A paragem embrionária é uma gravidez patológica em que o embrião em fase inicial ou intermédia morre e todo ou parte do tecido permanece na cavidade oficial e não é expelido naturalmente devido a um defeito no óvulo fertilizado ou à presença de factores desfavoráveis à gravidez na mãe. A esterilização embrionária é responsável por 10% a 18% das gravidezes precoces, com tendência para aumentar gradualmente nos últimos anos, e o resultado da gravidez é o aborto espontâneo repetido. As causas da esterilização embrionária são muito complexas, incluindo o desenvolvimento anormal do óvulo ou do embrião provocado por factores genéticos, factores infecciosos, anomalias imunitárias, perturbações endócrinas maternas, factores uterinos, doenças sistémicas, traumatismos cirúrgicos, etc. Além disso, existem ainda cerca de 40% a 50% dos casos em que a causa da esterilização embrionária não é conhecida. Os factores genéticos incluem anomalias cromossómicas de ambos os progenitores ou de um deles e anomalias no teste cromossómico do embrião, anomalias no número e na estrutura dos cromossomas, mutações genéticas, polimorfismo genético, etc. A taxa de deteção de anomalias cromossómicas nas vilosidades coriónicas do aborto espontâneo é de 55%~66%. Factores imunológicos Tem sido referido que 40% a 60% da esterilização embrionária está relacionada com factores imunológicos. A implantação de um óvulo fertilizado na cavidade uterina da mãe pode ser considerada como um fenómeno de transplante semi-homólogo. Quando ocorre a gravidez, as células imunitárias produzem tolerância imunitária na interface mãe-feto através de um complexo mecanismo imuno-regulador que mantém o microambiente necessário para o desenvolvimento do embrião e impede que este seja rejeitado através de efeitos imuno-reguladores. As principais células imunoreactivas na metamorfose uterina são abundantes células natural killer (NK), células T e macrófagos. O sucesso da implantação da placenta depende do equilíbrio correto das respostas das células NK à inibição ou ativação do trofoblasto. Factores infecciosos Os agentes patogénicos comuns incluem Chlamydia (CT), Mycoplasma (UU), Toxoplasma gondii (TOX), citomegalovírus (HCMV) e infeção por Gardnerella. A cavidade uterina é invadida pela infeção por Gardnerella vaginalis, que causa inflamação da cavidade oficial, destrói a estrutura tecidular da membrana amniótica e das vilosidades coriónicas e reduz a sua função tecidular. A sua endotoxina pode induzir a libertação de uma variedade de citocinas, que têm um certo grau de toxicidade para o endométrio, prejudicando o crescimento dos tecidos gestacionais e levando à estagnação do desenvolvimento embrionário. Factores endócrinos Defeitos da função lútea, síndrome dos ovários poliquísticos, endometriose, hiperprolactinemia, disfunção da tiroide, diabetes mellitus não controlada. Durante a menstruação, o recetor endometrial de estrogênio e progesterona, a família do gene bcl-2 da apoptose e sua expressão da proteína bax reguladora são perturbados, o que destrói o microambiente local do endométrio para a preparação da implantação, causando infertilidade ou aborto espontâneo; pacientes com síndrome dos ovários policísticos devido à ausência prolongada de ovulação, secreção de estrogênio e progesterona é descoordenada, de modo que o endométrio durante o período de implantação e o plantio do endométrio e expressão gênica relacionada ao plantio é enfraquecido, afetando assim o embrião Isto afecta vários aspectos do processo de implantação do embrião. Estudos recentes descobriram que a hormona estimulante da tiroide elevada no início da gravidez pode levar a um aumento do risco de aborto espontâneo; além disso, a progesterona, como hormona esteroide, desempenha um papel central no estabelecimento e manutenção da gravidez. Proliferação e apoptose celular A apoptose e a proliferação nas vilosidades placentárias e no mecónio encontram-se num estado de equilíbrio durante a gravidez normal. A apoptose excessiva está presente nos tecidos da gravidez por aborto espontâneo, e a ocorrência de apoptose excessiva está associada a uma elevada expressão de genes pró-apoptóticos. As gravidezes patológicas podem ocorrer quando a invasividade dos trofoblastos é inadequada, a proliferação vascular placentária é fraca e o “equilíbrio pró-apoptótico” apoptótico é perturbado. Factores anatómicos As malformações uterinas (por exemplo, hipoplasia uterina, distócia, útero unicornuado, útero bicornuado, septo uterino, etc.), os leiomiomas uterinos (por exemplo, leiomiomas submucosos e alguns leiomiomas intersticiais), os adenomiomas uterinos e as aderências na cavidade do útero podem afetar a implantação e o desenvolvimento do embrião e conduzir ao aborto. Factores ambientais e pessoais As radiações electromagnéticas, a poluição atmosférica e o stress mental são factores que desencadeiam a esterilização embrionária. Além disso, os maus hábitos pessoais da mulher, como o alcoolismo, o tabagismo, as drogas e o café, etc.; a história menstrual, a história da gravidez e do parto, os contraceptivos orais, a história de medicamentos na gravidez, a história de doenças ginecológicas e obstétricas, os traumatismos cirúrgicos e as doenças crónicas, as infecções intra-uterinas, a história de febre alta no início da gravidez, a história de exposição a raios X durante a gravidez e no início da gravidez, a frustração mental, a ansiedade, a falta de conhecimentos sobre a reprodução podem aumentar o risco de esterilização embrionária.