A causa subjacente de quase 60% das pessoas que sofrem de enxaqueca é o forame oval. O forame oval é uma passagem importante entre as câmaras direita e esquerda do coração durante a vida fetal e fecha-se gradualmente após o nascimento à medida que a pressão entre as câmaras direita e esquerda muda. Se não fechar após um ano de idade, é chamado foramen ovale. Pode ocorrer uma derivação da esquerda para o átrio direito. A maioria dos enxaquecedores sofre de um trombo deslocado da veia do membro inferior que entra no átrio direito com o fluxo sanguíneo e a embolia passa através do forame oval para o átrio esquerdo e depois para os vasos ventrículo-aorta-intra-cranianos do ventrículo esquerdo. Esta pequena embolia é a principal causa de dores de cabeça. Os pacientes com dores de cabeça devem, portanto, ser cuidadosamente monitorizados para detectar a presença de um forame caótico não fechado. A ecografia transesofágica pode ser realizada em casos em que a ecografia transtorácica não o demonstre.