Promoção da Saúde da Osteoartrite (II) Wang Linqing, Departamento de Ortopedia, Hospital Lanzhou de Medicina Tradicional Chinesa e Cirurgia Ortopédica
O que pode ser usado para ajudar a detectar a osteoartrite?
Os raios X são uma forma de radiação electromagnética (por exemplo, luz) que é elevada em energia e pode penetrar no corpo para formar uma imagem. As estruturas que são densas (tais como ossos) aparecerão brancas, o ar será preto e outras estruturas terão diferentes tonalidades de cinzento em densidade. As radiografias podem revelar: estreitamento do espaço osteoarticular; aumentos anormais da densidade óssea; cistos ósseos ou defeitos ósseos.
Se forem encontradas outras descobertas suspeitas ou se o diagnóstico não for claro, poderão ser necessários testes adicionais. A RM é um exame mais claro da articulação e pode mostrar claramente o estado da cartilagem dentro da articulação, a presença de derrame articular e a visualização dos tecidos moles, tais como os músculos e tendões que rodeiam a articulação.
Será que a osteoartrite alguma vez melhora?
A osteoartrite não é fatal, mas a dor e rigidez das articulações pode ter um sério impacto na qualidade de vida, nas actividades diárias e na saúde mental do paciente. Cinco por cento das pessoas com osteoartrose mudam de emprego por causa da doença. Sem medicação ou cirurgia para reduzir os sintomas, a osteoartrose pode continuar a progredir. A doença não é completamente curável e é irreversível. Contudo, há muitos tratamentos que podem aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.
Mudanças no estilo de vida: Os médicos recomendam mudanças no estilo de vida para reduzir o peso nas articulações. A fisioterapia e o escoramento podem ser eficazes no alívio dos sintomas. A educação activa do paciente pode aumentar a sensibilização para a doença e reduzir o número de visitas ao médico.
Alterações ao trabalho: Uma vez diagnosticada a osteoartrite, os pacientes devem reduzir a quantidade de impacto nas articulações danificadas. Deve-se ter o cuidado de evitar traumas nas articulações se o trabalho do paciente envolver actividades articulares repetitivas e extenuantes. Se necessário, considerar mudar o ambiente de trabalho ou mudar de emprego para reduzir o stress sobre as articulações.
Actividade e exercício: As articulações precisam de ser activas para manter a saúde. Uma travagem prolongada pode levar à rigidez das articulações e à atrofia do tecido circundante. Actividades de intensidade moderada tais como exercício aeróbico de baixa intensidade e treino de força podem ser benéficas para as pessoas com osteoartrite e podem mesmo retardar a progressão da doença. Estes exercícios podem reduzir a rigidez e aumentar a mobilidade, bem como fortalecer as articulações e fortalecer a elasticidade da cartilagem do joelho, melhorando o equilíbrio e a resistência. Pode também ajudar a reduzir o stress emocional associado à dor. O exercício moderado é particularmente eficaz para pacientes com osteoartrose moderada a grave da anca ou do joelho. Quando os pacientes começam a fazer exercício aeróbico, notam uma redução na dor e uma melhor mobilidade articular. São mais capazes de realizar tarefas diárias e são mais independentes do que os seus pares. Os pacientes geriátricos precisam de consultar o seu médico antes de começarem a fazer exercício. Algumas formas simples mas práticas de treinar para a osteoartrite são descritas mais tarde.
Como devo tratar a osteoartrite?
Um tratamento precoce, oportuno, apropriado e regular é a chave para melhorar a osteoartrose. Embora não exista cura para a osteoartrite, um tratamento precoce e agressivo pode reduzir a dor, retardar a progressão da doença, melhorar o funcionamento das articulações e prevenir a incapacidade. Nas fases iniciais, podem ser utilizados medicamentos, reabilitação funcional e fisioterapia, enquanto nas fases tardias pode ser utilizada uma combinação de tratamentos, e nos casos graves, pode ser utilizada a cirurgia.
Terapia com medicamentos]
De acordo com as recomendações da Liga Internacional para o Reumatismo (ILAR) e da Organização Mundial de Saúde (OMS), existem duas categorias principais de medicamentos utilizados para tratar a osteoartrite: medicamentos não específicos e medicamentos específicos.
Drogas não específicas, também conhecidas como “drogas de controlo de sintomas”. Estes são medicamentos que proporcionam um alívio mais rápido da dor e uma melhoria sintomática, mas não melhoram a própria condição tanto quanto deveriam.
1. medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos (não esteróides e esteroidais).
Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs): Estes medicamentos têm efeitos analgésicos e anti-inflamatórios, mas nem todos os AINEs são eficazes contra a osteoartrite, como a indometacina e a aspirina, que têm um efeito inibidor na síntese da matriz da cartilagem e podem, pelo contrário, agravar as lesões da osteoartrite quando tomados durante muito tempo. A acetaminofena tem um efeito analgésico mais pronunciado, mas reacções adversas como a irritação do tracto gastrointestinal podem ter certas consequências e não devem ser utilizadas durante muito tempo. Os inibidores selectivos do receptor COX-2, tais como celecoxib e etoricoxib, são relativamente leves no tracto gastrointestinal e são opções analgésicas adequadas a longo prazo. Como a osteoartrite ocorre principalmente nos idosos, os pacientes precisam de usar com cautela e seguir conselhos médicos quando se apresentam com angústia gástrica, ou um historial de úlceras pépticas hemorrágicas, tomando anticoagulantes, ou na presença de outras doenças crónicas.
Hormonas, esteróides: Quando a dor é significativa e não aliviada por medicação normal, as injecções intra-articulares de hormonas esteróides podem ser recebidas durante um período de 3 meses e utilizadas apenas durante a fase inflamatória da articulação, sem consideração de medicação oral ou sistémica. O medicamento apenas proporciona alívio de inflamação e dor a curto prazo e não é adequado para tratamento a longo prazo e não deve ser usado em excesso. Considerando os efeitos secundários da utilização a longo prazo, os pacientes são aconselhados a não exceder 2-3 doses por ano e precisam de estar sob supervisão médica. As mulheres são mais sensíveis à droga.
2. analgésicos narcóticos: Quando a osteoartrite grave causa dor e a medicação convencional para a dor não é eficaz, analgésicos narcóticos como o tramadol, oxicodona ou morfina também podem ser considerados. No entanto, estes medicamentos têm efeitos secundários mais pronunciados e devem ser utilizados sob supervisão médica e não devem ser abusados.
3. capsaicina e medicamentos tópicos relacionados com ervas: a capsaicina é extraída do fruto maduro da malagueta e pode inibir o transmissor da dor do corpo (substância P), conseguindo assim uma analgesia. As cataplasmas tradicionais chineses de ervas, por outro lado, são utilizados para aliviar a dor, principalmente activando a circulação sanguínea e removendo a estase sanguínea. Embora os medicamentos tópicos não sejam irritantes para o tracto gastrointestinal, podem facilmente causar sintomas tais como alergia local, vermelhidão, desconforto ardente e, em casos graves, pode ocorrer ruptura cutânea.
Medicamentos atópicos, também conhecidos como medicamentos que melhoram a condição. Estes incluem glucosamina e ácido hialurónico. Estes medicamentos são mais lentos a funcionar mas têm um efeito protector da cartilagem, abrandando e estabilizando a degradação da cartilagem osteoartrítica.
1. glucosamina e condroitina: A glucosamina e o sulfato de condroitina são os principais componentes da cartilagem e do tecido pericondral e encontram-se na cartilagem articular humana normal. Têm sido comummente utilizados na Europa nos últimos 10 anos para aliviar a dor e melhorar a mobilidade articular na osteoartrite. um estudo clínico publicado no New England Journal of Medicine em 2006, mostrou que a combinação de um inibidor dos receptores COX-2 (celecoxib) e glucosamina ou condroitina resultou num alívio significativo da dor no joelho na maioria dos pacientes. A glucosamina é uma substância fisiologicamente activa que é normalmente sintetizada pelo próprio corpo em quantidades suficientes para formar os proteoglicanos que constroem a estrutura da cartilagem. Quando a cartilagem fica doente, o corpo não sintetiza glucosamina suficiente por si só e precisa de ser suplementado com glucosamina exógena. Estudos demonstraram que a suplementação exógena de glucosamina actua especificamente na cartilagem articular para visar a falta de síntese de proteoglicanos na cartilagem osteoartrítica e para proporcionar um efeito terapêutico. Devido à natureza fisiológica da substância, é segura e tem uma baixa irritação gastrointestinal, tornando-a adequada para uma utilização a longo prazo. É geralmente tomado continuamente durante 4-12 semanas e o tratamento é repetido 2-3 vezes por ano.
2. ácido hialurónico: As injecções intra-articulares de ácido hialurónico são também um tratamento recomendado para a osteoartrose. O ácido hialurónico é uma substância natural que reduz a fricção e a vibração nas articulações. Grandes doses de ácido hialurónico também têm um efeito anti-inflamatório. Os pacientes podem ter injecções de ácido hialurónico uma vez por semana durante 3-5 semanas. O medicamento tem de ser utilizado nas articulações e tem de ser administrado por injecção por um médico no hospital. Como o ácido hialurónico é viscoso, é necessária uma agulha grande e é utilizado um anestésico para aliviar a dor durante a injecção. Quarenta e oito horas após cada injecção, o paciente precisa de reduzir as actividades que suportam o peso. A analgesia com ácido hialurónico é tão eficaz como os AINE e esteróides e não há efeitos adversos gastrointestinais. Um estudo descobriu que 39%-56% dos pacientes não tinham dores significativas sob o peso durante 24 semanas após terem recebido um curso de tratamento. Depois de receber dois cursos de tratamento, 87% dos sintomas do joelho foram significativamente melhores.
[Tratamento conservador para a reabilitação].
1. treino funcional: Para além do exercício, também são importantes os exercícios que visam os músculos e as articulações. No nosso estudo, descobrimos que pacientes com exercícios gerais combinados com fisioterapia mostraram uma melhoria de 30-40% nos sintomas após 2-4 sessões de seguimento. Alguns métodos simples de força muscular e exercícios de alongamento são descritos mais tarde.
2. perda de peso: Os pacientes com osteoartrite podem perder peso para reduzir o impacto do seu peso sobre a articulação. Na articulação do joelho, a articulação do joelho é sujeita a 3-5 vezes o seu peso ao descer escadas. Uma perda de peso de 5 libras pode reduzir o impacto em 20 libras. Portanto, o controlo de peso pode ser útil na prevenção e tratamento da osteoartrite.
3. embalagens quentes e geladas
Gelo: Em ataques agudos de osteoartrite (especialmente no joelho), o gelo pode ser aplicado durante 10-15 minutos para ajudar. Se não conseguir encontrar um pacote de gelo, um pacote de legumes ou feijões congelados funcionará da mesma forma. Para a gestão de surtos agudos.
Compressas quentes: Os pacientes podem mergulhar as suas mãos osteoartríticas em água quente para aliviar a dor; as compressas de aquecimento podem tratar a osteoartrose da articulação da anca. Mas alterar a temperatura ambiente não parece fazer muita diferença. Segundo um estudo, as pessoas que vivem em zonas mais quentes são mais sensíveis às mudanças de temperatura ambiente do que as que vivem em zonas mais frias e húmidas.
4) Hidroterapia: é um tratamento antigo que utiliza banhos minerais para aliviar a dor. Embora muitos estudos tenham confirmado que este método melhora a qualidade de vida, raramente é praticado com rigor.
5. equipamento e treino de exercício.
Bicicleta estacionária: a maioria dos pacientes pode usar este tratamento adquirindo uma bicicleta estacionária em casa e seguindo um programa de fitness com ajustes apropriados: por exemplo, levantar o assento da bicicleta pode reduzir a extensão e flexão extrema do joelho; uma bicicleta de pernas cruzadas, para pacientes que sofrem de dores lombares
Esteira: Algumas pessoas com osteoartrite não podem fazer exercício numa esteira, mesmo a baixa intensidade, o que pode causar danos nas articulações. No entanto, para aqueles que podem tolerar o impacto de uma passadeira, os exercícios de passadeira podem ser utilizados como exercícios em casa.
Natação: A Sociedade de Osteoartrite há muito que apoia este exercício, pois é facilmente aceite pelos pacientes e há provas da sua eficácia na recuperação da osteoartrite. No entanto, a natação não é adequada para todos os pacientes e deve ser feita de acordo com a sua capacidade.
6. suportes e suportes: Uma variedade de suportes e suportes pode ser utilizada para apoiar e proteger as articulações, ajudar a coordená-las e distribuir o peso adequadamente. Os mais comuns são os aparelhos para artrite das mãos, pulsos, costas, joelhos, tornozelos e dedos dos pés. Estas escoras restringem a articulação danificada a uma certa amplitude de movimento e não restringem as articulações adjacentes. São geralmente feitas de metal leve, couro, elástico, espuma, plástico maleável e cintas de nylon fáceis de usar. Utilizar a cinta ou tala ortopédica personalizada sob a orientação de um fisioterapeuta ou especialista. O uso impróprio ou inadequado de órteses pode fazer mais mal do que bem.
7. fitas elásticas, fitas adesivas de suporte e adesivos intramusculares: A utilização de fitas de suporte macias, tais como fitas elásticas, para proteger a articulação afectada, proporciona um melhor ajuste e conforto do que as cintas rígidas. Por exemplo, o embrulhamento de ligaduras com uma inclinação terapêutica especial à volta da articulação do joelho pode ser eficaz para a articulação. Num ensaio, verificou-se que 40% dos pacientes sentiram menos dor após alguns dias de tratamento. A dor continuou a diminuir após 3 semanas de utilização. 8.
8. outras medidas de protecção: sapatos de absorção de choques ou solas ortopédicas podem ser usados durante actividades diárias ou exercício moderado. Os colchões duros provaram ser eficazes no alívio de dores lombares. Para pacientes com osteoartrite progressiva, são necessárias muletas e bengalas para ajudar na marcha.
[Tratamento cirúrgico].
São utilizados diferentes procedimentos para diferentes condições dos pacientes que sofrem de osteoartrite para aliviar a dor e melhorar a função articular. Se a medicação não funcionar, a cirurgia deve ser considerada. Mesmo assim, a possibilidade de uma futura substituição conjunta não pode ser excluída. A substituição das articulações é o derradeiro tratamento para a osteoartrite.
1. cirurgia artroscópica
Com o aumento da cirurgia artroscópica minimamente invasiva, a cirurgia artroscópica pode proporcionar menos trauma, recuperação mais rápida e melhor tolerância ao procedimento. O tratamento artroscópico da osteoartrite permite uma limpeza abrangente da articulação, principalmente a remoção de resíduos de tecido dolorosos e inflamatórios; a limpeza das membranas sinoviais que são propensas a fluidos e inchaços; a limpeza de cartilagens articulares partidas e meniscos; e a moagem do crescimento ósseo na articulação para aliviar os sintomas. Este tipo de cirurgia artroscópica é realizada em 650.000 casos por ano nos Estados Unidos, e metade dos pacientes experimentam alívio da dor e outros sintomas após o procedimento.
Embora a cirurgia artroscópica não possa curar completamente a osteoartrite, pode ser eficaz para aliviar os sintomas, controlar a doença e retardar a progressão da osteoartrite. O procedimento é menos invasivo, mais rápido de recuperar e menos dispendioso do que a substituição das articulações. Normalmente a estadia hospitalar é de apenas 1-2 dias e pode reabilitar-se e até andar no chão no dia seguinte à cirurgia.
2. substituição conjunta
A substituição das articulações é considerada quando a osteoartrite se torna mais grave e afecta a função normal. A substituição da anca é o método de cirurgia mais eficaz e eficiente, seguido da substituição do joelho. No entanto, os resultados a longo prazo são melhores para o joelho do que para a anca. A cirurgia noutras articulações como o ombro, cotovelo e articulações dos dedos é realizada com menos frequência, e a artrite espinal não é normalmente tratada desta forma.
A artroplastia é considerada quando há dor intensa, restrição severa dos movimentos, como a incapacidade de andar, e quando o tratamento conservador falhou. No entanto, alguns especialistas aconselham que é preferível que a articulação seja substituída mais cedo do que mais tarde, pois quando a doença é muito grave, o doente pode não conseguir recuperar a sua função plena.
Substituição unicondilar do joelho: A substituição unicondilar do joelho pode ser considerada quando a lesão no joelho é relativamente limitada. Este procedimento é recomendado para pacientes não-obesos com mais de 60 anos de idade e proporciona alívio da dor e atrasa a substituição total do joelho. É feita uma pequena incisão e colocado um implante, preservando os ligamentos do joelho e permitindo maior mobilidade articular do que com uma substituição total do joelho. O tempo, trauma e custo da cirurgia são melhores do que a substituição total do joelho.
3. outros métodos cirúrgicos: Estes incluem osteotomia, fusão e artroplastia, mas já não são utilizados como primeira escolha no tratamento da osteoartrite e são menos frequentemente utilizados.
Quais são as necessidades nutricionais dos pacientes com osteoartrose?
1. Fitonutrientes: Um grande estudo relatou que quando pacientes com osteoartrite tomavam saponinas extraídas de abacates e soja, sentiam um alívio significativo nos seus sintomas. O estudo observou que embora o ingrediente não aliviasse a dor na anca, retardava a degeneração articular. Outro componente da soja, as isoflavonas, também reduz a perda óssea. 2.
2. óleo de peixe e ácidos gordos ómega 3: os ácidos gordos ómega 3, encontrados no óleo de peixe, óleo de canola, groselha-negra, óleo de semente de onagra e semente de linho, têm propriedades anti-inflamatórias e protegem a cartilagem.
3. vitamina B3: Alguns estudos descobriram que a vitamina B3 é benéfica para as pessoas com osteoartrite.
4. cálcio e vitamina D: Cálcio e vitamina D são importantes para a qualidade óssea. Embora a osteoartrite seja uma doença articular, é também importante para as pessoas mais velhas manter a massa óssea e a massa óssea.
Os peritos recomendam um suplemento diário de cálcio de 1000mg para adultos e 1200-1500mg para adolescentes. As mulheres na pós-menopausa precisam de suplementar com 1500mg de cálcio/dia quando não estão em terapia de estrogénio e para os doentes em terapia hormonal. As mulheres que amamentam devem tomar 2000mg de cálcio/dia. A suplementação de cálcio pode aumentar o risco de cálculos renais quando suplementada, pelo que a suplementação de cálcio não deve exceder 2500mg por dia.
Como padrão, os adultos normais tomam geralmente 400 unidades de suplemento de vitamina D diariamente e 600 unidades com mais de 60 anos de idade. As pessoas com exposição solar inadequada e nutrição inadequada podem ter vitamina D insuficiente. As boas fontes alimentares de vitamina D incluem leite fortificado, sardinha, arenque, salmão, atum, fígado, produtos lácteos, e gemas de ovo. No entanto, é importante notar que demasiada vitamina D pode ser tóxica, por isso não exceda a dose diária de 1200 unidades.
5. selénio: é um oligoelemento encontrado em cereais, nozes, legumes e algumas carnes e mariscos. Estudos preliminares mostraram que o não consumo de selénio suficiente na dieta torna mais provável o desenvolvimento de osteoartrose do joelho. Estão actualmente a ser realizados estudos para ver se os suplementos de selénio podem ajudar a prevenir a artrite ou evitar que esta se agrave.
[Rede de Medicina Ortopédica Esportiva Chinesa Fudan University Sports Medicine Centre]
Reimpresso de: Fudan University Sports Medicine Centre China Orthopaedic Sports Medicine Network