(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico, e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: O paciente neste caso é um homem de 65 anos que apresentava eritema disperso com bolhas e dor na testa direita e pálpebra superior. O diagnóstico final de herpes zoster ocular foi confirmado por exame físico e em combinação com outros testes relevantes. Após comunicação com o paciente sobre a situação, foi administrada medicação, e o paciente foi tratado com uma combinação de antiviral, nutrição nervosa, analgesia, e medicina chinesa. A erupção cutânea do paciente diminuiu, a dor diminuiu, e a visão normalizou. A consequência mais grave do herpes zoster pode levar à cegueira, pelo que é necessário um tratamento atempado!
Básico information】Female, 65 anos de idade
Doença Type】Herpes zoster of the eye
Hospital】Tianjin Hospital Haihe
Time】August 2019
Tratamento plan】Medication (comprimidos de cloridrato de vaxilovir, creme de aciclovir, colírio de aciclovir, comprimidos de metilprednisolona, comprimidos de mecobalamina, comprimidos de vitamina B12, cápsulas de gabapentina) + tratamento de medicina externa chinesa (acupunctura, picada local e sangria)
Tratamento period】17 dias de tratamento ambulatorial
Tratamento effect】Rash subsidiado, aliviado da dor, visão normalizada
I. Consulta inicial
O paciente relatou ter tido uma dor de cabeça do lado direito há 3 dias, com uma dor radiante de pino na órbita direita, acompanhada de uma sensação de ardor, especialmente à noite. Há 1 dia, o eritema espalhado apareceu na testa direita e na pálpebra superior, com bolhas em alguns dos eritema, e a dor agravou-se. O paciente não tinha doenças subjacentes anteriores, tais como hipertensão e diabetes, e ficou perturbado por questões familiares uma semana antes do início da doença. Verificou-se que o doente tinha um aglomerado de máculas e pápulas vermelhas na testa direita e na pálpebra superior, e a conjuntiva bulbar estava congestionada; a tensão arterial, a glicemia e o electrocardiograma estavam normais; a acuidade visual do olho direito era de 5,0. Os testes sanguíneos relevantes foram concluídos e mostraram que os leucócitos estavam elevados, os neutrófilos estavam diminuídos, os linfócitos estavam elevados, e o PCR estava normal.
II. História do tratamento
Na altura da visita do doente, a conjuntiva bulbar estava envolvida, mas a córnea ainda não estava envolvida e a visão ainda não estava afectada pela consulta de oftalmologia. A primeira prioridade do tratamento foi a terapia antiviral para controlar a progressão da doença, proteger o tecido ocular e prevenir a perda de visão. O primeiro passo foi dar tratamento antiviral com um curso completo e dose de comprimidos de cloridrato de vaxilovir oral, creme de aciclovir tópico para a erupção cutânea, evitando água, e gotas oftalmológicas de aciclovir tópico para a conjuntiva ocular. Considerando a idade do doente, a curta duração da doença, a intensa reacção inflamatória, e o facto de que o doente não tinha nenhuma doença subjacente óbvia no passado, a tensão arterial, a glicose sanguínea e o electrocardiograma eram verificados na gama normal aquando da admissão, e o doente recebia comprimidos de metilprednisolona para anti-inflamação e comprimidos de metilcobalamina e vitamina B12 para nutrição nervosa. Se a dor do doente for óbvia e afectar o sono, são administradas cápsulas de gabapentina para aliviar a dor. Uma vez que a MTC tem uma rica experiência e eficácia no tratamento do herpes zoster, foi combinada com língua e pulso e história médica para identificar e tratar os sintomas, juntamente com acupunctura e picada local e sangria.
III. Efeito do tratamento
No terceiro dia de tratamento, a erupção cutânea do paciente foi significativamente reduzida, não apareceu qualquer nova erupção cutânea, a erupção cutânea original começou aparentemente a secar e a escurecer, começou a ter crosta, a dor foi reduzida em comparação com a anterior, a acuidade visual 5.0 foi retesada, não houve mais envolvimento de tecido ocular. No 8º dia de tratamento, o glicocorticóide foi interrompido; no 11º dia de tratamento, a dor foi significativamente reduzida e a erupção cutânea tinha basicamente crostas, deixando apenas uma pequena quantidade de crostas e descoloração pós-inflamatória. Nesta altura, a congestão conjuntival do bulbar do paciente tinha diminuído, a acuidade visual foi testada novamente a 5,0, e o quadro sanguíneo não era significativamente anormal, pelo que as cápsulas de gabapentina e os medicamentos antivirais foram interrompidos. O paciente foi curado após 17 dias de tratamento com acupunctura local e sangria.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o doente ter sido curado da doença após o tratamento. O herpes zoster é causado pelo vírus da varicela-zoster, que é contagioso e pode levar à varicela se infecta pessoas que não tiveram varicela. Por conseguinte, antes que as bolhas sequem e a crosta seque, tente evitar o contacto próximo com outras pessoas e lave as suas roupas separadamente, especialmente para pacientes com bebés e crianças em casa. Depois de a erupção aparecer em pacientes com herpes zóster, tente evitar a exposição local à água para evitar a infecção bacteriana secundária. Mantenha a erupção cutânea seca e limpa, e quando houver exsudação ou pus, utilize solução salina ou solução de epsom lactato salino para limpar a ferida antes de aplicar o medicamento. Recomenda-se uma dieta leve, evitar estímulos picantes, assegurar o sono e um humor relaxado, e recomendar o consumo diário de chá de crisântemo, chá verde, chá de dente-de-leão, etc., para arrefecer o fogo. O curso do herpes zoster é normalmente de 2-3 semanas. O tratamento precoce é a chave para prevenir e tratar a neuralgia pós-herpética, e é necessário lembrar-se de procurar cuidados médicos em tempo útil e não atrasar a doença acreditando em receitas médicas.
V. Percepções pessoais
1, as causas das herpes zósteres na meia-idade e nos idosos estão principalmente relacionadas com as emoções, e a medicina chinesa acredita que as emoções estão relacionadas com o fígado, e que o desconforto emocional e moral pode levar a um qi e fluxo sanguíneo pobres, o que por sua vez causa e agrava a dor.
2. O herpes zoster da cabeça e rosto, em particular, deve ter cuidado com as consequências perigosas correspondentes do envolvimento do nervo trigémeo, o que pode levar à perfuração da córnea e à cegueira do lado do olho envolvido. . Por conseguinte, os pacientes e familiares devem prestar atenção e procurar assistência médica atempada, e os clínicos devem fornecer diagnóstico e tratamento atempado e eficaz de acordo com a condição, a fim de evitar complicações relacionadas.