Acredito que os pacientes vão encontrar esta questão na clínica, pode um paciente que teve um stent e precisa de uma ressonância magnética ser feito? Um stent pode estar bem, mas se alguém disser que mandei substituir uma válvula mecânica, posso fazer uma ressonância magnética? De facto, existem directrizes para esta pergunta, e em 2007 a AHA emitiu uma declaração sobre a segurança dos dispositivos cardiovasculares e da ressonância magnética.
I. Stents vasculares coronários e periféricos
A declaração da AHA afirma claramente que quase todos os produtos de stent coronário disponíveis comercialmente foram testados e declarados seguros para MR. Enquanto os stents das artérias periféricas iniciais (antes de 2007) podem ser fracamente magnéticos, todos os produtos de stent são seguros na RM em ≤3T e foram confirmados pelos investigadores como sendo seguros para RM no dia do implante do stent. Para as endopróteses arteriais periféricas que são magnéticas, são necessárias considerações de segurança, mas a exposição ao campo magnético após 6 semanas é geralmente considerada como não problemática.
Por conseguinte, tanto os stents metálicos nus como os stents revestidos com fármacos são seguros para a RM.
II. válvulas mecânicas
De acordo com a declaração da AHA de 2007, quase todas as válvulas e anéis protéticos de coração disponíveis comercialmente são seguros para MR e podem ser submetidos a RM em ≤3T em qualquer altura.
Além disso, o ‘fio’ utilizado para fixar o esterno também demonstrou ser seguro para MR, embora possa haver a possibilidade de efeitos térmicos locais devido a variações regionais do material.
Por conseguinte, as abas mecânicas também são seguras.
III. dispositivos de sutura e oclusão cardiaca
A maioria dos dispositivos de sutura e bloqueio são seguros para MR. As instruções indicarão se foram testados.
IV. Filtros de veia cava inferior
A maioria dos filtros IVC são seguros para MR, mas para alguns dispositivos magnéticos, tais como o ninho de aves Cook’s Gianturco ou o filtro Greenfield da Boston Scientific, as directrizes recomendam um intervalo de 6 semanas entre os exames de MR.
V. Catéteres flutuantes
Os doentes com cateteres Swan-Ganz não devem ser submetidos a RM. Embora os testes in vivo tenham confirmado que as imagens de RM podem ser obtidas com segurança, ainda existem possíveis riscos associados a cateteres, fios-guia, etc. e a RM não é recomendada.
VI. pacemakers temporários
Os cabos de estimulação temporária retidos no epicárdio são seguros para a RM. Contudo, nem a estimulação extracorporal com eléctrodos adesivos nem a estimulação temporária transvenosa são recomendadas para a RM.
VII. pacemakers e CDI
O maior risco de exames de RM com esta classe de dispositivos reside no possível deslocamento do dispositivo, alterações no procedimento, interferência no trabalho do próprio pacemaker, ou nos efeitos térmicos produzidos pelos eléctrodos.
No entanto, somos guiados pelo facto de muitos esforços terem sido feitos pelos fabricantes para o fazer, e os pacemakers compatíveis com MR foram agora introduzidos na clínica durante muito tempo. Mas mesmo assim, a RM deve ser mais cautelosa nesta categoria de pacientes com pacemakers compatíveis com RM implantados.
VIII. IABP
Embora ninguém tenha avaliado sistematicamente a sua segurança, a declaração de 2007 afirma claramente que o IABP é uma contra-indicação absoluta ao MR.