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Resumo: Um jovem homem de 30 anos de idade apresentou febre recorrente acompanhada de uma massa cervical no prazo de 1 mês e maltratado com três gerações de cefalosporina. Após consulta, o diagnóstico inicial de aumento dos gânglios linfáticos cervicais foi feito através de exame físico, análises sanguíneas e ecografia cervical. O diagnóstico de linfoma mesenquimatoso de grandes células foi posteriormente confirmado por biopsia. Posteriormente, através da quimioterapia + transplante autólogo de células estaminais hematopoiéticas, os sintomas do paciente foram aliviados e o seu estado foi controlado.
Básico Information】Male, 30 anos de idade
Tipo de Disease】Melanotic linfoma de grandes células
Hospital】The Segundo Hospital da Universidade Médica de Guangzhou
Data de Consultation】January 2022
Tratamento Plan】Chemotherapy
Tratamento Period】6 cursos de quimioterapia, 21 dias cada; 1 mês de hospitalização para transplante autólogo de medula óssea
Tratamento outcome】Effectiveness avaliação foi remissão completa (CR)
I. Entrevista inicial
O paciente era um jovem do sexo masculino com antecedentes de tabagismo e que permaneceu acordado até tarde. Veio ao departamento de oncologia com “febre recorrente durante 1 mês e massa no pescoço durante 1 semana”. O doente tinha sido diagnosticado com broncopneumonia num hospital local e recebeu tratamento antipirético e anti-infeccioso de cefalosporina III. O exame de sangue de rotina mostrou que a contagem de glóbulos brancos era normal; a radiografia do tórax não mostrou qualquer anomalia; o exame ultra-sonográfico do pescoço mostrou múltiplos gânglios linfáticos aumentados no pescoço bilateralmente, sendo o maior de 3,0×2,5 cm.
II. história do tratamento
Após a admissão no hospital, o paciente foi encaminhado para o departamento de cirurgia geral e submetido a “biopsia parcial dos gânglios linfáticos cervicais” sob anestesia local. A aspiração e biopsia da medula óssea não sugeriu a invasão do linfoma da medula óssea. A fim de clarificar o diagnóstico de linfoma, foi recomendado um exame PET/TC de corpo inteiro, mas o teste foi dispendioso e não foi reembolsado pelo seguro médico. O exame PET/CT de corpo inteiro revelou a invasão de múltiplos gânglios linfáticos em todo o corpo, e a fase foi a fase III. Assim, o doente foi finalmente diagnosticado com “linfoma mesenquimatoso de grandes células, ALK-positivo, estádio IIIB”. Após diagnóstico, o paciente foi tratado com quimioterapia CHOEP (C: ciclofosfamida; H: doxorubicina; O: vincristina; E: etoposida; P: comprimidos de prednisona) e foi tratado com 6 cursos de quimioterapia.
III. efeito de tratamento
Após 2 cursos de quimioterapia, os sintomas de febre recorrente do paciente desapareceram e o exame físico mostrou que os gânglios linfáticos aumentados no pescoço tinham diminuído significativamente; após 3 cursos de quimioterapia, os gânglios linfáticos aumentados no pescoço não se podiam de todo sentir e o TAC + exame de aumento do pescoço + peito + abdómen mostrou que a maioria dos múltiplos gânglios linfáticos aumentados em todo o corpo se tinham dissipado e a avaliação da eficácia era a remissão parcial (RP). Concluiu 6 cursos de quimioterapia e prepara-se para o 7º curso de quimioterapia.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por a doença do paciente estar sob controlo após a quimioterapia. Como o linfoma das grandes células mesenquimais é uma malignidade susceptível de recorrência, os pacientes devem prestar especial atenção às alterações nos seus corpos após a alta hospitalar, incluindo indicadores tais como alterações na temperatura corporal, tamanho dos gânglios linfáticos no pescoço e mesmo alterações de peso. Precisam de verificar a temperatura corporal frequentemente e tocam-se de tempos a tempos para verificar áreas superficiais tais como o pescoço, axilas e clavículas superiores e inferiores para a presença de massas e perda rápida de peso. Além disso, a dieta do paciente após a alta da quimioterapia deve ser rica em proteínas e pobre em gordura, limpa e higiénica, fácil de digerir, e evitar alimentos picantes e gordurosos. Finalmente, as instruções do médico responsável foram particularmente observadas, com revisões ambulatórias regulares e regresso atempado ao hospital para novas consultas.
V. Percepções pessoais
O linfoma mesenquimatoso de grandes células é uma incidência relativamente baixa e um linfoma maligno de crescimento rápido com um elevado grau de malignidade, mas os sintomas iniciais são ligeiros e não facilmente detectados, por isso, a maioria dos pacientes encontra-se numa fase avançada (fase III-IV) no momento do diagnóstico, com maus resultados de tratamento e baixa taxa de sobrevivência dos pacientes. Portanto, como médicos, é nossa responsabilidade popularizar os conhecimentos científicos relevantes da doença e melhorar o prognóstico da doença aumentando a taxa de diagnóstico e tratamento precoces. O tratamento do linfoma maligno é um projecto sistémico a longo prazo, e obter a cooperação dos pacientes e das suas famílias é muito importante para o resultado do tratamento, e manter a comunicação com os pacientes e ou famílias durante todo o processo de consulta e tratamento é um método muito eficaz.