Etiologia Várias anomalias congénitas do desenvolvimento da medula espinal e das extremidades da coluna vertebral podem levar a embolia da medula espinal, tais como espinha bífida oculta, espondilolistese, espondilolistese da medula espinal, tensão do filamento da extremidade espinal, lipoma lombossacral intravertebral, cistos congénitos e seios capilares latentes. Para além dos factores congénitos acima mencionados, as aderências pós-operatórias na protuberância lombossacral também podem levar a uma restituição da medula espinal. É geralmente aceite que a embolia da medula espinhal causa a diminuição do fluxo sanguíneo para as extremidades da medula espinhal, resultando nos sintomas neurológicos correspondentes. Manifestações clínicas As manifestações clínicas da síndrome da embolia medular são semelhantes às da espinha bífida e incluem o seguinte: alterações cutâneas lombossacrais, inchaços ou depressões da pele lombossacral, possivelmente com descarga ou infecção; hirsutismo; grandes massas salientes. Estes são indicativos da presença de espinha bífida oculta, seio piloso latente, inchaço espinal, etc., que podem ser combinados com embolia da medula espinal. Uma das anomalias comuns da pele é mostrada à direita. Défices motores das extremidades inferiores: manifestando-se como marcha anormal, fraqueza, deformidade e dor nas extremidades inferiores, e podem também ser combinados com escoliose. Diminuição sensorial das extremidades inferiores: manifesta-se por sensação anormal e dor nas extremidades inferiores, no períneo e na região lombar. Disfunção urinária e fecal: as manifestações comuns incluem retenção urinária, dificuldade em urinar, incontinência urinária, micção frequente com volume inferior ao normal de cada vez, etc.; obstipação, obstipação, ou incontinência. Diagnóstico e tratamento A RM é o principal método de diagnóstico da embolia medular, não só pela presença de embolia medular, mas também por outras alterações patológicas coexistentes, tais como lipoma e bífida espinhal longitudinal. A ecografia urológica e a urodinâmica são realizadas em conjunto com a função urinária e fecal para avaliar a extensão do envolvimento do tracto urinário e o comprometimento neurológico da medula espinal. A imagem da RM à direita é de um paciente com embolia da medula espinal. A extremidade normal da medula espinal encontra-se aproximadamente no bordo inferior da 1ª vértebra lombar. Tratamento] Libertação cirúrgica da embolia e remoção do lipoma e outras lesões. Os nossos princípios para o tratamento cirúrgico da síndrome da embolia medular] A medula espinal já está organicamente alterada pelo aparecimento dos sintomas do tempo e não podemos restaurá-la ao normal. Os sintomas de embolia da medula espinal podem ser o resultado de danos destrutivos ao sistema nervoso, que normalmente são irreparáveis, e o tratamento é simplesmente para impedir que os danos se agravem. Pode também ser o resultado de danos irritantes ou incompletos no sistema nervoso, caso em que a cirurgia pode ter o duplo efeito de reduzir os sintomas e impedir a progressão. Portanto, o objectivo fundamental do tratamento cirúrgico da síndrome do amarramento da medula espinal (SCS) é evitar uma maior progressão da doença, com a possibilidade de melhorar a função motora e sensorial dos membros inferiores e mesmo a função intestinal e urinária em alguns pacientes. Em geral, a presença de disfunção fecal e urinária é frequentemente indicativa de um mau prognóstico, e a cirurgia não melhora normalmente as disfunções fecais e urinárias, as deformidades dos membros inferiores e dos pés, mas pode proporcionar alguma melhoria na dor e perda incompleta da força muscular. As deformidades dos membros inferiores e dos pés podem ser parcialmente melhoradas por cirurgia ortopédica. Por esta razão, muitos pacientes com síndrome da embolia medular, especialmente crianças, requerem uma combinação de cirurgia da coluna vertebral e espinal ou neurocirurgia, urologia e ortopedia. Para pacientes com função fecal e urinária normal, incluindo aqueles que se verificou terem alterações cutâneas lombossacrais e défices sensoriais e motores dos membros inferiores, recomenda-se o exame sistemático precoce, avaliação e cirurgia; para aqueles que desenvolveram défices fecais e urinários, a cirurgia deve ser escolhida no contexto do seu estado geral e investigações relevantes, e a maioria destes pacientes pode e irá necessitar de cirurgia. Os pacientes devem ser operados de forma minimamente invasiva, insistindo na microcirurgia, com monitorização neurofisiológica se necessário, a fim de libertar a embolia o mais completamente possível, evitar danos nos nervos, reduzir a re-adesão e a embolia, e prevenir complicações pós-operatórias da ferida. Os pacientes pós-operatórios são acompanhados e recebem a melhor orientação possível sobre a prevenção e tratamento de disfunções do tracto urinário, reabilitação do movimento e sensação dos membros inferiores e correcção das deformidades dos membros inferiores. Acreditamos que é em detrimento do paciente concentrar-se unicamente na cirurgia de embolização e negligenciar a orientação adequada para o tratamento continuado destas disfunções.