Quando vi o vaso sanguíneo, não estava preparado para ele e não sabia como seria o fundo. Revi rapidamente o ultra-som pré-operatório e o UBM e não encontrei nada de errado. Rapidamente pedi ao especialista em fundoplicação para examinar a fase e não encontrei outras anomalias no fundofundus, excepto no caso do vaso sanguíneo fino. Quando consultado, o especialista em fundoplicação não recomendou a cirurgia, acreditando que a biocirurgia em bebés e crianças levaria a hiperplasia vítrea e a efeitos posteriores imprevisíveis. Contudo, se a deixássemos sem tratamento, a turvação e a massa vascular estaria essencialmente no centro da cápsula posterior e afectaria seriamente a futura formação e desenvolvimento visual. Embora a cirurgia para doenças congénitas em crianças seja sempre suficiente com apenas uma bougie anterior muito limitada, é realmente incerto se os vasos cortados levarão à hemorragia, ou à subsequente hemorragia contínua, causando hiperplasia vítrea. Pode ser possível electrocoagular primeiro os vasos e depois realizar uma biocirurgia limitada. No entanto, no final, os pais do paciente eram o tipo de pessoas que não tinham conhecimento da ciência e não conseguiam compreendê-la, por isso, quando lhes disse que poderiam precisar de uma biocirurgia, eles perguntaram imediatamente: “O que vai acontecer à PIO? Não é de todo a mesma coisa. Além disso, se este pai tivesse compreendido melhor, ele não teria atrasado a cirurgia até 14 meses. Para estar no lado seguro, planeei fazer uma incisão circular de 4-5mm no centro da cápsula posterior, deixando apenas o lado nasal e as duas áreas vasculares inferiores intocadas, para ver se a cápsula posterior turva e a massa vascular podiam ser deslocadas para o lado do eixo visual. Fig. 1: Mais tarde, quando não foi completamente deslocada, foi feita uma prova para cortar os vasos abaixo e observar uma hemorragia mínima. Figura 2: Isto reduziu a massa vascular para um lado, a área pupilar foi clara e foi feita uma biosecção anterior limitada. Figura 3: A IOL foi então implantada em boa posição, sem inflamação pós-operatória significativa, mas a visão era apenas percepção de luz e exigia um treino visual continuado. Discussão: 1. a imortalidade primitiva do vítreo é bem conhecida, mas os princípios de tratamento precisam de ser mais esclarecidos. Em particular, estes casos são na sua maioria encontrados por cirurgiões de cataratas e a gestão deve contar com a ajuda de cirurgiões de segmento posterior. Com base na discussão, a preferência recai sobre a electrocoagulação subaquática seguida de uma biocirurgia anterior limitada. Contudo, a chave não era assegurar que não houvesse hemorragia e que a visão pós-operatória do paciente não fosse definitivamente boa, por isso optei por ser cauteloso; 2. O paciente teve mais sorte em ter vasos relativamente finos e quase nenhuma lesão de fundo, e ainda havia esperança de que a formação visual pós-operatória pudesse melhorar a visão. Por isso, decidi ainda implantar a criança com uma LIO. Mas a chave para o doente era a turvação da cápsula central. Por conseguinte, considerei mover esta cápsula posterior turva com a sua massa vascular de lado, para que não sangrasse e não afectasse o eixo visual. O resultado continuava a ser ideal.