VISÃO GERAL
As perturbações mentais associadas à hipertensão essencial são o tipo mais comum de perturbações mentais associadas à doença vascular. Refere-se às perturbações mentais que ocorrem em conjunto com a hipertensão essencial. As perturbações mentais associadas à hipertensão essencial manifestam-se principalmente como síndromes do tipo neurose, mas também podem aparecer como síndromes depressivas, alucinações e delírios. Quando a tensão arterial sobe acentuadamente e ocorre uma crise hipertensiva, é frequente verificar-se uma perturbação da consciência. A causa da hipertensão ainda não é clara, e a instabilidade emocional a longo prazo, o stress mental e outros factores fazem com que a pressão arterial do doente continue a subir. A sensibilidade dos doentes hipertensos a factores psiquiátricos tem sido clinicamente sugerida como um fator que provavelmente contribui para o desenvolvimento de perturbações psiquiátricas em doentes hipertensos.
Etiologia
A etiologia da hipertensão primária ainda não é clara, podendo estar relacionada com o envelhecimento, factores psicossociais, factores genéticos, dieta hipercalórica, etc. Ocorre principalmente entre os 40 e os 50 anos de idade, sem diferença entre os sexos. Com base nas lesões da parede vascular cerebral e nas alterações da composição sanguínea e da hemodinâmica, associadas a factores como a instabilidade emocional prolongada e o stress persistente, pode causar uma elevação sustentada da pressão arterial, resultando em espasmo das pequenas artérias e em arteriosclerose fina, que pode ser causada por uma doença do coração. Arteriosclerose, que resulta num fornecimento insuficiente ou mesmo isquémico de sangue ao tecido cerebral, levando a distúrbios nutricionais das células nervosas e a crises cerebrovasculares transitórias ou distúrbios mentais. Geralmente, o início é agudo e a progressão é lenta, com flutuações semelhantes a degraus no curso da doença, e as manifestações clínicas são variadas, mas a demência desenvolve-se frequentemente no final.
Sintomas
1. sintomas precoces
Os primeiros sintomas de perturbações mentais são principalmente a síndrome de debilidade cerebral. Incluem desconforto na cabeça, instabilidade emocional, distúrbios do sono, falta de concentração, memória fraca, capacidade de trabalho reduzida e disfunção autonómica. Ao mesmo tempo, ansiedade, medo, preocupação e outras emoções também podem aparecer. Na fase intermediária da doença hipertensiva, muitas vezes há episódios óbvios de ansiedade e depressão, que podem ser acompanhados de excitação e irritabilidade.
2. sinais e sintomas neurológicos limitados
Os mais comuns são a pseudo-paralisia medular, a disartria, a disfagia, a paralisia facial central, a hemiparesia de vários graus, a afasia, a disartria ou disartria, as convulsões e a incontinência urinária. A hemorragia cerebral ou o enfarte cerebral em diferentes partes do cérebro produzem diferentes sintomas limitados, como hemianopsia ipsilateral, desorientação espacial e falta de consciência de si próprio quando a área de fornecimento de sangue da artéria cerebral posterior está comprometida.
3. deficiência intelectual (demência)
A fase inicial é limitada, ou seja, o défice cognitivo não está distribuído uniformemente e a autoconsciência e a capacidade de julgamento mantêm-se bem, apesar da perturbação da memória e do défice intelectual. A ansiedade e a depressão revelam apenas uma atenção excessiva à própria doença e, mais tarde, surgem o medo, a preocupação, a depressão e a suspeita de doença. A doença começa frequentemente de forma súbita e degenera por fases. No processo posterior, alguns doentes desenvolvem perturbações da perceção e do pensamento, e produzem várias alucinações e estados delirantes, como vitimização, suspeita de doença, ciúme, roubo, ilusão, etc., mas não há perturbação da consciência. Alguns doentes evoluem gradualmente da vulnerabilidade emocional para o atraso emocional, choro e riso obrigatórios e, em alguns casos, ocorrem explosões emocionais. À medida que a doença progride, se houver comorbidades somáticas, trauma mental, alterações ambientais agudas, especialmente no caso de acidentes vasculares cerebrais agudos, os sintomas de demência irão piorar de forma gradual e, na fase tardia, tornar-se-ão demência completa.
4. disfunção cerebral
Quando ocorre uma crise hipertensiva ou uma encefalopatia hipertensiva, os doentes podem apresentar perturbações da consciência, que podem ser acompanhadas por alucinações horríveis ou delírios fragmentários, excitação, impulsividade, discurso incoerente ou síndrome pseudo-tumoral cerebral, que se manifesta por depressão, desinteresse, pensamento empobrecido, expressão estagnada, movimentos lentos, etc. Alguns doentes recuperam a consciência após um curto período de tempo. Alguns doentes continuam a ter manifestações semelhantes a mania ou depressivas durante um curto período de tempo após a recuperação da consciência.
Exame
1. exame laboratorial
Os resultados dos testes laboratoriais do transtorno mental associado à hipertensão devem ser consistentes com as alterações dos testes laboratoriais da hipertensão, e não há teste laboratorial específico para transtorno mental.
2. Outros exames auxiliares
Não existe um exame auxiliar caraterístico para a perturbação mental. Se a hipertensão estiver no estágio III, há evidências de exame positivo dos órgãos-alvo envolvidos relevantes.
Diagnóstico
1 De acordo com os novos critérios da Organização Mundial de Saúde (OMS): pressão arterial ideal: <120 / 80mmHg, pressão arterial normal: <130 / 85mmHg, valor normal alto: 130-139 / 85-89mmHg, pressão arterial sistólica superior a 140mmHg e / ou pressão arterial diastólica de 90mmHg é considerada pressão alta (deve ser mais de 2 vezes seguidas).
2. uma história clara de hipertensão antes do início dos sintomas psiquiátricos. Ou seja, com base na hipertensão primária, o paciente parece ter uma síndrome cerebral debilitante ou manifestações de ansiedade, depressão, alucinações, estados delirantes e distúrbios da consciência, e os sintomas mentais flutuam com a pressão arterial e sintomas físicos, ou seja, os altos e baixos dos sintomas estão intimamente relacionados com as flutuações da pressão arterial.
3. o estágio inicial é dominado pela síndrome de debilitação cerebral, e o distúrbio de consciência está freqüentemente presente no estágio tardio.
4. quando o doente não tem perturbação da consciência, a emoção é distinta e o contacto é bom, mas falta o discernimento.
Tratamento
A perturbação mental associada à hipertensão primária é tratada principalmente através do tratamento da hipertensão e do controlo simultâneo dos sintomas mentais.
1. tratamento geral
(1) Atualmente, não existe cura para as perturbações mentais associadas à doença cerebrovascular, mas o tratamento pode retardar a progressão da doença, reduzir ou eliminar os sintomas e as consequências psicossociais da doença e reduzir a prevalência de doenças associadas e a taxa de mortalidade.
(2) A compreensão e a adaptação do impacto psicossocial das perturbações mentais associadas à doença cerebrovascular devem ser reforçadas para identificar os factores promotores ou perpetuadores da doença e para defender a deteção precoce e o tratamento precoce. Para os doentes no período inicial e no período de recuperação, deve ser adoptada uma psicoterapia de apoio para que os doentes compreendam a natureza da doença de que sofrem, eliminem as preocupações, os medos e o pessimismo e ganhem confiança na cura da doença, de modo a melhorar o seu estado de espírito, o que favorece a estabilização e a redução da pressão arterial. Consumir mais alimentos com baixo teor de sal e vegetarianos e menos alimentos ricos em gordura, açúcar e condimentos. Organizar bem o trabalho e a vida, dormir o suficiente, deixar de fumar e de beber e participar em actividades culturais e desportivas adequadas são também benéficos para o alívio da hipertensão.
(3) Ajustar o tratamento global e os cuidados de enfermagem em função da doença e aplicar corretamente a medicação, a psicoterapia e as intervenções psicossociais e de reabilitação. Formular um plano de tratamento abrangente e ajustar o tratamento abrangente e os cuidados de enfermagem de acordo com a condição, e aplicar corretamente todos os tipos de medicação, tais como terapia trombolítica, terapia anticoagulante, terapia de polarização, medicação anti-hipertensiva, medicação intelectual e medicação para melhoria do metabolismo cerebral. A redução da pressão arterial é a chave para o tratamento desta doença, podendo ser utilizada a aplicação de medicamentos anti-hipertensores: hidroclorotiazida, dibazol, antagonista do ião cálcio. Para o tratamento da crise hipertensiva, a colistina pode ser administrada por via oral ou injectada lentamente. O objetivo é melhorar o fluxo sanguíneo cerebral, prevenir o enfarte cerebral, promover o metabolismo cerebral, aliviar os sintomas e prevenir a deterioração.
2. tratamento dos sintomas mentais
Para a perturbação mental associada à hipertensão primária, devem ser administrados diferentes medicamentos de acordo com as diferentes características clínicas. Ao mesmo tempo, deve prestar-se atenção à proteção dos doentes, fazendo com que se deitem tranquilamente na cama, controlando a sua excitação e prevenindo a ocorrência de falência, crise hipertensiva e acidente vascular cerebral. A medicação deve começar com uma dose pequena, aumentar lentamente a medicação, reduzir ou parar a medicação quando os sintomas melhorarem, e não deve ser aplicada durante muito tempo.
Na fase inicial da síndroma de debilidade cerebral, podem ser administrados psicoterapia e medicação. A psicoterapia permite principalmente que os doentes tenham uma compreensão completa da sua própria doença e procurem contramedidas para eliminar a suspeita de doença e reduzir a ansiedade. O tratamento farmacológico centra-se principalmente no tratamento sintomático, como a utilização de comprimidos para dormir sedativos para melhorar o sono. No caso da ansiedade e da depressão, podem ser utilizados antidepressivos como os inibidores selectivos da recaptação da pentazocina e medicamentos sedativos como o Valium. Para as alucinações e delírios, podem ser utilizadas pequenas doses de antipsicóticos como a risperidona, a quetiapina e a olanzapina. A utilização de cada fármaco deve começar com uma dose pequena, aumentar lentamente o fármaco, a duração do fármaco deve ser curta e, se os sintomas estiverem controlados, o fármaco deve ser reduzido e descontinuado gradualmente. Para a paralisia e a afasia deixadas após o ataque de AVC, pode ser feito um tratamento de acupunctura e a adesão ao treino para a restauração da função. Os cuidados de enfermagem devem ser reforçados para os doentes com deficiência intelectual ou para aqueles que não podem cuidar de si próprios.
A psicoterapia tornou-se uma medida que deve ser considerada no tratamento de doenças geriátricas. A psicoterapia aborda não só os sintomas clínicos, mas também os problemas geriátricos. Quanto mais grave for a perturbação mental orgânica e quanto mais esta puser em perigo a segurança e a independência da pessoa idosa, mais esta apresentará um comportamento regressivo, procurando dependência e ajuda. É importante notar que, na gestão destes problemas, o idoso não deve ser demasiado exigente; o apoio psicológico deve ser o foco principal, e uma vida rica e gratificante pode também ajudar a melhorar a resiliência psicológica do idoso. Na psicoterapia do idoso deve ser dada especial atenção ao fenómeno da empatia, pois a consideração e o respeito pelo idoso são a base para o estabelecimento de uma boa relação, sendo importante não só fazer com que o idoso se sinta aceite e reconhecido, mas também compreender as suas fragilidades e particularidades. As técnicas psicoterapêuticas para os pacientes idosos centram-se no apoio psicológico, na assistência e na interação.
A prevenção
A chave para as perturbações mentais associadas à hipertensão essencial é prevenir o aparecimento e a progressão da hipertensão essencial. A prevenção primária da hipertensão refere-se a medidas preventivas eficazes para controlar ou reduzir os factores de risco para o desenvolvimento da hipertensão naqueles que têm factores de risco que causam a hipertensão, mas que ainda não a desenvolveram, a fim de reduzir a incidência da doença. O objetivo da prevenção primária é duplo: (1) identificar as pessoas que podem vir a desenvolver hipertensão no futuro, ou seja, os grupos de alto risco, e preveni-las antes que a sua pressão arterial aumente; e (2) prevenir toda a população social. Os grupos de alto risco são aqueles que têm uma história familiar clara de hipertensão, aqueles cuja tensão arterial já era elevada quando eram crianças ou adolescentes e aqueles que têm tendência para desenvolver hipertensão, como as pessoas obesas. A prevenção secundária refere-se ao tratamento eficaz das pessoas que já têm hipertensão para evitar o desenvolvimento da hipertensão e a ocorrência ou recorrência de complicações. A prevenção terciária refere-se à reanimação da hipertensão grave para evitar complicações e a morte. A reabilitação está incluída na prevenção terciária.