Com a melhoria dos padrões de vida, as pessoas estão cada vez mais preocupadas com a sua própria saúde, anormalidades leves na função hepática no passado no tratamento hepatoprotetor ambulatorial para voltar ao normal, mas também não chegam ao fundo da questão, e um pequeno número de pessoas não consegue descobrir qual é a causa do problema, que se tornou uma conta confusa. Recentemente, admitimos alguns pacientes com danos recorrentes à função hepática e, após o exame de ressonância magnética, verificou-se que muitos deles eram devidos a obstrução na extremidade inferior do ducto biliar comum causada por coledocolitíase, o que levou a um fluxo de bile ruim, causando danos à função hepática. Há também alguns doentes que foram tratados como hepatite crónica e, como resultado, as anomalias da função hepática são sempre recorrentes, o que acrescenta um stress mental e uma angústia intermináveis à vida do doente. Há também algumas pessoas que sofrem de dor e desconforto epigástrico intermitente há muitos anos, e foram tratadas como gastrite no hospital, mas os sintomas nunca podem ser completamente aliviados, e a dor e as doenças são como sombras, que trazem problemas intermináveis para os pacientes. Após mais exames de imagem colangiopancreática por ressonância magnética, confirmou-se que a obstrução intermitente era causada por cálculos na extremidade inferior do ducto biliar comum, e os sintomas foram completamente aliviados após uma cirurgia minimamente invasiva para remover os cálculos sem abrir o abdómen. A colelitíase é uma doença antiga e comum. Os relatos nacionais de cálculos coexistentes na vesícula biliar e no ducto biliar comum representam 5% a 29% dos casos de cálculos biliares, com uma média de 18%. Países estrangeiros relataram que a taxa de pedra do ducto biliar comum em pacientes com cálculos da vesícula biliar é de 10-15%, e com o prolongamento do curso das pedras da vesícula biliar, pedras secundárias do ducto biliar comum são relativamente mais, e nos últimos anos, é uma tendência ascendente. A coledocolitíase pode ser da vesícula biliar ou das vias biliares intra-hepáticas, ou coledocolitíase primária. A coledocolitíase primária é rara nos países ocidentais e frequente nos países orientais. Quer sejam primários ou secundários, estes cálculos são extremamente perigosos quando são expelidos repetidamente, ou obstruem a via biliar levando a uma infeção, ou se combinam com estenose papilar inflamatória, ou complicam a pancreatite biliar. Os cálculos biliares mais pequenos podem cair no ducto biliar comum através do ducto cístico e formar uma coledocolitíase secundária. Os cálculos com menos de 5 mm podem ser facilmente eliminados do corpo, enquanto os cálculos maiores podem bloquear o ducto biliar comum, fazendo com que o fígado segregue uma média de mais de 800 ml de bílis por dia que não pode ser eliminada no intestino delgado, causando um aumento da pressão interna nos ductos biliares e refluxo biliar que resulta numa função prejudicada dos hepatócitos, causando iterícia obstrutiva e colangite. A profundidade da iterícia varia com o grau de impactação da pedra, porque a pedra no ducto biliar comum pode subir e descer como um pistão, fazendo com que a iterícia pareça “intermitente”, afinal, a obstrução completa da impactação ainda é relativamente rara. 80% das pessoas têm dor epigástrica persistente, que pode ser irradiada para as costas, a região epigástrica direita ou a região epigástrica esquerda, resultando em dispepsia, distensão abdominal, anorexia ou náuseas e vômitos, que é semelhante à gastrite. ou náuseas e vómitos, e é realmente difícil de distinguir da gastrite ou da colecistite. Se o cálculo bloquear a abertura comum do ducto biliar e do ducto pancreático, a bílis fluirá de volta para o pâncreas e causará pancreatite aguda. Por conseguinte, os doentes com coledocolitíase devem ser tratados a tempo de evitar a ocorrência de doenças críticas, como a colangite séptica obstrutiva aguda e a pancreatite grave, que aumentam inocentemente a taxa de mortalidade. Embora o exame clínico de ultrassom tipo B mais comum seja barato e não invasivo, e a taxa de precisão dos cálculos da vesícula biliar chegue a 98%, é difícil mostrar os cálculos colédoco, especialmente na extremidade inferior da parte posterior do duodeno, devido à influência do duodeno e de outros órgãos da cavidade. A colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), por outro lado, é um sistema ductal não invasivo, sem contraste, que pode mostrar bem os ductos biliares e pancreáticos e pode mostrar cálculos no ducto biliar comum. Há vinte anos, os clínicos são levados a abrir o abdómen para explorar e remover a pedra para tratamento, não só a estadia no hospital é longa, o dano é grande, mas também fácil de pedra residual, a literatura relata que a incidência de pedra residual pode ser de até 10%, o trauma para o paciente ainda é muito grande, e a dor do paciente é anormal. Por conseguinte, os médicos têm procurado métodos de tratamento para reduzir a taxa de cálculos residuais e o trauma. Nos últimos anos, devido ao aparecimento da tecnologia de colangiopancreatografia retrógrada duodenoscópica (CPRE), da tecnologia de litotrícia por esfincterotomia, os instrumentos de litotrícia são cada vez mais sofisticados, os médicos nas competências de operação de litotrícia endoscópica são cada vez mais sofisticados, a coledocotomia endoscópica substituiu gradualmente o procedimento cirúrgico tradicional para se tornar o método preferido de tratamento dos cálculos de colédoco. Este é exatamente o evangelho trazido aos doentes pelo desenvolvimento da medicina moderna. Em comparação com a cirurgia tradicional, a coledocotomia endoscópica tem as vantagens de não necessitar de anestesia, ter menos traumatismos, ser menos dolorosa, ter uma recuperação mais rápida, ser mais segura e ter um custo mais baixo. É especialmente adequada para os doentes idosos, fracos e doentes que não toleram a cirurgia, ou para os que foram submetidos a colecistectomia devido a cálculos residuais ou recorrentes no ducto biliar comum. Esperamos que, quando se deparar com hepatite crónica intratável e desconforto epigástrico na sua vida quotidiana, não se esqueça de que os cálculos de colédoco são os culpados e lembre-se de que, uma vez encontrados os cálculos de colédoco, independentemente de apresentarem ou não sintomas clínicos, devem ser tratados agressivamente, de modo a evitar que a doença ocorra antes que seja demasiado tarde.