A escoliose é um sintoma e existem muitas causas que podem levar à escoliose, cada uma com as suas próprias características. Para que o tratamento seja eficaz, os tipos devem ser diferenciados e direccionados. As escolioses podem ser divididas em funcionais e orgânicas, ou não estruturais e estruturais. I. Escoliose não estrutural: 1, escoliose postural; 2, dor lombar e nas pernas, como hérnia de disco, tumores; 3, causada por comprimento desigual dos membros inferiores; 4, causada por contratura do quadril; 5, estímulos inflamatórios (como apendicite); 6, escoliose histérica. A escoliose não estrutural refere-se à escoliose temporária causada por certas razões, que podem ser restauradas ao normal uma vez que a causa é removida, mas aquelas que existem há muito tempo também podem evoluir para escoliose estrutural. Geralmente, a escoliose pode desaparecer por si só quando o paciente está deitado, e as estruturas ósseas da coluna vertebral são normais na filmagem de raios-X. Escoliose estrutural: 1. A escoliose idiopática é a mais comum, representando 75% -85% do número total de pacientes, a causa da doença não é clara, por isso é chamada de escoliose idiopática. De acordo com a idade de início, pode ser dividida em três categorias. (1) Tipo infantil (0-3 anos de idade). (2) Tipo juvenil (4-10 anos de idade). (3) Tipo adolescente (> 10 anos de idade até a maturidade esquelética). (2) Congénita (1) Tipo mal formado. (2) Tipo displásico. (3) Tipo misto, combinando ambos os tipos acima. A escoliose congénita é causada por um crescimento assimétrico da coluna vertebral devido a uma segmentação incompleta das vértebras no período embrionário, à presença de pontes ósseas de um lado ou ao desenvolvimento incompleto das vértebras do outro lado, ou a uma combinação dos dois factores acima referidos, resultando em escoliose. Muitas vezes combinado com outras malformações, incluindo malformação da medula espinhal, doença cardíaca congênita, malformação congênita do trato urinário, etc., geralmente no filme de raios-X pode ser encontrado na deformidade do desenvolvimento da coluna vertebral. 3, neuromuscular pode ser dividido em neurogênica e miogênica, é devido a distúrbios neurológicos ou musculares que levam ao desequilíbrio muscular, especialmente os músculos paraespinhais da assimetria esquerda e direita causada por escoliose. Causas comuns incluem síndrome pós-pólio, paralisia cerebral, doença cavernosa da medula espinhal, miastenia gravis progressiva e assim por diante. 4 . Neurofibromatose combinada com escoliose. 5, escoliose causada por lesões intersticiais, como síndrome equina, contratura poliarticular congênita e assim por diante. Escoliose adquirida, como espondilite anquilosante, fratura da coluna vertebral, tuberculose espinhal, piotórax, toracoplastia e outras cirurgias torácicas causadas por escoliose. Outras causas, como as causas metabólicas, nutricionais ou endócrinas da escoliose. Diagnóstico precoce da escoliose A deteção precoce e o tratamento precoce são a chave para evitar que a deformidade se desenvolva de forma grave. As manifestações precoces da escoliose incluem: ombros desiguais, desvio da coluna vertebral em relação à linha central, escápulas altas e baixas, linhas de pele enrugadas de um lado do peito e assimetria das costas de ambos os lados quando se inclina para a frente. A deteção precoce depende principalmente dos pais, dos professores e dos enfermeiros escolares. Um teste simples é o teste de inclinação: a criança deve despir a camisola e colocar-se numa superfície plana com os dois pés na posição vertical. O examinador senta-se à frente ou atrás da criança e olha para ela com os olhos planos para ver se as costas da criança têm a mesma altura de ambos os lados; se um dos lados for elevado, isso indica que pode haver uma flexão lateral acompanhada de abaulamento devido à rotação das vértebras. Se o teste de flexão for positivo, a criança deve dirigir-se ao hospital para uma consulta atempada. (1) O exame de raios-X é o mais importante, geralmente com a ajuda de filme de raios-X pode distinguir a causa da escoliose, classificação, bem como o grau de curvatura, localização, rotação, idade óssea, grau de compensação, e assim por diante. As radiografias de rotina devem incluir uma vista frontal e lateral de corpo inteiro da coluna vertebral na posição de pé, incluindo as vértebras cervicais inferiores na extremidade superior e as articulações lombossacrais e os flancos ilíacos bilateralmente na extremidade inferior. Outras radiografias especiais incluem filmes de escoliose em decúbito dorsal, filmes de tração, etc., que podem avaliar a flexibilidade da escoliose. (2) A tomografia computadorizada pode mostrar muito bem a deformidade óssea, especialmente a TC de reconstrução tridimensional da coluna vertebral pode mostrar muito bem a deformidade vertebral congênita, e também pode fazer tomografia computadorizada de mielografia, que pode mostrar a relação entre as vértebras e os nervos, e se há alguma deformidade da coluna vertebral, e orientar o tratamento cirúrgico em alguma deformidade espinhal complexa. (3) Ressonância magnética (MRI) Em comparação com a mielografia, que é um exame não invasivo com alta resolução de tecidos moles, pode mostrar muito bem as lesões da medula espinhal. Cada paciente com escoliose deve ser submetido a um exame neurológico detalhado e abrangente, por um lado, prestar atenção se a escoliose leva à compressão da medula espinhal, causando paraplegia, hiperreflexia tendinosa precoce e reflexos patológicos, por outro lado, prestar atenção se há uma combinação de anormalidades da medula espinhal, como protuberância espinhal, fissura longitudinal da medula espinhal, medula espinhal cavernosa. O tratamento da escoliose pode ser dividido em duas categorias principais, ou seja, tratamento não cirúrgico e tratamento cirúrgico. Os tratamentos não cirúrgicos comuns incluem a fisioterapia, a ginástica terapêutica, o gesso, a cinta, etc., mas o método principal e mais fiável é o tratamento com cinta. Geralmente, a escoliose idiopática com menos de 20 graus pode ser deixada sem tratamento para observação atenta e, se piorar mais de 5 graus por ano, deve ser efectuado um tratamento com cinta. A escoliose idiopática do adolescente com um primeiro diagnóstico de 30 a 40 graus deve ser tratada imediatamente, porque mais de 60% deste grupo de doentes irá desenvolver-se e agravar-se. A cirurgia deve ser considerada para a escoliose idiopática do adolescente nos seguintes casos: (1) curvatura torácica superior a 40 graus, curvatura toracolombar/curvatura lombar superior a 35 graus; (2) progressão rápida da curvatura que não pode ser controlada com aparelhos; (3) dor lombar significativa ou sintomas de compressão nervosa. Os doentes com escoliose congénita devem ser operados o mais cedo possível se a escoliose progredir facilmente ou se a escoliose progredir significativamente durante o período de observação e, geralmente, 3 a 5 anos de idade é uma boa altura para a cirurgia. Devido à complexidade da etiologia da escoliose e aos muitos tipos de escoliose, a necessidade de cirurgia não se baseia apenas na idade do doente ou no grau de escoliose, mas deve também ter em conta o tipo de deformidade, as características, os segmentos, a taxa de progressão, a idade e o desenvolvimento ósseo do doente e o grau em que a deformidade afecta a postura corporal do doente e outros factores. É consensual que a escoliose congénita progressiva deve ser operada precocemente porque a deformidade não só piora com a idade, como também se torna rígida e difícil de corrigir. No entanto, se a escoliose idiopática for corrigida e fundida posteriormente demasiado cedo na infância, pode afetar o crescimento e o desenvolvimento da coluna vertebral e é provável que a deformidade se agrave a longo prazo. Além disso, o equilíbrio da coluna vertebral e o efeito da cirurgia no crescimento e na mobilidade da coluna vertebral também devem ser tidos em conta. Por conseguinte, cada doente com escoliose deve ser analisado especificamente e devem ser adoptadas medidas de tratamento individualizadas. Os objectivos da cirurgia da escoliose são: evitar a progressão da deformidade; restaurar o equilíbrio da coluna vertebral; corrigir a deformidade tanto quanto possível; preservar o maior número possível de segmentos móveis da coluna vertebral; e evitar lesões nervosas. Com a atual técnica ortopédica tridimensional e a técnica de fixação com parafusos pediculares, a escoliose pode ser bem corrigida cirurgicamente, mas não pode ser corrigida a 100% porque a tolerância da coluna vertebral e da medula espinal do doente tem de ser tida em consideração, e a correção excessiva pode facilmente levar à falha da fixação interna, aumentar a incidência de complicações cirúrgicas e até levar a lesões nervosas e paralisia. O grau de correção da escoliose varia de acordo com as diferentes idades, graus e causas. Geralmente, a taxa de correção da escoliose idiopática pode atingir 60% a 80%. A escoliose é uma doença comum que afecta os adolescentes e as crianças e que, se não for detectada e tratada a tempo, pode evoluir para uma deformidade muito grave e afetar a função cardiopulmonar, podendo mesmo levar à paralisia em casos graves. As crianças em idade escolar devem prestar atenção à manutenção de uma boa postura sentada e de pé, reforçar o exercício muscular, e a chave para a prevenção e o tratamento da escoliose é a deteção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce. O conhecimento da prevenção e do tratamento da escoliose deve ser promovido nas escolas e o rastreio da escoliose deve ser efectuado regularmente.