Visão geral do vírus da imunodeficiência humana (VIH)
O vírus da imunodeficiência humana (VIH), também conhecido como VIH, é uma doença de rápida propagação que destrói as células T CD4+, conduzindo a uma diminuição da imunidade celular e, em última análise, a infecções oportunistas e tumores graves. A doença propaga-se rapidamente, tem um início lento e uma taxa de mortalidade extremamente elevada. As infecções pulmonares associadas ao VIH podem apresentar-se com febre, taquicardia e cianose. As radiografias do tórax podem fornecer pistas para o diagnóstico de infeção pulmonar por VIH e informar a escolha dos passos de diagnóstico.
Etiologia
A causa da elevada incidência de infecções pulmonares em pessoas com VIH/SIDA não é totalmente conhecida. Recentemente, verificou-se que os macrófagos alveolares são uma das células-alvo do ataque do VIH, sem diminuição do número de células, mas com uma diminuição da função celular (apresentação de antigénios, etc.); o rácio T4H/TS no líquido de lavagem broncoalveolar está diminuído e o TS está elevado; existe uma correlação linear entre a carga viral do VIH e a depleção de células CD4, e as células CD4 no sangue são um indicador importante da probabilidade de imunodeficiências e infecções oportunistas nos pulmões, bem como do tipo de infeção e do seu perfil patogénico. O espetro dos agentes patogénicos são indicadores importantes.
Sintomas
Os sintomas respiratórios são bastante comuns em pessoas com VIH/SIDA que têm infecções pulmonares, cuja incidência aumenta com a diminuição da contagem de CD4+, e a apresentação clínica carece de especificidade diagnóstica porque os sintomas respiratórios, como a tosse e a dispneia, podem ocorrer em pessoas infectadas pelo VIH com outras complicações. No entanto, alguns sintomas clínicos podem ser úteis para fornecer pistas de diagnóstico, como a natureza da tosse, que normalmente é considerada uma pneumonia bacteriana, ou uma tosse seca e sem expetoração, que é mais comum na pneumonia por Pneumocystis carinii (PCP).
Testes
1. análises ao sangue
Em doentes infectados pelo VIH com infecções pulmonares bacterianas, a contagem de leucócitos no sangue está elevada em relação aos valores basais (uma vez que os doentes infectados pelo VIH têm frequentemente contagens basais de leucócitos inferiores ao normal) e o núcleo está deslocado para a esquerda. O risco de infecções pulmonares bacterianas e fúngicas (por exemplo, Aspergillus) está acentuadamente aumentado no VIH associado a agranulocitose.
2. desidrogenase láctica sérica (LDH)
A LDH sérica está geralmente elevada na PCP, mas pode estar elevada noutras doenças pulmonares (por exemplo, pneumonia bacteriana e tuberculose) ou em doenças não pulmonares, pelo que carece de especificidade. A LDH tem uma sensibilidade elevada em doentes com PCP grave, mas é pouco sensível em doentes com PCP ligeira.
3. gasometria arterial
Os doentes infectados pelo VIH com infecções pulmonares concomitantes apresentam geralmente anomalias na gasimetria arterial, como hipoxemia e aumento da diferença de pressão parcial de oxigénio alvéolo-arterial [PO2(A-a)]. Alcalose por dióxido de carbono, mas carece de especificidade diagnóstica. No caso da PCP, é útil para determinar o prognóstico e decidir se deve ser internado no hospital ou se deve utilizar glucocorticóides.
4. Outros exames auxiliares
(1) Radiografia do tórax As radiografias do tórax podem fornecer pistas para o diagnóstico de várias infecções pulmonares na co-infeção pelo VIH e informar a escolha dos passos de diagnóstico.
(2) O exame de TC do tórax é útil no diagnóstico diferencial de lesões pulmonares múltiplas. Como a imunodeficiência pode ser combinada com várias infecções pulmonares oportunistas em diferentes fases da imunodeficiência, pode ser qualquer tipo de infeção com vários espectros de agentes patogénicos, o que leva a uma variedade de lesões pulmonares, tais como lesões limitadas, difusas, nodulares, maciças, cavitárias, intersticiais e/ou mistas com derrame pleural e gânglios linfáticos aumentados. Se a maioria dos nódulos tiver menos de 1 cm de diâmetro e se distribuir centralmente ao longo dos bronquíolos, trata-se geralmente de infecções pulmonares oportunistas; se forem acompanhados de linfonodomegalia intratorácica e se os nódulos forem maiores do que 1 cm, são considerados organismos neoplásicos. O sarcoma de Kaposi está frequentemente associado a alargamento vascular peribrônquico, para além de nódulos intrapulmonares.
Diagnóstico
A China entrou num período de rápido aumento da prevalência da infeção pelo VIH e os clínicos são relativamente inexperientes no diagnóstico do VIH/SIDA. Por conseguinte, os clínicos devem estar atentos à possibilidade de VIH/SIDA sempre que se depararem com infecções com manifestações especiais e devem também estar atentos à possibilidade de VIH/SIDA em indivíduos de alto risco (homossexuais e heterossexuais com múltiplos parceiros sexuais, antecedentes de consumo de estupefacientes venéreos, antecedentes de transfusão de produtos sanguíneos importados ou de sangue não testado, antecedentes de outras doenças sexualmente transmissíveis, antecedentes de doenças sexualmente transmissíveis em países de alta endemicidade ou países com elevada prevalência de VIH/SIDA, antecedentes de infeção pelo VIH e outras doenças sexualmente transmissíveis). Especialmente em indivíduos de alto risco (homossexuais e heterossexuais com múltiplos parceiros sexuais, antecedentes de produtos sanguíneos importados ou transfusões de sangue sem teste de VIH, antecedentes de outras doenças sexualmente transmissíveis, antecedentes de residência em países ou regiões com elevada prevalência da doença), devem ser colhidas amostras de soro e enviadas para instalações especializadas de prevenção e tratamento para rastreio e confirmação do VIH.
Tratamento
Os pulmões com VIH/SIDA devem ser tratados com terapêutica anti-infecciosa e o seu tratamento antimicrobiano é basicamente o mesmo que o dos doentes em geral, mas deve notar-se que a incidência de efeitos secundários tóxicos da quimioterapia anti-infecciosa em doentes com VIH/SIDA é mais elevada e grave, pelo que deve ser atentamente observada e prevenida. O tratamento anti-VIH deve basear-se no CD4+ e na carga viral. Se CD4+ <500/μl e carga viral >500 cópias por mililitro, o tratamento está indicado; CD4+ >500/μl e carga viral >500 cópias por mililitro, não há consenso sobre se o tratamento deve ou não ser efectuado, mas se o doente cooperar, o tratamento é possível; CD4+ <200/μl e carga viral abaixo do nível detetável, não é administrado qualquer tratamento e o doente deve ser revisto regularmente. As opções de tratamento mais comuns são dois inibidores nucleótidos da transcriptase reversa (NRTI) e um inibidor da protease (IP).