1, se a dor no joelho para cima e para baixo nas escadas pode ser encontrada na cintura dois, três para encontrar a causa; 2, se a dor na cintura directamente para encontrar a cintura três, quatro; 3, se o lado externo da perna dor para verificar a cintura quatro, cinco; 4, se o lado posterior da perna dor para encontrar a cintura cinco e sacro a; 5, se descansar após agravamento, após actividade para reduzir para encontrar o disco intervertebral; descansar após redução, após actividade para aumentar para encontrar a estenose espinal; 6, se as anomalias urinárias e fecais, indicando que a articulação da anca pode estar danificada; 7, se Se o interior das coxas estiver restrito, procurar sacroilíaco; 8, dor de um lado para protrusão lombar; 9, dor de ambos os lados para estenose espinal; 10, dor em três pontos para expansão e hérnia; 11, dor no meio para lesão; 12, mais de três anos podem ser calcificados hiperplasia; 13, dor de um lado para protrusão posterior; 14, colapso da coluna vertebral para protrusão anterior e depois para escorregamento; 15, dor de um lado de duas secções para torcer; 16, dor cruzada para rotação; 17, dor de um lado de três secções para reumatismo; 18, 4 19. Dor em ambos os lados de 5 e 1 é reumatismo; 20. Rigidez muscular (rigidez matinal) e movimento restrito da coluna lombar é anquilose espinhal. As causas da hérnia discal lombar são mostradas no diagrama: principalmente alterações degenerativas no próprio disco intervertebral, tais como trauma, tensão crónica, e frio e humidade, que causam a ruptura do anel fibroso do disco lombar e causam a protuberância do núcleo pulposo. Manifestações clínicas de hérnias discais em diferentes locais: a localização é baseada em pontos de pressão, áreas de hipoestesia nos membros inferiores, reflexos, radiografias e imagens do canal raquidiano e TAC. Hérnia de disco lombar 3-lombar 4 (pressão no nervo lombar 4) dor na região lombar, uma anca, coxa lateral posterior, irradiando para a coxa anterior e panturrilha anterior medial; dormência na panturrilha anterior medial; redução ou ausência dos reflexos do joelho; pontos de pressão adjacentes ao processo espinhoso lombar 3 correspondentes ao espaço intervertebral; fraca extensão do joelho; hérnia de disco lombar 4-lombar 5 (pressão no nervo lombar 5) dor na articulação sacroilíaca, articulação ilíaca e coxa lateral posterior e panturrilha com radiação para o bezerro anterolateral, dorso do pé e joanetes. Dormência no dorso lateral da perna incluindo o joanete; dorsiflexão reduzida do joanete; reflexo do tendão de Aquiles inalterado ou reduzido; pontos de pressão adjacentes ao processo espinhoso lombar 4; hérnia de disco lombar 5-sacral 1 (compressão do nervo sacral 1) Dor na nádega, coxa e panturrilha lateral posterior e pé no lado lombossacral; dormência no pé lateral incluindo o terço lateral da perna inferior; redução da flexão plantar do pé e joanete; fraqueza ou atrofia do tríceps da panturrilha; reflexo reduzido do tendão de Aquiles dormência ou hipersensibilidade nas nádegas e coxas laterais, fraqueza dos quadríceps e redução dos reflexos dos joelhos. Hérnia discal lombar central: quando um grande pedaço de tecido discal se projeta para o centro, manifesta-se frequentemente como dor na parte inferior das costas e em ambos os membros inferiores, dormência e fraqueza em ambos os membros inferiores, em casos graves, a incapacidade de andar equivale a paraplegia, perda da sensação perineal, disfunção urinária e fecal, perda do reflexo testicular e do reflexo anal, etc. Se for realizada uma cirurgia, pode permanecer disfunção sexual de gravidade variável. A hérnia de disco lombar pode ser associada à estenose lombar espinal, mas a estenose lombar espinal pode ocorrer sem hérnia de disco lombar. Métodos de identificação: claudicação intermitente: ou seja, claudicação dos membros inferiores, dor e dormência devido a transradiculite isquémica do segmento vertebral correspondente causada pela marcha. A dor desaparece após alguns momentos de repouso por agachamento. A isto chama-se “claudicação intermitente”; pode ocorrer ao mesmo tempo quando a hérnia discal lombar é combinada com estenose espinal. Embora fenómenos semelhantes ocorram por vezes apenas em hérnias discais, estas são ligeiramente aliviadas após o repouso, mas quase nunca desaparecem completamente. Os doentes com estenose espinal queixam-se frequentemente de muitas queixas, e no exame físico as alterações da deficiência radicular desaparecem ou, como resultado do repouso enquanto esperam por uma consulta, não há resultados positivos. Isto é claramente diferente da radiculopatia persistente e da interacção humana presente em caso de hérnia de disco lombar. Extensão posterior lombar restrita, mas a flexão anterior é possível: os sintomas e a dor são exacerbados pelo facto da extensão posterior reduzir ainda mais o intervalo efectivo no canal espinal lombar. Os pacientes são portanto restringidos na extensão lombar e preferem uma posição de flexão anterior que aumenta o volume do canal raquidiano. Como resultado disto, os pacientes podem ser capazes de “andar de bicicleta durante quilómetros, mas têm dificuldade em andar durante 100 metros”. Isto é nitidamente diferente de uma hérnia de disco. O nervo ciático é uma combinação de cinco raízes nervosas – lombar 4, lombar 5, sacral 1 e sacral 3. Sempre que o nervo ciático é esticado, todas as cinco raízes nervosas são também esticadas. Se houver alguma protrusão em frente da raiz nervosa, mesmo um ligeiro contacto, esta raiz nervosa esticada será comprimida a partir da frente, causando ciática. O teste de levantamento da perna direita é importante no diagnóstico de hérnia discal lombar e é positivo em 90% dos doentes com hérnia discal. Durante actividades normais de pé no corpo humano, os discos recebem pressão do peso do corpo. A parte inferior das costas é a parte mais activa do corpo e está sujeita a muita pressão e desgaste. A degeneração dos discos intervertebrais começa a ocorrer por volta dos 30 anos de idade. Se a taxa de alteração degenerativa do anel fibroso e do núcleo pulposo for consistente, há sobretudo um estreitamento da fenda e um abaulamento geral do anel fibroso. Com esta degeneração equilibrada e consistente, as placas cartilaginosas também ossificam e a articulação vertebral tende a estabilizar-se. Para além de um ligeiro encurtamento de toda a coluna vertebral e restrição do movimento lombar, não é produzida qualquer dor nas costas. No entanto, se as duas degenerações forem desequilibradas, tais como alterações precoces e marcadas no anel fibroso, que é menos resistente, a pressão no núcleo pulposo permanece inalterada e a elasticidade ainda é boa, o anel fibroso pode romper-se mesmo na ausência de trauma significativo. Com uma maior rotação ou distorção, o anel pode romper-se posterior e lateralmente num padrão circular ou radial. Uma ruptura radial fará com que o núcleo pulposus se expanda para fora até à borda do disco, mas o anel fibroso exterior permanecerá intacto. O núcleo pulposus é então espremido na fenda sob maior pressão, e mais tarde, quando a região lombar se move constantemente e exerce força, o núcleo pulposus irá gradualmente sobressair para fora, comprimindo a raiz e causando ciática. Factores externos tais como vento, frio e humidade podem causar tensão ou espasmo nos músculos lombares, aumentando a pressão no disco intervertebral, aumentando os danos no anel fibroso e fazendo com que o núcleo pulposus se saliente ou protude. Ao mesmo tempo, o frio pode provocar a constrição dos pequenos vasos sanguíneos locais, afectando a circulação sanguínea local e a nutrição do disco intervertebral, levando também à protuberância ou protrusão do pulposo. Clinicamente, a hérnia de discos também ocorre frequentemente em alguns pacientes devido a sentar-se e deitar-se prolongadamente no molhado.