as directrizes, tendo em conta as directrizes internacionais e as provas clínicas publicadas nos últimos anos.
I. Características da dislipidemia nas pessoas idosas
Os resultados epidemiológicos mostram que os níveis de colesterol total (CT), colesterol lipoproteico de baixa densidade (LDL-C) e triglicéridos (TG) aumentam gradualmente com o aumento da idade. Em comparação com os países europeus e americanos, os níveis médios de TC, LDL-C e TG nos idosos na China são inferiores aos das populações ocidentais, com predominância de aumentos ligeiros e moderados.
II. provas clínicas
Os resultados de ensaios clínicos e subgrupos geriátricos em idosos mostraram que as estatinas reduzem significativamente a prevalência de doença cardiovascular, morbilidade e mortalidade e a incidência de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares. No entanto, há falta de dados de ensaios clínicos de estatinas concebidos para a prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares em pessoas com mais de 80 anos de idade.
III. objectivos de tratamento
O consenso recomenda que, antes de aplicar uma estatina, a relação benefício/risco do tratamento deve ser totalmente ponderada e o alvo, tipo e dose da terapia com estatina para pessoas idosas deve ser determinado de acordo com as características individuais, com o alvo recomendado para a terapia modificadora de lípidos
IV. Selecção de medicamentos
As estatinas disponíveis na China são lovastatina, simvastatina, pravastatina, fluvastatina, atorvastatina, resultvastatina e pitavastatina. Lovastatina, sinvastatina, fluvastatina, atorvastatina e pitavastatina são estatinas lipofílicas; pravastatina e rivastigmina são estatinas hidrofílicas. Os principais ingredientes reguladores de lípidos das cápsulas Lipocon são a lovastatina e os seus congéneres estatinas. 1,2 g de cápsulas Lipocon contêm aproximadamente 10 mg de lovastatina.
A Lovastatina é mais facilmente absorvida pelos alimentos, enquanto a Rosuvastatina, Simvastatina e Pitavastatina não são afectadas pelos alimentos e a Atorvastatina, Fluvastatina e Pravastatina são afectadas pelos alimentos. A magnitude da redução do colesterol varia entre tipos e doses de estatinas.
Nota: A partir do website da US Food and Drug Administration (http ://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm256581), baseado em estatina individual, dados de eficácia não-elderly, dados de comparação de eficácia não-directa de estatina;uma intensidade elevada: a dose diária de estatina reduz a LDL-C por ≥50%, intensidade moderada: estatina LDL-C em 30%-50% em doses diárias, baixa intensidade: LDL-C em <30% em doses diárias de estatinas;b Lipocon 1,2 g/d reduziu o LDL-C em 28,5%.
V. Monitorização lipídica
Para intervenções no estilo de vida: rever os níveis de lípidos em 6 a 8 semanas, manter a intervenção se o padrão ou significativamente melhorado, e rever após 3 a 6 meses; se o padrão for consistentemente alcançado, rever aos 6 a 12 meses.
Para quem está a tomar estatinas: prestar atenção à presença de mialgia, pressão muscular, fraqueza muscular, mal-estar e sintomas gastrointestinais. Rever os lípidos sanguíneos, enzimas hepáticas, enzimas musculares e função renal antes e 4 semanas depois de tomar o medicamento; se o padrão não for alcançado em 3-6 meses, ajustar a dose ou tipo de estatina e rever a cada 6-12 meses depois de alcançar o padrão.
Descontinuação das estatinas: Quando a ALT e AST sanguíneas são mais de 3 vezes o limite superior do normal ou quando a creatina cinase é mais de 5 vezes o limite superior do normal, a estatina deve ser descontinuada e revista até voltar ao normal; se não voltar ao normal, outras causas devem ser excluídas.
Para aqueles com enzimas hepáticas anormais ou de creatina, os benefícios e riscos devem ser reavaliados antes de se decidir se a utilização deve continuar.
VI. Segurança das estatinas nas pessoas idosas
As estatinas são geralmente seguras e bem toleradas nos idosos. Evitar reacções adversas causadas pela aplicação cega de altas doses de estatinas. Note-se que as estatinas estão contra-indicadas em doentes com doença hepática activa, cirrose descompensada e insuficiência hepática aguda, elevação persistente de enzimas hepáticas inexplicáveis e qualquer causa de elevação de enzimas hepáticas séricas acima de 3 vezes o limite superior do normal.
A doença hepática crónica não é uma contra-indicação para o uso de estatinas. No entanto, as estatinas podem aumentar os efeitos adversos quando combinadas com medicamentos anti-hepatite viral e estatinas que não são metabolizadas pela enzima do citocromo hepático P450 (CYP)3A4 devem ser seleccionadas.
As pessoas com insuficiência renal são susceptíveis a reacções adversas relacionadas com a estatina e, por conseguinte, as doses que se tenham demonstrado seguras e eficazes nos ensaios clínicos actuais são recomendadas para pessoas com função renal reduzida (GFR <60 ml-min-1-1,73 m2).
VII. recomendações e precauções
1. todos os doentes idosos com dislipidemia são encorajados a modificar a sua dieta e a adoptar um estilo de vida saudável. A decisão sobre como reduzir o peso e o exercício deve ser tomada de acordo com a própria situação do paciente, e não se recomenda um controlo dietético demasiado rigoroso e uma rápida perda de peso nas pessoas idosas.
2. os medicamentos reguladores de lipídios devem ser seleccionados de acordo com as características individuais dos idosos. Se não houver razões especiais ou contra-indicações, os idosos com múltiplos factores de risco ASCVD devem ser encorajados a usar estatinas. Para os doentes idosos que não podem tolerar estatinas, considerar: (1) mudar para um tipo diferente de estatina; (2) reduzir a dose de estatina; e (3) tomar pequenas doses de estatinas em dias alternados. Nos idosos com níveis de TC ou LDL-C em rápido declínio após a utilização de pequenas doses de estatinas, deve ter-se o cuidado de excluir a presença de doenças de desperdício, tais como tumores.
3. os efeitos adversos relacionados com a estatina nos músculos, fígado, rins e diabetes recém-estabelecida aumentam com o aumento das doses de estatina. A utilização de estatinas em doentes idosos com ASCVD deve ser iniciada em doses pequenas ou moderadas e mais tarde ajustada de acordo com a eficácia das estatinas para evitar efeitos adversos das estatinas. A mesma dose de estatinas pode reduzir o LDL-C em 3-4% mais em doentes idosos em comparação com os doentes <65 anos de idade, e a maioria dos doentes idosos pode atingir objectivos lipídicos com doses moderadas ou baixas de estatinas. Para pacientes de muito alto risco, como os que têm ACS, doses moderadas de estatinas podem ser utilizadas para atingir metas lipídicas o mais rapidamente possível. Para pacientes idosos que não conseguem atingir o alvo com doses moderadas de estatinas, estas podem ser combinadas com ezetimibe. Para as pessoas idosas em risco de múltiplas doenças cardiovasculares, as estatinas de baixa dose podem ser consideradas para a prevenção primária.
4. com a idade, as alterações fisiológicas nos idosos levam à atrofia muscular e à fraqueza muscular, e os efeitos adversos musculares causados pelas estatinas podem agravar os sintomas relacionados e afectar o estado funcional e a qualidade de vida do corpo. Alguns pacientes sofrem efeitos adversos, tais como fraqueza muscular que reduz a qualidade de vida e aumenta a probabilidade de traumas de quedas, na ausência de enzimas musculares elevadas ou o aparecimento de miopatia. Por conseguinte, os benefícios/riscos da terapia modificadora dos lípidos nos idosos devem ser completamente avaliados antes e depois da utilização de estatinas para evitar efeitos adversos das estatinas.
5. doentes idosos do sexo feminino, magros, com insuficiência renal crónica combinada, perioperatórios, ou com hipovolemia estão em risco acrescido de miopatia e devem ser rigorosamente acusados e monitorizados quanto a efeitos adversos. Quando as estatinas são utilizadas para a prevenção da doença isquémica cerebrovascular, os idosos com tensão arterial mal controlada, um historial de hemorragia cerebral ou um elevado risco de hemorragia cerebral precisam de pesar os riscos e os benefícios antes de decidir se os devem utilizar.
6. alterações fisiológicas nas pessoas mais velhas levam a uma redução das funções hepáticas e renais e ao uso frequente de drogas múltiplas, e deve ser dada atenção às interacções medicamentosas. A escolha inadequada de medicamentos combinados pode aumentar os efeitos adversos dos fármacos ou reduzir a sua eficácia. Os medicamentos com diferentes vias metabólicas no fígado ou no corpo devem ser utilizados na medida do possível.
7. a idade não deve ser uma barreira ao uso de estatinas nos idosos (≥80 anos). as vantagens e desvantagens da terapia reguladora de lipídios devem ser totalmente ponderadas de acordo com a estratificação do risco de doença cardiovascular, combinada com a idade fisiológica, função hepática e renal, doenças concomitantes, medicamentos combinados e esperança de vida, e os medicamentos reguladores de lipídios devem ser seleccionados de forma activa e prudente.
8. após utilizar estatinas para atingir o padrão lipídico, deve aderir à medicação a longo prazo, ajustando a dose ou mesmo mudar para uma estatina diferente de acordo com o nível lipídico. O aumento dos lípidos ou mesmo o ricochete após a descontinuação das estatinas pode aumentar significativamente os eventos cardiovasculares e a mortalidade.