A contractura dos glúteos (GMC) é uma síndrome clínica em que o músculo glúteo e as suas fibras fasciais degeneram e contraem-se e causam limitações funcionais da articulação da anca, resultando numa marcha característica e em sinais. Desde que Valderrama1 o relatou em 1970, houve numerosos relatórios a partir do país e do estrangeiro, mas a etiologia e a classificação da doença não são bem compreendidas. As manifestações clínicas típicas de GMC incluem uma marcha externa de “oito”, incapacidade de se agachar com os joelhos juntos numa posição de agachamento semelhante a uma rã, corrida e salto limitados, um sinal de círculo positivo e um teste positivo com pernas cruzadas. GMC é um grupo de síndromes clínicas causadas por uma variedade de causas, tendo como manifestação principal a disfunção da articulação da anca. A classificação de GMC de acordo com a causa e a extensão da lesão pode ajudar a melhor compreender e orientar o tratamento de GMC. 1. GMC injectável tem sido amplamente relatada na literatura nacional e internacional. É mais comum em países e regiões onde as injecções intramusculares da anca são habituais. Estudos regionais na China mostraram que a prevalência em crianças varia de 1% a 2,49%, sendo o uso de álcool benzílico como solvente da penicilina o factor causal mais perigoso. Alguns estudos demonstraram que quanto mais jovem for a idade de início da injecção intramuscular, maior a probabilidade de incidência. A função imunitária e as características anatómicas de bebés e crianças podem estar intimamente relacionadas com o desenvolvimento da GMC. De particular interesse é a alta incidência de GMC em pacientes com lesões combinadas do nervo ciático, pelo que os procedimentos de libertação do nervo e da banda de contractura devem ser realizados simultaneamente e o mais cedo possível. A maioria dos pacientes com GMC injectável têm um bom resultado com a excisão parcial da banda de contractura. Na maioria dos casos não é necessário expor o nervo ciático, mas nas lesões extensas, particularmente naquelas com pequenos grupos de rotadores externos ou contraturas de cápsulas da anca, é aconselhável expor primeiro o nervo ciático para evitar danos no nervo. Em pacientes com uma contractura em forma de placa dos músculos glúteos e nos casos em que se estima que a libertação é difícil, pode ser realizada uma dissecção da crista ilíaca com descamação da placa ilíaca externa para baixar o ponto de partida do músculo glúteo. A vantagem disto é que um bom resultado cirúrgico pode ser obtido ao mesmo tempo que evita lesões inadvertidas do nervo ciático e complicações da fraqueza da extensão da anca após a libertação extensiva da banda de contractura. 2. a causa do GMC idiopático é desconhecida. Não há historial de injecção pré-muscular, nenhum historial de trauma, nenhum historial de outras contraturas musculares e nenhum historial familiar da doença. A idade de início varia e pode ser após os 3 anos de idade ou durante a adolescência. As lesões são leves, localizadas principalmente nos glúteos externo e inferior, migrando para o feixe iliotibial, com uma contractura lamelar. A excisão cirúrgica da contractura lamelar pode alcançar resultados satisfatórios. 3. GMC após luxação congénita da anca ocorre principalmente em crianças mais velhas, com uma luxação elevada da cabeça femoral e submetidas a reposicionamento aberto ou osteotomia pélvica, com uma incidência de 0,4%. O alto deslocamento da cabeça femoral no acetábulo primário, a rotação e alongamento da osteotomia pélvica, a sutura do periósteo da crista ilíaca sob tensão, o alongamento relativo dos músculos glúteos e o aumento significativo do tónus muscular. Em segundo lugar, as suturas apertadas na cápsula da anca também podem causar deformidade na contractura de abdução. Tem sido sugerido que alguns pacientes com sintomas ligeiros de GMC pré-operatórios foram negligenciados e que os sintomas se tornaram aparentes após o alongamento pélvico. As medidas preventivas incluem tracção pré-operatória adequada, não fechar demasiado a cápsula da anca durante a cirurgia, e não fechar in situ o periósteo da crista ilíaca se a tensão for demasiado alta. Como a formação deste tipo de GMC está principalmente relacionada com hipertonicidade pós-operatória e cicatrização fibrosa dos músculos glúteos, acreditamos que a dissecção da crista ilíaca e a diminuição do ponto de partida dos músculos glúteos é mais adequada para este tipo de paciente. 4. a síndrome do intervalo fascial glúteo é rara. Ocorre sobretudo unilateralmente. A primeira é frequentemente negligenciada devido à presença de complicações sistémicas e atrasos no diagnóstico; a segunda pode ser impedida de causar esta complicação se a dor grave associada for prontamente incisada e descomprimida. O mecanismo patológico é o mesmo que o da síndrome do intervalo fascial da extremidade, que acaba por resultar numa contractura necrótica isquémica do músculo glúteo dentro do intervalo. No entanto, como o nervo ciático não passa directamente pelo intervalo da fáscia glútea, não há sintomas de lesão nervosa ou estes são mínimos. O GMC pode ser evitado pela descompressão atempada do tecido muscular sobrevivente, e a anca deve ser colocada numa posição de flexão interna com exercício funcional precoce. Se aparecerem sintomas de GMC, a cirurgia deve ser realizada numa fase precoce para os libertar. 5. GMC Infeccioso tem geralmente um historial de infecção dos tecidos moles da anca. As cicatrizes de drenagem ou formação do tracto sinusal do abscesso podem ser vistas na anca e na zona infectada. A infecção profunda e disseminada dos tecidos moles das nádegas pode alastrar até à coxa, causando a contracção do quadríceps. A cicatriz fibrosa formada pela infecção da fáscia glútea e da fáscia larga e necrose muscular é extensa e resistente sob a forma de uma contractura em forma de placa. A gestão rápida da infecção dos glúteos, a prevenção da propagação da infecção e o exercício funcional precoce após o controlo da infecção podem ajudar a prevenir o desenvolvimento de GMC. A cirurgia de libertação de contractura precisa de ser executada mais de 3 meses após a infecção estar totalmente controlada, e deve ser executada em conjunto com a contractura de quadríceps. 6. manifestações locais de contractura polimiofascial. Os sintomas de contractura aparecem lenta e progressivamente, e os sintomas de GMC aparecem quando a lesão invade a fáscia dos glúteos. O tratamento cirúrgico apenas melhora a função local da articulação e não tem qualquer efeito na progressão natural da doença, com uma elevada taxa de incapacidade. Há também relatos na literatura de que alguns GMC têm uma predisposição genética e podem ter uma história familiar, sugerindo que podem ser doenças congénitas herdadas de diferentes formas sob a influência de certos factores ambientais. 7. o tumor mais comum dos tecidos moles da anca em crianças é o tumor do tipo ligamento. A maioria dos tumores são facilmente ignorados por serem indolores ou indolores. São frequentemente vistos para manifestações clínicas de GMC à medida que o tumor invade o músculo glúteo e a sua fáscia causando disfunções. Portanto, as crianças com GMC unilateral devem estar em alerta máximo. O principal diferenciador é uma nádega completa sem o sinal agudo da anca e uma massa palpável infiltrando-se no músculo glúteo e na fáscia. O diagnóstico precoce e a ampla e completa excisão do tumor e dos seus tecidos afectados, incluindo alguns tecidos saudáveis circundantes, é a chave para uma cirurgia bem sucedida. 8. fractura intertrocantérica do fémur com uma deformidade de inclinação posterior de 25° do colo do fémur provoca uma apresentação fria semelhante à de uma contractura do glúteo máximo. Os joelhos não podem ser unidos quando se agacham e a anca afectada deve ser raptada pelo menos 30° para se agachar. Quando a inclinação anterior do colo femoral é corrigida a 10° por osteotomia, os sintomas e sinais de GMC desaparecem. A cirurgia tradicional de libertação aberta está a ser gradualmente eliminada devido à grande incisão, trauma, recuperação relativamente lenta, incidência relativamente elevada de complicações pós-operatórias, tais como sangue subcutâneo e acumulação de fluidos, e o aspecto desagradável da anca. Em vez disso, a cirurgia minimamente invasiva foi desenvolvida nos últimos anos, que pode ser classificada como pequena incisão ou cirurgia de libertação artroscópica, e é adequada para a grande maioria dos pacientes com GMC. Em particular, a libertação artroscópica utilizando equipamento de radiofrequência resulta em menos hemorragias intra-operatórias e numa taxa de complicações pós-operatórias significativamente mais baixa do que a cirurgia aberta tradicional. Apenas alguns pacientes com GMC grave ainda necessitam de cirurgia aberta.