P: O que é a artroplastia de joelho?
R: “Substituição do joelho” é tecnicamente chamada “substituição da superfície do joelho” e envolve a substituição da cartilagem gasta da superfície da articulação por um material biónico para tornar a superfície da articulação novamente lisa. Geralmente a superfície desgastada e danificada é removida (8-9mm de espessura) e substituída por uma liga de cobalto-crómio-molibdénio e polietileno de alta qualidade. Muitas pessoas pensam que a substituição do joelho significa “cortar” toda a articulação do joelho e substituí-la por uma articulação metálica. É como um pequeno buraco no nosso dente, que primeiro reparamos com um material e colocamos num protector de dentes para manter o dente em uso, em vez de arrancarmos o dente inteiro e substituí-lo por um novo. A superfície do joelho é substituída da mesma forma que este protector dentário para proteger a articulação, com estruturas importantes como os ligamentos a serem preservados.
Superfície normal do joelho Destruição da superfície articular desgastada Superfície do joelho após substituição
P: Que condições requerem a substituição do joelho?
R: Não há forma de reparar os danos na cartilagem da superfície articular e a substituição do joelho é actualmente o melhor tratamento para o desgaste severo da superfície articular. As próteses de joelho são utilizadas para todas as causas de destruição da superfície articular, principalmente artrite, e são geralmente utilizadas para osteoartrite grave, artrite reumatóide, artrite gotosa, artrite psoriásica, artrite traumática e osteonecrose do côndilo femoral.
A substituição do joelho pode corrigir deformidades graves dos joelhos
P: Quais são as hipóteses de sucesso?
R: O sucesso não pode ser medido por uma pontuação quantitativa, mas sim pela possibilidade de dizer “sim” às três perguntas seguintes: 1) Está satisfeito com a operação? 2) Satisfez as suas expectativas? 3) Gostaria de ter a operação agora, assumindo que não a teve antes? Cerca de 98% dos pacientes responderão “sim” às três perguntas um ano após a cirurgia.
P: Qual é a duração do tempo de recuperação?
R: O tempo de recuperação após a cirurgia varia de paciente para paciente. No entanto, para a maioria dos pacientes, terão de usar muletas ou um andarilho durante 1 mês após a cirurgia. Durante as próximas semanas, pode sair com uma bengala ou andar dentro de casa ou numa pequena área sem qualquer ajuda. Geralmente, após 3 meses, e possivelmente um pouco mais de tempo, pode regressar gradualmente a um estado funcional normal sem quaisquer dispositivos de assistência.
P: Devo ir para um centro de reabilitação ou ir para casa depois de ter tido alta do hospital?
R: Esta questão varia de pessoa para pessoa e a maioria diz que os pacientes podem ter alta em casa. Como não existem instalações de reabilitação especializadas no país, os doentes continuam a ser na sua maioria guiados pelo seu médico de cuidados primários para reabilitação pós-operatória. No momento da alta, o médico assistente explicar-lhe-á sobre as precauções e técnicas de reabilitação a serem tomadas quando regressar a casa.
P: Quando é que posso começar a conduzir?
R: Se tiver sido operado ao joelho direito, não poderá conduzir durante pelo menos 1 mês após a cirurgia, após o qual poderá conduzir assim que se sentir confortável. Se tiver sido operado ao joelho esquerdo e estiver a conduzir um carro automático, pode conduzir assim que estiver confortável. No entanto, se estiver a tomar analgésicos narcóticos, não deve conduzir. Alguns médicos só lhes permitirão conduzir depois de terem visto o doente durante 4-6 semanas. Por conseguinte, é ainda necessário verificar com o seu cirurgião para ter a certeza.
P: Quando é que posso viajar?
R: Pode viajar desde que se sinta confortável. Em geral, ao viajar por longos períodos de tempo, levante-se e estique as pernas ou caminhe pelo menos de hora em hora. Isto é importante para ajudar a prevenir a trombose venosa profunda.
P: Quando é que posso voltar ao trabalho?
R: Isto depende da sua ocupação. Se trabalhar principalmente sentado, poderá voltar ao trabalho dentro de cerca de 1 mês. Se o trabalho for mais exigente fisicamente, então pode levar até 3 meses para voltar ao trabalho por completo. Por vezes os tempos de recuperação dos pacientes variam consideravelmente e podem ser mais ou menos longos.
P: Que actividades posso fazer após a cirurgia?
R: Pode retomar a maioria das actividades, incluindo caminhar, jardinagem e jogar golfe, desde que as possa tolerar. Algumas das melhores actividades, tais como nadar e andar de bicicleta estacionária, ajudam a movimentar a articulação e a construir força muscular. Devem ser evitados desportos que exponham a articulação ao stress de alto impacto, tais como correr, saltar, e desportos físicos como o ténis simples ou duplo.
P: Quanto tempo durará a articulação artificial?
R: Isto varia em função do estado do paciente. Para cada ano, após uma substituição conjunta, tem 1% de probabilidade aumentada de precisar de uma segunda operação. Por exemplo, 15 anos após a cirurgia, aproximadamente 10% dos pacientes necessitarão de uma segunda revisão. Aos 20 anos após a cirurgia, aproximadamente 15% dos pacientes necessitarão de revisão.
P: Quanto tempo terei de ficar no hospital para a operação?
R: Normalmente 5-7 dias (dependendo da condição e pode ser prolongado se necessário).
P: Quanto tempo demora a cirurgia?
R: A operação demora cerca de 60 minutos (da incisão à sutura) e todo o procedimento (incluindo a preparação pré-operatória da pele, desinfecção, anestesia e recuperação pós-operatória) demora cerca de 1,5 a 2 horas.
P: Em quanto tempo posso sair da cama?
R: Normalmente pode sair da cama no 3º a 4º dia após a cirurgia, mas isso dependerá do estado do paciente.
P: Quanto tempo preciso para usar o andarilho após a cirurgia?
R: Normalmente pode utilizar um andarilho durante 4-6 semanas após a cirurgia (dependendo da recuperação do paciente) para evitar quedas.
P: Há alguma restrição à circulação após a cirurgia?
R: Não há restrições. Durante a estadia no hospital, será utilizada uma máquina de movimento passivo (CPM) para ajudar a dobrar a articulação do joelho a um ângulo de 90 graus ou mais. Geralmente, pode andar com um andarilho durante 4-6 semanas após a cirurgia, após o que pode andar sem andarilho (dependendo da recuperação do paciente) para evitar quedas. Todos os exercícios de reabilitação devem ser continuados e gradualmente aumentados após a descarga, com repouso adequado após o exercício para restaurar a força.
P: Quanto tempo demora a vermelhidão e o inchaço do joelho a descer após a cirurgia?
R: Geralmente, a vermelhidão e o inchaço diminuirão gradualmente 3-4 meses após a cirurgia, dependendo da circulação sanguínea individual.
P: Porque é que sinto uma dormência junto à incisão após a cirurgia?
R: É porque o nervo superficial (ramo infrapatelar do nervo safeno) é danificado pela ferida cirúrgica, mas não afecta a reabilitação e as actividades diárias.
P: Quando posso tomar um banho (chuveiro) ou a ferida pode estar molhada?
R: Se a ferida não estiver a escorrer, pode tomar um duche 3 dias após a cirurgia. Inicialmente pode usar uma embalagem de plástico para manter a ferida seca e, se ficar molhada, secá-la e mudar o penso rapidamente.
P: Quando posso submergir totalmente o meu joelho no banho ou na piscina?
R: Pode mergulhar completamente o joelho em água 2 semanas após a cirurgia, assim que a ferida estiver completamente cicatrizada e os pontos tiverem sido removidos durante 3-4 dias. No caso de suturas intradérmicas, é possível entrar na água 2 semanas após a cirurgia.
P: Quando devo colocar um joelheira e quando não devo?
R: O joelheira é normalmente usada à noite durante os primeiros dias após a cirurgia, ou ao caminhar, até ser capaz de efectuar levantamentos de pernas rectas por si próprio. A maioria dos pacientes não precisa de o utilizar.
P: Quanto do Manipulador de Movimento Passivo Contínuo (CPM) devo usar?
R: O CPM pode ser utilizado pouco depois da cirurgia por um total de 8 horas por dia, aumentando gradualmente o ângulo de flexão. O exercício funcional activo após anestesia é agora favorecido, geralmente sem o uso de CPM, mas com a ajuda do seu médico de cuidados primários ou de um especialista em reabilitação para flexão e extensão. O exercício activo é útil na prevenção da trombose venosa profunda.
P: Quanto tempo deve a ligadura ser aplicada à ferida?
R: O penso tem de ser aplicado durante 1 semana e a gaze esterilizada seca trocada diariamente, por vezes por mais tempo, para proteger a ferida da roupa ou do joelho.
P: Quando são removidas as suturas ou agrafos da ferida?
R: As suturas ou agrafos são normalmente removidos 2 semanas após a cirurgia, enquanto os pacientes com diabetes ou artrite reumatóide precisam geralmente de ter as suas feridas removidas durante um período de tempo mais longo, aproximadamente 3 semanas após a cirurgia, devido à sua fraca capacidade de cicatrização. Com suturas intradérmicas utilizadas para fechar a ferida, não é necessária a remoção de suturas.
P: Quanto tempo preciso de tomar medicação para as dores após a cirurgia?
R: Os medicamentos para a dor são normalmente necessários durante 3 meses, começando com alguns medicamentos mais fortes para a dor, tais como analgésicos narcóticos. Após 1 mês, a maioria dos pacientes pode deixar de tomar estes medicamentos de acção mais forte para a dor e mudar para alguns medicamentos para a dor de venda livre, tais como o fenbendazol.
P: Quanto tempo preciso de tomar anticoagulantes após a cirurgia?
R: Existem vários métodos, incluindo comprimidos e injecções utilizadas para anticoagular e prevenir o espessamento do sangue e coágulos sanguíneos. O seu cirurgião escolherá uma opção de tratamento para si com base no seu historial médico e testes de pré-descarga.
P: Posso beber álcool durante a minha recuperação?
R: O álcool não deve ser consumido se estiver a tomar varfarina para anticoagulação, e também está contra-indicado se estiver a tomar analgésicos não esteróides.
P: Quanto tempo devo tomar o ferro depois da cirurgia?
R: Quatro semanas de ferro é muitas vezes suficiente após a cirurgia. Tomar ferro ajuda a reabastecer o corpo de ferro e a aumentar os níveis de hemoglobina.
P: Qual é a posição correcta e incorrecta da articulação do joelho durante a reabilitação?
R: Deve passar algum tempo todos os dias a fazer exercícios de flexão e extensão dos joelhos. É melhor mudar de posição a cada 15-30 minutos. Não colocar almofadas ou almofadas debaixo do joelho. As almofadas sob a articulação do tornozelo melhorarão a extensão do joelho e evitarão as contraturas de flexão. Ser capaz de endireitar o joelho é muito importante quando se está de pé e a andar.
P: Devo usar um saco de gelo ou calor no joelho após a cirurgia?
R: Inicialmente, as bolsas de gelo podem reduzir o inchaço da articulação. Após algumas semanas, as bolsas de calor ou outros tratamentos de fisioterapia podem ser experimentados.
P: Quanto tempo devo usar as minhas meias de compressão?
R: Após regressar a casa, pode tentar caminhar sem as meias e reparar se o tornozelo e o pé estão inchados. Se ocorrer inchaço, usar as meias durante o dia até que o inchaço no tornozelo tenha baixado ao mesmo nível que antes da operação. Também deve usar meias de compressão quando viajar de carro ou de avião durante alguns meses após a cirurgia.
P: Posso subir e descer escadas?
R: Sim. No início, subir as escadas na perna não operada e descer as escadas na perna operada. Uma vez que os músculos da perna tenham ganho força e os movimentos articulares tenham melhorado, é possível subir e descer as escadas de uma forma mais normal, o que normalmente demora cerca de um mês.
P: Preciso de fisioterapia?
R: Sim, claro. A fisioterapia é importante para a sua recuperação e será orientada por um fisioterapeuta após a cirurgia e durante toda a sua estadia no hospital (principalmente pelo seu médico e enfermeiro de cuidados primários na China) para o ajudar a recuperar. Quando regressar a casa, o fisioterapeuta ensinar-lhe-á alguns exercícios para que possa fazê-los por si próprio. O seu médico dar-lhe-á um programa de exercícios por escrito. Alternativamente, nadar e andar de bicicleta estacionária são boas formas de exercício. Estes exercícios podem ser feitos em qualquer altura, mesmo depois de ter recuperado completamente.
P: Quando é que posso retomar a actividade sexual?
R: Assim que se sentir confortável.
P: Sinto-me deprimido, isto é normal?
R: É normal sentir-se deprimido após uma substituição do joelho. Isto pode ser devido a uma série de factores, tais como actividade limitada, desconforto, maior dependência de outros após a cirurgia e reacções adversas à medicação. À medida que começa a regressar às suas actividades diárias anteriores, o sentimento avassalador desaparecerá. Se a sua depressão persistir, procure a ajuda de um internista para ajudar a geri-la.
P: Eu tenho insónias, isto é normal? O que devo fazer?
R: A insónia é comum após a substituição do joelho e medicamentos de venda livre como Benadryl ou Melatonin são eficazes. Se o problema persistir, medicamentos prescritos como Xanax podem ser tomados.
P: Estou constipado, o que devo fazer?
R: A obstipação pós-operatória é comum e tem muitas causas. A obstipação pode ser exacerbada por analgésicos narcóticos. Dulcolax (solução oral de lactulose) pode ser tomado para prevenir a obstipação, softgels de sementes de cânhamo e chá de senna podem ser usados para efeito laxante, e a obstipação severa pode ser tratada com enemas.
P: De quanta amplitude de movimento necessita a minha articulação do joelho para funcionar correctamente como um membro inferior?
R: A maioria das pessoas requer 70 graus de flexão do joelho para andar sobre uma superfície plana, 90 graus de flexão para subir, 100 graus para descer e 105 graus para se levantar de um banco baixo. Para facilitar ficar de pé e andar, o joelho deve poder ser quase totalmente estendido com não mais do que 10 graus de restrição.
P: Quanto tempo de movimento posso esperar no meu joelho 6 semanas após a cirurgia e 1 ano?
R: O intervalo de movimento de cada um é diferente e está relacionado com muitos factores individuais. O seu intervalo de movimento no joelho foi basicamente definido no momento da cirurgia e 1 ano após a cirurgia, a flexão média de um paciente é de aproximadamente 115 graus, alguns pacientes terão menos e outros terão mais.
P: Penso que as minhas pernas estão a ficar mais compridas, será isto possível?