Um estudo multicêntrico internacional recente mostrou que a função renal prejudicada é um forte preditor de AVC e embolia sistémica em pacientes com fibrilação atrial não-valvar que estão em risco moderado a elevado de AVC. A estratificação do risco de AVC em doentes com fibrilação atrial não-valvular deve incluir a função renal. O estudo foi publicado online em Circulação a 3 de Dezembro de 2012. O objectivo do estudo era avaliar os factores associados à ocorrência de AVC e embolia sistémica. Um total de 14.264 pacientes com fibrilação atrial não-valvar e depuração de creatinina (CrCl) ≥30 mL/min foram aleatorizados para receber rivaroxaban ou doses ajustadas de warfarin no estudo aleatório duplo-cego Rivaroxaban Stroke Prevention in Atrial Fibrillation (ROCKET AF). Foi utilizado um modelo de risco proporcional Cox para identificar correlatos aleatórios independentes da ocorrência de acidente vascular cerebral ou embolia do sistema nervoso não central (SNC), com base numa análise de intenção de tratamento. Os escores de risco foram derivados na coorte ROCKET AF e validados na coorte ATRIA (uma coorte separada de pacientes no grupo AF). Os resultados mostraram que o evento do ponto final primário ocorreu em 575 (4,0%) pacientes durante um tempo médio de seguimento de 1,94 anos. A depuração reduzida de creatinina foi um forte preditor independente de AVC e embolia sistémica, apenas atrás de uma história de AVC ou ataque isquémico transitório (AIT) anterior. Outros factores associados a AVC e embolia sistémica incluem pressão arterial diastólica e frequência cardíaca elevadas, e doença vascular do coração e extremidades (índice C de 0,635). Um modelo que incluía a depuração de creatinina (R2CHADS2) conseguiu melhorar o índice de reclassificação líquida (NRI) em 6,2% (em comparação com CHA2DS2VASc, estatística C = 0,578), e 8,2% (em comparação com CHADS2, estatística C = 0,575). Um modelo que incorpora uma taxa de filtração glomerular estimada <60 e um histórico de ataque isquémico anterior ou transitório (sem outros covariáveis) resultou numa estatística C de 0,590. Numa população externa e independente, a eficácia do R2CHADS2 aumentou o NRI relativamente ao CHADS2 em 17,4% (95% CI 12,1-22,5%).