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Resumo: A hérnia diafragmática traumática é uma condição em que ocorre uma lesão torácica ou abdominal e o diafragma se rompe, com órgãos na cavidade abdominal salientes para a cavidade torácica através da ferida diafragmática e formando um tipo de hérnia diafragmática. Neste caso, após um impacto violento num acidente de automóvel, o paciente apresentava aperto e dor no peito, dispneia, náuseas e vómitos. Combinado com a história de trauma e TAC de emergência, foi claramente feito o diagnóstico de pneumotórax e hérnia diafragmática traumática. Após toracocentese e reparação da hérnia diafragmática rompida, juntamente com o tratamento medicamentoso, os sintomas do paciente melhoraram significativamente.
Básico information】Male, 35 anos de idade
Tipo de disease】Traumatic hérnia diafragmática, pneumotórax
Hospital】The Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Kunming
Data de Consultation】November 2021
Tratamento Plan】Surgical tratamento (reparação de ruptura diafragmática) + medicação (injecção de citrato de fentanil, cápsula de amoxicilina)
Tratamento Period】10 dias de hospitalização e 2 meses de acompanhamento
Tratamento Result】Symptoms aliviado, boa cura pós-operatória
I. Consulta inicial
Segundo a sua família, o paciente foi envolvido num acidente de trânsito na estrada há 2 horas. Após uma travagem de emergência, foi atingido violentamente pelo cinto de segurança no peito e abdómen, e sentiu imediatamente aperto no peito e dor no peito, dificuldade em respirar, acompanhado de náuseas e vómitos. A sua família rapidamente chamou 120 e internou-o no nosso hospital para tratamento de emergência. A TC de emergência mostrou que o lado esquerdo da cavidade torácica mostrou cavidade gástrica e sombra do tubo intestinal, e o lado esquerdo do diafragma estava indistinto; a janela superior do mediastino pulmonar mostrou derrame pleural esquerdo e alteração sólida pulmonar esquerda; a janela pulmonar mostrou pneumotórax bilateral. A fim de aliviar rapidamente a dispneia do paciente, foi realizada uma toracocentese na sala de urgências e o paciente foi subsequentemente admitido no nosso departamento com uma “hérnia diafragmática traumática”.
(A cavidade gástrica e o canal intestinal foram vistos na cavidade torácica esquerda, e o diafragma esquerdo não era visível)
II. Tratamento
Depois de procurar o consentimento da família, o paciente foi submetido a testes de rotina de sangue, urina, função hepática e renal, coagulação, proteína C reactiva e função cardíaca, todos eles sem precedentes. A dispneia do paciente foi controlada após toracocentese de emergência. Após excluir as contra-indicações à cirurgia, foi decidido arranjar uma reparação de ruptura diafragmática. Foi colocada uma sonda nasogástrica no pós-operatório para descompressão gastrointestinal, cápsulas de amoxicilina para anti-infecção e citrato de fentanil para analgesia, e o doente foi monitorizado para distúrbios electrolíticos. Uma pequena quantidade de derrame pleural foi deixada sem tratamento e o paciente foi monitorizado para autoabsorção com medicação padrão.
III. efeito de tratamento
Após tratamento sintomático positivo, a dispneia do paciente foi significativamente aliviada, os órgãos abdominais pós-operatórios foram reposicionados com sucesso, os sintomas de aperto e dor torácica foram gradualmente reduzidos, e a ferida cirúrgica sarou bem sem sinais de infecção. No terceiro dia pós-operatório, a dinâmica gastrointestinal e digestiva do paciente foi restaurada e iniciou-se uma dieta líquida. Após 10 dias de tratamento, a dispneia do doente desapareceu, o aperto e a dor no peito melhoraram significativamente, a ferida cirúrgica sarou bem, e a TC e todos os indicadores tendiam a ser normais ao reexaminar. Durante o seguimento 2 meses após a alta, o paciente não se queixou de aperto e dor no peito, náuseas e vómitos, e ficou muito satisfeito com o efeito do tratamento.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o doente ter recuperado, mas precisamos de o aconselhar a prevenir a infecção após a alta, prestar atenção à limpeza e secura da ferida, e utilizar medicamentos anti-infecciosos, tal como prescrito pelo médico. Na vida diária, pode-se sair da cama moderada e progressivamente, o que é conducente ao aumento da capacidade pulmonar e à redução das complicações pulmonares, bem como à melhoria da circulação sanguínea, promovendo a cura da incisão e facilitando a recuperação da função de motilidade intestinal. Pratica-se o tabagismo e a restrição do álcool, a respiração e a tosse da expectoração. Uma dieta semi-líquida, tal como papas de carne, papas de legumes, puré de fruta e vegetais, e massa podre, é a primeira coisa a ser dada, e uma dieta normal será considerada quando a função gastrointestinal for restaurada. A família foi também aconselhada a monitorizar diariamente o estado do doente e a comunicar prontamente com o médico em caso de vómitos de sangue, sangue nas fezes, palpitações, tonturas, dores abdominais, febre, etc.
V. Percepções pessoais
A hérnia diafragmática traumática pode por vezes ser combinada com fracturas e choque, ou mesmo com contusão cardíaca e obstrução intestinal. O paciente neste artigo teve a sorte de não ter qualquer história de trauma aberto, os seus sintomas eram relativamente ligeiros, e foi visto de forma muito oportuna, criando as condições para um bom prognóstico. Portanto, quando temos um trauma grave no peito na nossa vida diária, é sensato chamar 120 para assistência médica quando temos sintomas tais como dor e dificuldade em respirar. Quando a doença é combinada com o choque, a hemostasia e a transfusão são a prioridade para reduzir a mortalidade.