Um ritmo sinusal no ECG é um ritmo normal, um ritmo do coração causado pela estimulação do nódulo sinusal, e o facto de o ECG ser normal ou não tem de ser determinado com base na forma de onda. O ritmo sinusal é um ritmo normal do coração e refere-se ao processo pelo qual os impulsos são gerados pelo nó sinusal e conduzidos aos ventrículos através de estruturas como o feixe interjuncional, o nó atrioventricular, os ramos direito e esquerdo do feixe e as fibras de Purkinje, causando excitação. O ritmo sinusal no ECG é caracterizado pelo aparecimento regular da onda P, que é ascendente nas derivações I, II e aVF e descendente na derivação aVR. O ritmo sinusal indica que o coração tem uma posição de estimulação normal, mas também pode ser acompanhado de anomalias da velocidade de condução, como taquicardia sinusal com frequência cardíaca superior a 100 batimentos/minuto e bradicardia sinusal com frequência cardíaca inferior a 60 batimentos/minuto; bloqueio de condução, como bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I e segundo grau tipo II; estimulação ectópica, como sístole ventricular pré-termo e sístole atrial pré-termo; e anomalias miocárdicas, como isquemia e enfarte do miocárdio. Quando o ECG está em ritmo sinusal, o médico deve avaliar se existem outras anomalias no ECG, diagnosticar precocemente e tratar precocemente, a fim de evitar atrasos na doença.