1. hérnia diafragmática congénita (CDH) é uma condição em que alguns órgãos abdominais entram na cavidade torácica através do defeito devido ao fechamento incompleto do diafragma durante a vida embrionária, resultando em defeitos diafragmáticos unilaterais ou bilaterais, resultando em relações anatómicas anormais. A hérnia póstero-lateral é a hérnia diafragmática mais comum em bebés e crianças e localiza-se lateralmente em frente da área onde as vértebras lombares se encontram com o diafragma, principalmente do lado esquerdo, sem saco de hérnia. Se não for tratada com urgência, a taxa de mortalidade pode ser superior a 90%, pelo que é essencial um diagnóstico e cirurgia precoces. O tratamento cirúrgico é eficaz. A hérnia esterna posterior situa-se atrás do esterno e da caixa torácica, na sua maioria do lado direito, e é mais comum nas mulheres do que nos homens, sendo as mulheres responsáveis por cerca de 70% dos casos. 2. hérnia diafragmática lateral posterior é a hérnia diafragmática mais comum em bebés e crianças. Devido ao grande buraco de hérnia, um grande número de órgãos intra-abdominais herniam na cavidade torácica causando pressão nos pulmões e empurrando o coração e o mediastino para o lado oposto. Está frequentemente associada a falta de ar, dispneia, ritmo cardíaco acelerado, cianose e diminuição da pressão arterial, e é facilmente mal diagnosticada como doença respiratória ou cardiovascular e retardada no tratamento. O coração e a traqueia são deslocados para o lado oposto, o abdómen é plano e macio, e a barriga da rã desaparece nos bebés. Uma radiografia do tórax de uma hérnia diafragmática congénita pode mostrar um alvéolo gástrico insuflado e uma curvatura intestinal no tórax afectado, compressão do tecido pulmonar e deslocamento do mediastino do coração. Um angiograma gastrointestinal superior ou um enema de bário podem clarificar o diagnóstico. Uma vez feito o diagnóstico de hérnia diafragmática congénita, a cirurgia deve ser realizada o mais rapidamente possível para evitar a formação de aderências ou complicações de obstrução ou estrangulamento intestinal ao longo do tempo. Os tubos de descompressão gastrointestinal pré-operatórios devem ser colocados em bebés e crianças pequenas para prevenir uma maior compressão pulmonar durante a anestesia e cirurgia que conduza a disfunções ventilatórias graves. Em bebés e crianças pequenas, a cirurgia transtorácica é preferível porque a hérnia de órgão já é frequentemente aderente aos órgãos internos do peito. É feita uma incisão postero-lateral no lado afectado do peito e os órgãos abdominais são retraídos após a abertura do peito para reparar o defeito diafragmático. Se o defeito diafragmático for grande, deve ser reparado com suturas de fibra sintética, se necessário. Deve-se suspeitar de uma hérnia diafragmática congénita se o seu filho apresentar os seguintes sintomas e recomenda-se uma consulta cirúrgica rápida: 1. dificuldade e falta de ar, cianose e tosse recorrente. Os casos graves podem começar à nascença ou dentro de algumas horas após o nascimento. A sua gravidade depende do tamanho do defeito diafragmático, do número de órgãos abdominais que entram na cavidade torácica e do grau de displasia pulmonar. A dispneia e a cianose podem ser paroxísticas e variáveis, ou seja, piorar com o choro ou a alimentação, ou súbita e progressiva. Se não for tratada prontamente ou de forma imprópria, a morte pode ocorrer imediatamente. 2. vómitos repetidos. O vómito pode ocorrer na presença de uma hérnia tóraco-abdominal hiatal com má rotação intestinal ou obstrução intestinal causada pela hérnia nos órgãos abdominais. 3. infecções respiratórias frequentes, tosse recorrente, expectoração, febre, fraqueza, emaciação, anemia e retardamento do crescimento. Na primeira visita, após história e sintomas detalhados, o seu filho será examinado pelo médico assistente da seguinte forma: 1. 2.Specialist exame: incluindo exame visual e auscultatório do tórax, coração e pulmões. Se o seu filho for inicialmente diagnosticado com uma hérnia diafragmática congénita, serão encomendados os seguintes testes para confirmar ainda mais o diagnóstico: raio-X torácico, tomografia computorizada do tórax e imagem gastrointestinal, se necessário. Cirurgia: 1. anestesia: Anestesia intravenosa complexa com intubação traqueal. 2. procedimento cirúrgico: É feita uma incisão postero-lateral no lado afectado do peito e os órgãos abdominais são retraídos após a abertura do peito para reparar o defeito diafragmático. Se o defeito diafragmático for grande, deve ser utilizada uma sutura de fibra sintética para o reparar, se necessário. 3. após a cirurgia, a criança é transferida para a PICU (Unidade de Cuidados Intensivos) e pode normalmente ser transferida de volta para a ala de cirurgia torácica após 1-2 dias de estabilização. Gestão pós-operatória: 1. monitorização cardíaca de rotina, monitorização da saturação de oxigénio, inalação de oxigénio, inalação de expectoração se necessário; 2. dieta: é necessário jejum após a cirurgia e a criança passará gradualmente para uma dieta normal após a recuperação da função gastrointestinal; 3. rehidratação intravenosa: antibióticos de largo espectro, medicamentos hemostáticos e apoio nutricional intravenoso devem ser administrados após a cirurgia, geralmente durante 5-7 dias.