Visão geral
Inflamação dos gânglios linfáticos mesentéricos que pode ser causada por infecções virais ou bacterianas. Os sintomas típicos são febre, dores abdominais e vómitos, por vezes acompanhados de diarreia ou obstipação. A causa da doença não é clara, acreditando-se geralmente que é causada por infecções virais e é tratada principalmente de forma conservadora, por exemplo, com repouso na cama e tratamento sintomático.
Definição
A linfadenite mesentérica inespecífica é uma inflamação inespecífica dos gânglios linfáticos do mesentério ileocecal e do cólon, que é comum em crianças e adolescentes, mas que também pode ocorrer em adultos.
É geralmente considerada como uma inflamação aguda dos gânglios linfáticos mesentéricos causada principalmente por infecções virais, muitas vezes complicando infecções do trato respiratório superior ou infecções intestinais [1-2].
Classificação
Classificação de acordo com a urgência do aparecimento
Linfadenite mesentérica aguda inespecífica
A linfadenite mesentérica aguda inespecífica ocorre frequentemente de forma súbita durante ou após a recuperação de infecções do trato respiratório superior, como constipações, amigdalite, etc., e pode ocorrer após inflamação intestinal em alguns doentes.
Linfadenite mesentérica crónica não específica
A maioria é causada por linfadenite mesentérica inespecífica aguda.
Se a linfadenite mesentérica inespecífica durar mais de 1 mês, considerar a linfadenite mesentérica crónica. É uma causa comum de dor abdominal recorrente nas crianças.
Morbilidade
Ocorre durante todo o ano, com uma incidência elevada no inverno e na primavera.
É mais comum em crianças e adolescentes e menos comum em adultos. Não há diferença de género na incidência [3].
Causas
Causas
A etiologia exacta da doença é desconhecida e pensa-se que se deve principalmente a infecções virais, que também podem estar associadas a infecções bacterianas ou outros agentes patogénicos.
Infeção viral
As investigações epidemiológicas sugerem uma associação com infecções virais, mas faltam provas clínicas e experimentais fortes.
Os possíveis vírus causadores são o coxsackievirus B, o echovirus, o adenovirus, o EBV e o microvirus B19.
Infecções bacterianas
As infecções bacterianas são raras.
As bactérias que podem estar associadas à doença incluem Streptococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, Salmonella, Yersinia pseudotuberculosis, etc. [4].
Outros.
Nos últimos anos, descobriu-se que a infeção por Mycoplasma pneumoniae, protozoários ameba, esquistossomas e outros parasitas também podem causar a doença.
Patogénese
Após vírus, bactérias, micoplasmas, parasitas e outras infecções humanas, as toxinas podem atingir a linfa mesentérica, que é muito rica em drenagem linfática, causando linfadenite mesentérica [1].
Em crianças, o sistema linfático é imaturo, o efeito de barreira é fraco, o final do íleo e a parte ileocecal da drenagem linfática mesentérica é muito rica, juntamente com o fechamento da válvula ileocecal, vírus, bactérias, micoplasma, parasitas e outros patógenos ou suas toxinas são fáceis de permanecer na parte ileocecal da parte ileocecal da retenção, absorção, causando inflamação inespecífica linfática mesentérica.
Sintomas
Sintomas principais
Sintomas prodrómicos
Os doentes apresentam frequentemente sintomas como dor de garganta, cansaço e mal-estar antes do início da doença.
Sintomas típicos
Febre
A febre pode estar presente na fase inicial da doença e a temperatura corporal é normalmente de 38,0°C a 38,5°C [5].
Dor abdominal
Congestão e edema dos gânglios linfáticos, aumento do tamanho, tensão peritoneal, envolvendo e causando dor abdominal aguda, vómitos e outros sintomas gastrointestinais, a natureza da dor varia, parte da substituição apenas desconforto ligeiro, manifestado como dor abdominal espasmódica paroxística, um pequeno número de dor cólica persistente grave.
O local da dor não é fixo, pode mudar com a posição, principalmente no umbigo, o abdómen inferior direito, também pode aparecer em toda a distensão abdominal, geralmente sem sinais evidentes de irritação peritoneal.
Pode ser acompanhada de sintomas gastrointestinais, como perda de apetite, náuseas, vómitos, diarreia, etc. e, em alguns casos, também pode estar presente obstipação.
Complicações
Linfadenite mesentérica séptica
A linfadenite mesentérica aguda devida a uma infeção bacteriana pode evoluir para uma linfadenite mesentérica piogénica se não for tratada a tempo.
A maioria dos casos tem um início agudo e uma progressão rápida, e os doentes podem apresentar febre e sensibilidade abdominal evidente [1].
Consulta
Departamento de Medicina
Cirurgia Geral
Os adultos com febre, dor abdominal, vómitos e diarreia podem consultar o departamento de cirurgia geral.
Medicina Pediátrica
As crianças com febre, dores abdominais, vómitos, diarreia, etc., podem dirigir-se ao serviço de pediatria.
Serviço de urgência
As crianças que apresentem sintomas como febre alta (>39℃), dores abdominais fortes e confusão, devem dirigir-se imediatamente ao Serviço de Urgência do hospital ou telefonar para o “120”.
Preparação
Preparação para o tratamento médico: registo, preparação dos documentos, perguntas frequentes
Conselhos para procurar tratamento médico
Recomenda-se o uso de vestuário fácil de vestir e despir para facilitar o exame adequado.
Mantenha um registo detalhado dos sintomas que sentiu, bem como da altura em que ocorreram e da sua evolução, para que o médico possa compreender a sua evolução.
Lista de controlo de preparação
Lista de sintomas
Preste especial atenção à hora de início dos sintomas, manifestações especiais, etc.
Quando é que apareceu a febre? Qual é a temperatura mais alta e a mais baixa?
Quando é que surgiram as dores abdominais? As dores abdominais eram fortes? É paroxística ou persistente?
Existem anomalias nas fezes? Houve diarreia ou obstipação?
Houve náuseas ou vómitos?
Lista de controlo da história clínica
Algum sintoma de infeção do trato respiratório superior, como dor de garganta, corrimento nasal, tosse, etc., nas últimas duas semanas?
Alguma enterite viral recente ou outra doença intestinal?
Lista de controlo
Resultados das análises efectuadas nos últimos seis meses, que podem ser trazidos para a consulta médica
Análises laboratoriais: análises de sangue de rotina
Exames imagiológicos: ecografia abdominal, TAC abdominal
Diagnóstico
Base do diagnóstico
Antecedentes médicos
História de infeção aguda do trato respiratório superior e infeção intestinal, como constipação comum, gripe, enterite viral, etc.
Manifestações clínicas
As principais manifestações são febre, dor abdominal, náuseas, vómitos, por vezes acompanhados de diarreia ou obstipação.
Sinais físicos
Pode observar-se rubor facial, congestão faríngea, aumento das amígdalas e linfadenopatia cervical.
A sensibilidade abdominal é óbvia à palpação, e a localização da dor não é fixa, principalmente no abdómen inferior direito ou à volta do umbigo.
A tensão muscular abdominal é ligeira ou ausente, muitas vezes sem dor de ressalto evidente.
Ocasionalmente, pode ser palpada uma massa nodular com sensibilidade no abdómen inferior direito, que é provavelmente um gânglio linfático mesentérico aumentado.
Exames laboratoriais
Análises ao sangue
É feita a determinação inicial da existência de uma infeção no organismo.
A contagem de leucócitos no sangue periférico muitas vezes não está elevada ou, pelo contrário, diminui, enquanto o rácio de linfócitos aumenta. A proteína c-reactiva pode estar elevada [3].
É de salientar que não é possível determinar se a infeção é bacteriana ou viral apenas com base na análise ao sangue, sendo também necessário combinar os sintomas e os sinais.
Imagiologia
Ecografia abdominal
A ecografia abdominal pode mostrar claramente o número de gânglios linfáticos, se estão aderentes à área circundante e o seu tamanho, o que pode ser utilizado como o método de exame preferido para esta doença.
A ultrassonografia abdominal pode detetar gânglios linfáticos grandes e a ultrassonografia com Doppler colorido mostra sinais de fluxo sanguíneo coloridos em gânglios linfáticos aumentados [6].
Exame de TC abdominal
Quando a ecografia não é definitiva, pode considerar-se a realização de TC abdominal.
São observados gânglios linfáticos mesentéricos aumentados. Contudo, devido à sua dificuldade em encontrar a maior secção de gânglios linfáticos e às desvantagens da radiação elevada e do custo elevado, é difícil conseguir um seguimento a longo prazo e a sua utilidade clínica é limitada.
Diagnóstico diferencial
Apendicite aguda
Semelhanças: ambas podem apresentar-se com febre, dor abdominal inferior direita e sensibilidade.
Diferenças: A maioria dos casos de apendicite aguda apresenta dor metastática típica no abdómen inferior direito, pressão no apêndice e aumento da contagem de glóbulos brancos e do rácio de neutrófilos. A ecografia revela um apêndice aumentado ou um abcesso. A linfadenite mesentérica inespecífica tem uma apresentação e achados ultra-sonográficos diferentes [7].
Intussusceção
Semelhanças: ambas podem apresentar-se com náuseas, vómitos e dor abdominal paroxística.
Diferenças: a intussusceção ocorre em bebés e crianças pequenas e os sintomas típicos são cólicas abdominais paroxísticas, fezes com sangue tipo geleia e massas abdominais; podem ser observados “círculos concêntricos” ou “anéis-alvo” no exame transversal do local da ecografia abdominal em doentes com intussusceção, enquanto a linfadenite mesentérica inespecífica não apresenta tais manifestações. A linfadenite mesentérica inespecífica não tem este tipo de manifestação.
Espasmo intestinal
Semelhanças: ambos se apresentam com dor abdominal.
Diferença: as cólicas intestinais são geralmente dores abdominais transitórias com diarreia, e a ecografia revela áreas escuras líquidas no canal intestinal com translucência razoável e peristaltismo aumentado, mas não detecta gânglios linfáticos mesentéricos aumentados.
Gânglios linfáticos mesentéricos
Semelhanças: ambas podem apresentar-se com náuseas, vómitos, dor paroxística no abdómen e podem ser observados gânglios linfáticos aumentados na ecografia.
Diferenças: Os gânglios linfáticos mesentéricos tuberculosos agudos são mais comuns em adolescentes, que podem ter focos primários de tuberculose intestinal ou pulmonar. Antes do início agudo, os doentes são frequentemente acompanhados por febre baixa, suores noturnos, fadiga, dor abdominal intermitente no umbigo ou no abdómen inferior direito e uma história de diarreia.
Linfoma maligno
Semelhança: ambos podem apresentar-se com febre e dor abdominal, e podem ser observados gânglios linfáticos aumentados na ecografia.
Diferenças: o linfoma maligno da membrana mesentérica pode ter febre recorrente e dor abdominal, massa abdominal, emaciação, e os linfonodos aumentados tendem a ser arredondados, com relação de aspeto <2, e os segmentos envolvidos são mais longos, e muitas vezes perdem a morfologia dos linfonodos normais, e pode haver fusão, necrose central e calcificação pontuada, que é distintamente diferente desta doença.
Tratamento
Objetivo do tratamento: aliviar os sintomas e evitar complicações graves.
Princípio do tratamento: tratamento conservador interno, repouso, terapia de suporte sintomática, etc., e cirurgia, se necessário.
Tratamento geral
Evitar pressionar o abdómen para evitar o aumento da estimulação dos gânglios linfáticos e o agravamento dos sintomas.
Repousar na cama e evitar esforços excessivos.
Os doentes com vómitos graves podem ser alimentados temporariamente e pode ser utilizada uma suplementação moderada de líquidos para evitar a desidratação.
Medicamentos
Medicamentos antipiréticos
Os medicamentos habitualmente utilizados incluem o ibuprofeno e o acetaminofeno.
Estes medicamentos podem reduzir a temperatura corporal e aliviar os sintomas.
Medicamentos anti-infecciosos
Aplicáveis a doentes com uma infeção bacteriana clara, os medicamentos habitualmente utilizados são a penicilina, a cefixima, a roxitromicina, etc.
É de notar que a maioria dos doentes com infecções virais não necessita de utilizar medicamentos antimicrobianos e não são eficazes para encurtar o curso da doença [8].
Tratamento antiespasmódico e analgésico
Os analgésicos antiespasmódicos podem ser administrados a doentes com dor intensa e um diagnóstico claro.
Tratamento cirúrgico
A cirurgia deve ser efectuada se o tratamento conservador for ineficaz, se a condição se agravar ou se for considerada uma combinação de apendicite ou outras condições abdominais agudas.
No caso de linfadenite mesentérica purulenta, é frequentemente realizada drenagem abdominal; quando o intestino adjacente está envolvido, é necessária a ressecção do intestino afetado.
Prognóstico
Cura
A linfadenite mesentérica não específica é uma doença auto-limitada com um bom prognóstico.
A maioria dos doentes melhora em 3 a 4 dias [2].
Riscos
A linfadenite mesentérica aguda não tratada devido a infeção bacteriana pode evoluir para linfadenite mesentérica séptica, afectando a recuperação da doença.
Sintomas como febre, dor abdominal, náuseas e vómitos podem interferir com a vida normal e com o sono em casos graves.
A linfadenite mesentérica inespecífica pode ser complicada por apendicite, e o facto de não ser diagnosticada a tempo pode afetar o tratamento subsequente.
Rotina diária
Gestão diária
Controlo da alimentação
Quando o vómito é grave, os alimentos podem ser ingeridos temporariamente para evitar a aspiração.
Normalmente, podem ser consumidas pequenas refeições e alimentos ligeiros e não irritantes.
No caso de doentes com diarreia grave, prestar atenção à ingestão de água para evitar a desidratação.
Não comer em excesso para não aumentar a carga sobre o trato gastrointestinal.
Gestão da vida
Manter a temperatura ambiente a 22-26℃ com humidade adequada para melhorar o conforto.
Abrir as janelas regularmente todos os dias para manter o ar ambiente fresco.
Quando a febre transpira muito, deve secar o suor a tempo, mudar de roupa e de cobertores para evitar o frio.
O exercício físico não é recomendado na fase aguda para evitar o agravamento dos sintomas. A escolha de exercício adequado durante o período de remissão é conducente ao fortalecimento do corpo e ao restabelecimento da saúde [9-10].
Prevenção
A causa da linfadenite mesentérica não específica ainda não foi completamente esclarecida e não existe uma medida preventiva eficaz, mas as seguintes formas podem reduzir a probabilidade desta doença.
Tentar não frequentar ou frequentar zonas menos movimentadas em horários normais, usar uma boa máscara quando sair e lavar as mãos regularmente depois de regressar.
Tente evitar doentes com doenças infecciosas, como constipações e gripe, e aqueles que têm de estar em contacto com eles devem estar bem protegidos.
Escolha métodos de exercício adequados para manter a imunidade do corpo normal.
Durante a utilização de medicamentos, siga as instruções do médico para tomar os medicamentos a tempo e completar o tratamento, para evitar atrasos na recuperação.
Prestar atenção à higiene alimentar e evitar a contaminação dos alimentos e da água potável.