Descrição geral.
A pneumonia por Citrobacter é uma inflamação dos pulmões causada por uma infeção por Citrobacter. O Citrobacter é um membro do género Citrobacter da família Enterobacteriaceae, que consiste em três espécies, nomeadamente Citrobacter heterogeneus, Citrobacter frondii e Citrobacter malonate-free. A pneumonia por Citrobacter é mais frequentemente observada em infecções adquiridas no hospital e a apresentação clínica é semelhante à da pneumonia bacteriana aguda geral. Os principais sintomas são arrepios, febre, tosse, expetoração amarela ou mucosa branca, dor torácica e dispneia. Alguns doentes podem ter sintomas gastrointestinais, como dor abdominal e diarreia.
Etiologia
A pneumonia por Citrobacter é uma inflamação dos pulmões causada pela infeção dos pulmões pela bactéria Citrobacter.
Sintomas
1. sintomas
Os principais sintomas são arrepios, febre, tosse, expetoração amarela ou mucosa branca, dor no peito e dispneia. Alguns doentes podem apresentar sintomas gastrointestinais, como dor abdominal e diarreia. Como a pneumonia por B. citriodora pode ser observada na pneumonia séptica, os sintomas de toxicidade sistémica são mais evidentes. No entanto, no caso da doença pulmonar obstrutiva crónica original e de outras pneumonias secundárias por B. citriodora, os sintomas podem ser atípicos, devido à existência da doença original, e mascarar os sintomas de pneumonia. Os doentes podem apresentar febre alta, tosse com expetoração amarela, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca ou agravamento da doença primária.
2. sinais físicos
Os sons respiratórios podem estar espessados, os sons respiratórios são reduzidos na fase inicial da doença e podem ser ouvidos estertores húmidos na fase de dissipação. Quando há alterações sólidas nos lobos e segmentos pulmonares, pode haver aumento do tremor nos lobos e segmentos pulmonares correspondentes, turbidez na percussão e sons respiratórios brônquicos ou estertores húmidos podem ser ouvidos. Se houver derrame pleural, o tremor e os sons respiratórios do lado do derrame podem estar enfraquecidos. Além disso, alguns doentes com doenças graves podem apresentar falta de ar, cianose, diminuição da pressão arterial, iterícia, etc.
Exame
1. exame laboratorial
(1) Contagens sanguíneas de rotina As contagens de leucócitos e neutrófilos no sangue periférico podem estar aumentadas, mas alguns doentes com infecções graves podem ter contagens diminuídas.
(2) Esfregaço de escarro: Um grande número de bacilos gram-negativos pode ser encontrado.
(3) Análise de gases no sangue arterial A PaO2 pode diminuir em pacientes com pneumonia grave, e a PaCO2 pode aumentar em alguns pacientes. E pode haver diferentes graus de desequilíbrio ácido-base.
(4) Exame bioquímico do sangue Alguns pacientes podem ter níveis elevados de azoto ureico, creatinina, transaminase e bilirrubina.
2. exame patológico
(1) Hemocultura A pneumonia por B. citriodora tem hemocultura positiva em pacientes sépticos. Geralmente, a taxa de positividade da hemocultura é mais elevada na pneumonia por B. citriodora de origem hematogénica. Por vezes, a hemocultura é negativa e a cultura da medula óssea é positiva.
(2) Cultura de esputo Este método é simples, conveniente e fácil de aceitar pelos doentes, mas é fácil de contaminar por parasitas do trato respiratório superior, o que afecta a precisão dos resultados. Selecionar os doentes para tossir expetoração nas vias respiratórias inferiores após limpeza e gargarejos com peróxido de hidrogénio a 3%, e julgar a amostra de expetoração qualificada de acordo com o número ou proporção de células epiteliais e leucócitos no esfregaço de expetoração no campo de visão do microscópio de baixa potência, o que pode melhorar significativamente a taxa positiva e a precisão do diagnóstico.
(3) Cultura de secreções do trato respiratório inferior Mais precisa, mas algo invasiva.
(4) Culturas de líquido pleural, líquido cefalorraquidiano, urina, etc. Os resultados positivos para C. citriodora podem ser obtidos pelos métodos acima referidos.
3. exame auxiliar
Exame radiográfico ou tomografia computadorizada de tórax, as alterações de imagem da pneumonia por B. citriodora manifestam-se principalmente como broncopneumonia, que pode ser sombra de infiltração focal ou sombra de infiltração pulmonar inferior bilateral difusa e pequeno abscesso pulmonar.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito com base na história, nas manifestações clínicas e na imagiologia torácica e nos achados patogénicos.
Tratamento
O princípio do tratamento consiste em utilizar antibióticos sensíveis para matar o agente patogénico, reforçar a drenagem da secreção brônquica, melhorar as trocas gasosas pulmonares, reforçar a doença primária e a terapia de suporte nutricional e prevenir complicações.
1. tratamento com antibióticos
A seleção precoce de antibióticos sensíveis é a chave do tratamento. Atualmente, acredita-se que os medicamentos antibacterianos de terceira geração à base de cefalosporina e quinolona ainda têm uma forte atividade antibacteriana contra a B. citriodora. A sensibilidade das diferentes espécies de Citrobacter aos antibióticos é muito variável. Por conseguinte, a aplicação de antibióticos deve basear-se na sensibilidade às cefalosporinas ou aos antibacterianos do grupo das quinolonas. Antes da sensibilidade aos medicamentos, o tratamento anti-infecioso empírico pode utilizar cefalosporinas de terceira geração ou medicamentos antimicrobianos à base de quinolonas em combinação com aminoglicosídeos como a amicacina (canamicina butilada). Para a aplicação de antibióticos, devem ser tidos em conta os seguintes pontos
(1) Enviar sangue e expetoração para cultura bacteriana e teste de sensibilidade aos fármacos antes de utilizar antibióticos, e perguntar se os antibióticos foram aplicados no passado, o tipo, a dosagem, o método de medicação e a eficácia, a fim de considerar se existem estirpes resistentes aos fármacos.
(2) As bactérias e a sensibilidade aos fármacos devem ser examinadas regularmente e os antibióticos devem ser ajustados de acordo com os resultados da sensibilidade aos fármacos e da resposta terapêutica, podendo utilizar-se uma cefalosporina de terceira geração ou um antibiótico de quinolona em combinação com aminoglicosídeos, como a amicacina, nos casos em que ainda não se registaram resultados de sensibilidade aos fármacos.
(3) Devem ser seguidos os princípios da administração precoce, em quantidade adequada, por via intravenosa e com um curso de tratamento suficiente. Nos doentes em estado crítico, é aconselhável utilizar duas combinações de fármacos e, nos doentes com bacteriemia por Citrobacter pneumonia, é aconselhável utilizar o fármaco durante 4 a 6 semanas. No entanto, deve ser dada atenção à deteção da função hepática e renal.
(4) Para os doentes com diminuição da contagem de neutrófilos, recomenda-se um tratamento antibiótico eficaz, como a piperacilina/triazobactam combinada com amicacina (butamidocanamicina) ou cefalosporina (hidroxicarboxi-oxamida), ou o tratamento com imipenem.
2. promover a expulsão da expetoração e corrigir a hipoxia
No caso da pneumonia por B. citriodora, os doentes devem ser encorajados a tossir e a expetorar; nos doentes com expetoração viscosa, pode proceder-se à inalação nebulizada para expetorar a expetoração, repondo a água, e devem ser aplicados broncodilatadores e expectorantes para manter as vias respiratórias abertas. O oxigénio ou a ventilação assistida por ventilador podem ajudar a corrigir atempadamente a hipoxemia e a prevenir a ocorrência de insuficiência cardíaca, renal, hepática e cerebral.
3. terapia de suporte nutricional
Se a pneumonia por C. citriodora for acompanhada de doenças primárias e complicações, deve ser tratada ativamente e complementada com nutrição suficiente. O plasma fresco, a albumina humana e a gamaglobulina sanguínea humana (gamaglobulina) podem ser transfundidos de forma adequada em doentes graves, e o fator estimulador de colónias de granulócitos humanos recombinantes pode ser utilizado para tratar os doentes com contagens reduzidas de glóbulos brancos ou de granulócitos, juntamente com um tratamento anti-infecioso ativo. O reforço dos cuidados de enfermagem pode evitar a infeção cruzada.