Olá! Lamentamos muito saber da sua infeliz hemorragia cerebral. Durante a sua estadia no hospital, avaliaremos sistematicamente o seu estado e elaboraremos o melhor plano de tratamento e orientação de reabilitação para si após a sua alta do hospital. Esperamos que o senhor e os seus familiares leiam isto cuidadosamente para compreender o seu estado e o nosso plano de tratamento.
I. Introdução à hemorragia cerebral Wang Lixin, Departamento de Doenças Cerebral, Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Guangdong
A hemorragia cerebral é responsável por cerca de um terço das doenças cerebrovasculares. A meia-idade e os idosos são o principal grupo de pessoas que sofrem de hemorragia cerebral, sendo os 40-70 anos a idade mais importante de início. As causas de hemorragia cerebral estão principalmente relacionadas com lesões vasculares cerebrais e aterosclerose. As lesões vasculares estão estreitamente relacionadas com hiperlipidemia, diabetes, hipertensão, envelhecimento dos vasos sanguíneos e tabagismo. O que é geralmente referido como hemorragia cerebral é a hemorragia cerebral primária espontânea. Os pacientes têm frequentemente um início súbito devido a agitação emocional e esforço extenuante, manifestando-se como afasia, hemiparesia, ou em casos graves inconsciência, e mais de metade dos pacientes são acompanhados por dores de cabeça e vómitos. Um grande número de hemorragias cerebrais pode afectar a função do mesencéfalo e do tronco cerebral, resultando em perda de consciência e mesmo em hérnia cerebral e morte logo após o início da doença.
II. classificação da hemorragia cerebral e alterações do seu estado.
Na medicina, a hemorragia cerebral é classificada de acordo com o local da hemorragia como hemorragia nos gânglios basais (núcleo da concha, tálamo, núcleo do caudato), hemorragia lobar, hemorragia pontina, hemorragia cerebelar e hemorragia ventricular. As manifestações clínicas da hemorragia variam de local para local, e a gravidade da condição está relacionada com a quantidade de hemorragia, o local da hemorragia, a doença subjacente e a condição física do indivíduo. Existe uma probabilidade de 30-46% de que o hematoma continue a expandir-se dentro de 6 horas após a hemorragia cerebral, que está relacionada com a sua pressão arterial, função de coagulação, o padrão e localização da hemorragia, e a sua idade. Além disso, o pico do edema cerebral é atingido 3-5 dias após a hemorragia cerebral e os seus sintomas podem agravar-se devido à compressão do edema em torno do hematoma e em casos graves pode sofrer de inconsciência, coma ou mesmo de hérnia cerebral e morte. Portanto, o período de 1-2 semanas após o início da sua doença é um período crítico para a progressão e deterioração.
Testes e implicações após uma hemorragia cerebral
Os testes seguintes serão realizados após a sua admissão no hospital a fim de identificar o local e a dimensão da sua hemorragia cerebral, os factores de risco como o aumento do hematoma e edema cerebral, a causa da hemorragia cerebral e as suas complicações associadas, e para fornecer uma base para o prognóstico e tratamento da sua condição. Realizaremos os seguintes exames: 1. exame físico completo, exame neurológico e pontuação, exame cerebrovascular: perguntando a história médica, apresentar sintomas e sinais, e auscultação e palpação de várias áreas de distribuição de vasos sanguíneos, podemos geralmente compreender a causa da sua doença, a localização da lesão e a gravidade da sua condição. 2. CT craniana: Esta é a primeira escolha para a hemorragia cerebral, pode já ter completado este exame quando foi internado no hospital numa emergência, o que é necessário. Organizaremos o mais rapidamente possível um exame de RM craniana para estes pacientes, a fim de determinar a localização e tamanho da malformação arteriovenosa ou aneurisma. 4. Angiografia Cerebral (DSA): Se o exame de RM craniana sugerir a possibilidade de uma malformação arteriovenosa ou aneurisma, recomendaremos que se submeta a este exame para determinar se necessita de malformação arteriovenosa ou embolização ou craniotomia do aneurisma. Outros testes: Vários testes de sangue e fezes, funções hepáticas e renais, lípidos no sangue, açúcar no sangue, coagulação, ECG, ecografia cardíaca, etc. são realizados para determinar, por um lado, se tem uma doença que não seja hemorragia cerebral, a sua gravidade e se necessita de tratamento. Por outro lado, é importante avaliar a causa da hemorragia e o risco de hemorragias recorrentes. Pode também orientar o seu médico na utilização de medicamentos para tentar evitar os efeitos secundários dos medicamentos utilizados no tratamento do enfarte cerebral.
IV. Objectivos do tratamento
Actualmente, o tratamento da hemorragia cerebral divide-se basicamente em dois métodos: tratamento médico conservador e remoção cirúrgica do hematoma. Se a quantidade de hemorragia no tálamo for superior a 15ml, no núcleo do acúmulo é superior a 30ml, no cerebelo é superior a 10ml e nos lóbulos é superior a 20ml, a craniotomia ou remoção do hematoma cono craniano é viável. Tratamento médico conservador. O tratamento cirúrgico pode reduzir a mortalidade aguda mas não tem qualquer diferença no resultado a longo prazo em relação ao tratamento médico conservador. Além disso, em doentes idosos, a hemorragia lobar é frequentemente devida a amiloidose vascular ou malformação vascular, a não ser que o hematoma seja grande e que ponha a vida em risco e o tratamento cirúrgico seja arriscado, e possa ser tratado de forma conservadora. Após a fase aguda ter passado e a condição ter estabilizado, o foco principal é prevenir a reelaboração e promover a recuperação neurológica.
V. Plano de tratamento
Com base em directrizes internacionais e nacionais para a prevenção e tratamento de doenças cerebrovasculares, combinadas com os nossos muitos anos de experiência no tratamento eficaz da hemorragia cerebral, o nosso departamento desenvolveu uma via clínica para o tratamento da hemorragia cerebral aguda na medicina chinesa e ocidental, que inclui principalmente o anti-controlo da tensão arterial, açúcar no sangue e vários factores de risco de AVC, prevenção da expansão do hematoma e hemorragia, juntamente com a acupunctura chinesa, medicina chinesa patenteada, tónicos, acupunctura e métodos de reabilitação para promover a recuperação neurológica. Para aqueles que têm indicação de cirurgia, a remoção de hematoma ou ventriculotomia ou punção e drenagem lombar pode ser realizada, e para aqueles que consideram sangramento devido a malformação vascular, embolização intervencionista ou ressecção cirúrgica pode ser realizada. O médico explicar-lhe-á, evidentemente, os riscos e benefícios da cirurgia e discutirá consigo se deve ou não prosseguir com a cirurgia.
VI. Reabilitação e recuperação pós-descarga
Como mencionado acima, não existem medicamentos específicos que possam melhorar completamente os seus sintomas, e a reabilitação activa é o tratamento mais importante para a recuperação neurológica no prazo de 3 meses. Isto irá reduzir o risco de hemorragia cerebral.