I. O que é a acidose láctica? A acidose láctica é uma série de sintomas causados por um aumento da acidez do sangue devido a um aumento dos níveis de ácido láctico no sangue por várias razões. Ocorre principalmente em doentes diabéticos idosos que têm tomado fenilefrina (também conhecida como hipoglicémia, lembre-se do nome desta droga) durante um longo período de tempo ou em excesso e têm doenças cardíacas, hepáticas e renais. A acidose láctica tem geralmente um início rápido e caracteriza-se principalmente por características clínicas de vários graus de acidose metabólica. Quando o lactato sanguíneo está significativamente elevado, pode ter efeitos graves no sistema nervoso central, respiratório, digestivo e circulatório. Em casos ligeiros, os doentes podem sentir náuseas, dores abdominais, perda de apetite, tonturas e sonolência; em casos mais graves ou graves, os doentes podem sentir vómitos, respiração profunda, perda de consciência e coma. Os testes laboratoriais podem revelar níveis elevados de lactato no sangue e acidose marcada, mas os corpos elevados de sangue e urina cetona não são óbvios. 2) Porque é que os doentes diabéticos são propensos à acidose láctica? 1. os doentes diabéticos têm o metabolismo da glicose comprometido, o que reduz o metabolismo do ácido láctico, pelo que muitos doentes diabéticos têm geralmente uma ligeira hiperlactatemia. 2. complicações agudas da diabetes, tais como infecções e cetoacidose, podem causar um aumento adicional da acumulação de ácido láctico no corpo e induzir acidose láctica. Complicações crónicas da diabetes mellitus, tais como doenças cardíacas, hepáticas e renais, e aumento dos níveis de hemoglobina glicosilada, podem causar hipoxia nos tecidos e órgãos, resultando no aumento da produção de ácido láctico; disfunção hepática e renal pode também afectar o metabolismo, conversão e excreção do ácido láctico, levando à acidose láctica. Em que circunstâncias é provável que ocorra acidose láctica? 1. doentes diabéticos com controlo glicémico deficiente. 2. outras complicações agudas da diabetes, tais como várias infecções e cetoacidose, podem ser a causa da acidose láctica na diabetes. 3. doenças de outros órgãos importantes, tais como acidentes cerebrovasculares e enfarte do miocárdio, podem agravar a má perfusão sanguínea aos tecidos e órgãos, levando à hipoxemia e à acidose láctica. 4. grandes quantidades de agentes hipoglicémicos, especialmente agentes hipoglicémicos, podem melhorar as enzimas anaeróbias e aumentar a produção de ácido láctico no organismo, tendo assim o efeito de causar acidose láctica. 4. como prevenir a acidose láctica? 1. não tomar metformina durante o tratamento da diabetes mellitus, e outros medicamentos de metformina não devem ser utilizados em doentes com insuficiência hepática ou renal, doença cardiopulmonar crónica hipóxica, idosos com mais de 70 anos de idade e doentes com função cardiopulmonar deficiente. 2. a incidência de acidose láctica causada pela metformina é muito menor do que a da feniletilguanidina, pelo que se recomenda que os pacientes que necessitam de tratamento com metformina utilizem metformina sempre que possível. 3. os doentes que utilizam metformina devem suspender o medicamento em caso de doença crítica aguda e mudar para a insulinoterapia. 4. os utilizadores a longo prazo de biguanida devem ter as suas funções hepáticas e renais e as funções cardiopulmonares verificadas regularmente, e devem deixar de usar biguanida se esta não for adequada para eles. Além disso, muitos dos chamados medicamentos chineses com baixo teor de açúcar contêm uma grande quantidade de feniletilguanidina, que pode facilmente levar à acidose láctica. Por conseguinte, os doentes diabéticos não devem alterar as suas prescrições médicas e tomar os seus próprios medicamentos ou tomar várias prescrições para evitar doenças graves como a acidose láctica diabética.