O termo “emagrecimento facial” é geralmente utilizado para se referir à redução do músculo da mordida após a injecção com toxina botulínica, que é bem conhecida pelos seus efeitos cosméticos. No entanto, o Botox foi utilizado pela primeira vez em oftalmologia nos anos 70 pelo Dr. Alan Scott do Smith-Kettlewell Eye Institute em São Francisco, EUA, para tratar o estrabismo, e foi depois oficialmente aprovado pela FDA dos EUA para o tratamento do estrabismo e do blefaroespasmo. Foi só depois disto que o Botox se tornou amplamente utilizado em dermatologia, neurologia, odontologia e otorrinolaringologia. A toxina botulínica é uma neurotoxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum que bloqueia a libertação de acetilcolina das vesículas terminais do axônio da junção nervo-músculo, o que por sua vez impede a ligação da acetilcolina aos receptores de acetilcolina do tipo N2 na membrana muscular, causando em última análise uma paralisia transitória do músculo e enfraquecendo a força original do músculo, corrigindo assim a posição dos olhos. A toxina botulínica tem sido aprovada pela FDA dos EUA para o tratamento do estrabismo há cerca de 30 anos e tem havido poucos relatos de complicações graves. Os principais efeitos secundários do Botox para o estrabismo são a ptose, estrabismo vertical, diplopia, olhos secos, lacrimejamento, hemorragia subconjuntival, acomodação reduzida e pupilas dilatadas, mas estas recuperam na sua maioria por si só dentro de algumas semanas. Ocasionalmente são observadas complicações graves tais como hemorragia retrobulbar e perfuração escleral, mas estão principalmente relacionadas com a habilidade do injector e o nível de cooperação do paciente. Devido ao pequeno volume de injecções, não foram relatados quaisquer efeitos secundários sistémicos. As injecções de toxina botulínica no músculo ocular são realizadas principalmente sob a orientação de um amplificador electromiográfico ocular, utilizando eléctrodos monopolares muito finos em forma de agulha, e não deixam essencialmente cicatrizes conjuntivais ou outras anomalias. No entanto, se a conjuntiva for aberta cirurgicamente e o músculo do olho for injectado sob visão directa, existe o risco de formação de púrpura conjuntival que pode afectar a aparência. Preciso de repetir injecções de Botox para o estrabismo? Varia de pessoa para pessoa e de condição para condição. Se o paciente for sensível ao Botox e o estrabismo for pequeno, uma única injecção tem uma maior probabilidade de correcção. Contudo, dependendo do mecanismo de acção da toxina botulínica, muitos pacientes com estrabismo podem necessitar de injecções repetidas. O efeito máximo da toxina botulínica é de 2 a 4 semanas após a injecção, e o efeito da droga desgasta-se largamente em 3 a 4 meses, altura em que é necessário determinar se o estrabismo sarou e se são necessárias injecções repetidas, com base na posição e movimento ocular. É normalmente necessário esperar mais de 6 meses após a injecção para determinar se a posição dos olhos é completamente estável. Não há resposta definitiva para a questão de saber se o tratamento com Botox pode substituir a cirurgia. Alguns estrabismo de microângulo e estrabismo infantil podem ser completamente corrigidos apenas com injecções de Botox, mas o estrabismo de grande ângulo necessitará de mais cirurgias. É relativamente certo que as injecções de toxinas botulínicas podem ser combinadas com o tratamento cirúrgico para corrigir o estrabismo. A maioria dos estudiosos acredita que a paralisia do nervo adutor e o estrabismo relacionado com a tiróide podem ser tratados com injecções de Botox numa fase inicial, seguidas de cirurgia. A sobre ou sub-correcção do estrabismo comum após a cirurgia pode ser tratada com injecções de Botox. Como existem muitos tipos diferentes de estrabismo, é necessária uma avaliação abrangente e uma escolha de tratamento por um oftalmologista experiente. Não há contra-indicações alimentares especiais após injecções de toxinas botulínicas. É importante prevenir infecções oculares, não deixar entrar água suja nos olhos, e evitar nadar e maquilhagem pesada dos olhos. Não há provas que sugiram que a menstruação tenha qualquer efeito sobre as injecções de Botox para o olho. Embora as injecções durante a menstruação possam teoricamente aumentar o risco de hemorragia subconjuntival, não foi observada qualquer diferença clinicamente significativa. Também a diabetes e a hipertensão não são contra-indicações para injecções de toxina botulínica no músculo do olho e podem ser injectadas à sua discrição. Absolutamente nenhum Botox comprado no exterior deve ser injectado no hospital! Em primeiro lugar, a toxina botulínica é um medicamento prescrito e não está disponível nas farmácias de venda a retalho. Em segundo lugar, a toxina botulínica é estritamente regulamentada pelos hospitais como um medicamento tóxico e não é vendida a indivíduos em hospitais normais. Finalmente, a toxina botulínica tem de ser refrigerada a 2-8°C e tem de ser utilizada imediatamente após a configuração ou refrigerada a 2-8°C durante até 4 horas. Por esta razão, o Botox só deve ser comprado num hospital adequado e administrado por um médico qualificado.