As principais manifestações clínicas no período neonatal são sintomas agudos dos sistemas respiratório, circulatório e digestivo simultaneamente, mas sendo os sintomas respiratórios a manifestação proeminente. A dispneia, a falta de ar e a cianose podem começar ao nascimento ou aparecer poucas horas após o nascimento. A dispneia e a cianose podem ser paroxísticos e variáveis, ou seja, podem piorar com o choro ou a alimentação, ou podem piorar repentina e progressivamente. As manifestações clínicas comuns são as seguintes: 1. vómito: o sintoma mais comum em recém-nascidos a termo, bebés e crianças mais velhas, representando mais de 80% a 95% dos casos, que podem ocorrer na primeira semana de vida. O vómito assume várias formas, muitas vezes em posição deitada ou à noite, por vezes apresentando ligeiros derrames de leite, apresentando seriamente vómitos a jacto. Pode ocorrer o vómito de líquido ou sangue semelhante ao café, mas não em grandes quantidades. O vómito é inicialmente conteúdo estomacal e em casos graves bílis, frequentemente devido a esofagite de refluxo do esófago inferior. Se se pode frequentemente permanecer numa posição semi-sentada ou alimentar uma dieta viscosa, o vómito melhora significativamente. Após 8 a 9 meses de doença, o número de vómitos diminui, o que pode ser um sinal de melhoria ou a formação de estrangulamentos cicatrizantes devido à fibrose do esófago inferior. 2. hérnia para-esofágica: por vezes o esófago permanece na sua posição normal na cavidade abdominal em conjunto com o estômago, com hérnia parcial do fundo na cavidade torácica ou hérnia torcida no lado direito do diafragma. Se a torção for prolongada, ela torna-se embutida. Existe uma forma obstrutiva com dor retroesternal, aperto no peito e falta de ar. A má ventilação gástrica causa gastrite de retenção, úlceras e hemorragias. 3. dificuldade de deglutição: A dificuldade de deglutição ocorre frequentemente, o que pode melhorar com o jejum e o tratamento anti-inflamatório nas fases iniciais, mas nas fases tardias torna-se impossível comer ou vomitar muco branco. A esofagite de refluxo na hérnia hiatal de esófago deslizante piora gradualmente e a inflamação invadiu a camada muscular, causando fibrose da extremidade inferior do esófago, resultando não só no encurtamento do esófago e na hérnia do fundo cardiaco na cavidade torácica, mas também na estricção do esófago. 4. vómito de sangue e sangue nas fezes: Para além de vomitarem material semelhante ao café, as crianças com vómitos graves também vomitam sangue e passam fezes negras e fezes negras. O vómito prolongado de sangue e sangue nas fezes é devido a esofagite de refluxo, e uma ingestão nutricional insuficiente, a criança parece anémica, com hemoglobina frequentemente entre 80 e 100 g/L. O comprimento e o peso são frequentemente inferiores aos das crianças da mesma idade, resultando num fraco crescimento e desenvolvimento. A maioria dos testes de fezes são positivos para sangue oculto. Tosse e falta de ar são sintomas de infecção do tracto respiratório: 30% a 75% dos bebés e crianças com hérnia de hiato esofágico apresentam infecções recorrentes do tracto respiratório, uma vez que algumas crianças têm uma pequena quantidade de conteúdos gástricos que normalmente não são detectados, os quais são frequentemente inalados repetidamente na traqueia, resultando em infecções recorrentes do tracto respiratório; embora as infecções do tracto respiratório possam melhorar com o tratamento anti-inflamatório, não podem ser curadas. Em algumas crianças alérgicas, pequenas quantidades de conteúdo estomacal são acidentalmente aspiradas para as vias respiratórias, resultando em ataques alérgicos semelhantes aos da asma.