A contractura dos glúteos (GMC) é uma síndrome clínica em que o músculo glúteo e as suas fibras fasciais degeneram e contraem-se e causam limitações funcionais da articulação da anca, resultando numa marcha característica e em sinais. Desde que Valderrama1 o relatou em 1970, houve numerosos relatórios a partir do país e do estrangeiro, mas a etiologia e a classificação da doença não são bem compreendidas. GMC é um grupo de síndromes clínicas causadas por uma variedade de causas, tendo a disfunção da anca como manifestação principal. A classificação da GMC de acordo com a causa e a extensão da lesão pode ajudar a compreender e orientar melhor o tratamento da GMC. 1. A GMC injectável tem sido amplamente relatada na literatura nacional e internacional e é mais comum em países e regiões onde as injecções intramusculares da anca são habituais. Estudos regionais na China mostraram uma prevalência de 1 a 2,49% em crianças, sendo o uso de álcool benzílico como meio solúvel da penicilina o factor causal mais arriscado. Alguns estudos demonstraram que quanto mais jovem for a idade de início da injecção intramuscular, maior a probabilidade de incidência. A função imunitária e as características anatómicas de bebés e crianças podem estar intimamente relacionadas com o desenvolvimento da GMC. De particular interesse é a alta incidência de GMC em doentes com lesões combinadas do nervo ciático, pelo que os procedimentos de libertação do nervo e da banda de contractura devem ser realizados simultaneamente e o mais cedo possível. A maioria dos pacientes com GMC injectável têm um bom resultado com a excisão parcial da banda de contractura. Na maioria dos casos não é necessário expor o nervo ciático, mas nas lesões extensas, especialmente naquelas com pequenos grupos de rotadores externos ou contraturas de cápsulas da anca, é aconselhável expor primeiro o nervo ciático para evitar danos no nervo. Em pacientes com uma contractura em forma de placa dos músculos glúteos e nos casos em que se estima que a libertação é difícil, pode ser realizada uma dissecção da crista ilíaca com descamação da placa ilíaca externa para baixar o ponto de partida do músculo glúteo. A vantagem disto é que um bom resultado cirúrgico pode ser obtido ao mesmo tempo que evita lesões inadvertidas do nervo ciático e complicações da fraqueza da extensão da anca após a libertação extensiva da banda de contractura. 2. GMC idiopático não tem causa conhecida, não tem história de injecções intramusculares, não tem história de trauma, não tem outras contraturas musculares e não tem história familiar. A idade de início varia e pode ser após os 3 anos de idade ou durante a adolescência. As lesões são leves e localizam-se normalmente nos glúteos externo e inferior, migrando para o feixe iliotibial, com uma contractura lamelar. A excisão cirúrgica da contractura lamelar pode alcançar resultados satisfatórios. 3. GMC após luxação congénita da anca ocorre principalmente em crianças mais velhas, com uma luxação elevada da cabeça femoral e submetidas a reposicionamento aberto e osteotomia pélvica, com uma incidência de 0,4%. O alto deslocamento da cabeça femoral no acetábulo primário, a rotação e alongamento da osteotomia pélvica, a sutura do periósteo da crista ilíaca sob tensão, o alongamento relativo dos músculos glúteos e o aumento significativo do tónus muscular. Em segundo lugar, as suturas apertadas na cápsula da anca também podem causar deformidade na contractura de abdução. Tem sido sugerido que alguns pacientes com sintomas ligeiros de GMC pré-operatórios são negligenciados e tornam-se mais pronunciados após o alongamento pélvico. As medidas preventivas incluem tracção pré-operatória adequada, não fechar demasiado a cápsula da anca durante a cirurgia, e não fechar in situ o periósteo da crista ilíaca se a tensão for demasiado alta. Como a formação deste tipo de GMC está principalmente relacionada com hipertonicidade pós-operatória e cicatrização fibrosa dos músculos glúteos, acreditamos que a dissecção da crista ilíaca com uma subluxação do ponto de partida dos músculos glúteos é mais adequada para este tipo de paciente. 4. a síndrome do intervalo fascial glúteo é rara e ocorre sobretudo unilateralmente. A primeira é frequentemente negligenciada devido à presença de complicações sistémicas e atrasos no diagnóstico; a segunda pode ser evitada se a dor grave associada for prontamente descomprimida por incisão. O mecanismo patológico é o mesmo que o da síndrome do intervalo fascial da extremidade, que acaba por resultar numa contractura necrótica isquémica do músculo glúteo dentro do intervalo. No entanto, como o nervo ciático não passa directamente pelo intervalo da fáscia glútea, não há sintomas de lesão nervosa ou estes são mínimos. A GMC pode ser evitada pela descompressão atempada do tecido muscular sobrevivente, e a anca deve ser colocada numa posição de flexão interna com exercício funcional precoce. Se aparecerem sintomas de GMC, a cirurgia deve ser realizada numa fase precoce para a libertar. 5. o GMC infeccioso tem geralmente um historial de infecção dos tecidos moles da anca, e podem ser observadas cicatrizes na pele devido à drenagem ou formação do tracto sinusal do abscesso na anca e na área infectada. A infecção profunda e disseminada dos tecidos moles das nádegas pode alastrar até à coxa, causando a contracção do quadríceps. A cicatriz fibrosa formada pela infecção da fáscia glútea e da fáscia larga e necrose muscular é extensa e resistente sob a forma de uma contractura em forma de placa. A gestão rápida da infecção dos glúteos, a prevenção da propagação da infecção e o exercício funcional precoce após o controlo da infecção podem ajudar a prevenir o desenvolvimento da GMC. A cirurgia de libertação da contractura precisa de ser realizada mais de 3 meses após o controlo completo da infecção e deve ser realizada em conjunto com a contractura do quadríceps. As manifestações locais de contractura polimiofascial são de início lento e aumento gradual dos sintomas de contractura, com sintomas de GMC ocorrendo quando a lesão invade a fáscia dos glúteos. O tratamento cirúrgico apenas melhora a função local da articulação e não tem qualquer efeito na progressão natural da doença, com uma elevada taxa de incapacidade. Há relatos na literatura que alguns GMCs têm uma predisposição genética e podem ter uma história familiar, sugerindo que podem ser doenças congénitas que são herdadas de diferentes formas sob a influência de certos factores ambientais. O tumor mais comum do tecido mole da anca em crianças é o tumor ligamentar, que é facilmente ignorado, uma vez que a maioria dos tumores é indolor ou insignificante. São frequentemente vistos como uma manifestação clínica de GMC devido à invasão tumoral dos músculos glúteos e da sua fáscia, resultando em disfunções. Portanto, as crianças com GMC unilateral devem estar em alerta máximo. O principal diferenciador é uma nádega completa sem o sinal agudo da anca e uma massa palpável infiltrando-se no músculo glúteo e na fáscia. O diagnóstico precoce e a excisão ampla e completa do tumor e dos seus tecidos envolvidos, incluindo alguns tecidos saudáveis circundantes, é a chave para uma cirurgia bem sucedida. 8. alguns autores também relataram que uma deformidade de 25° de retroflexão do colo femoral numa fractura intertrocantérica causa uma apresentação semelhante à de uma contractura do glúteo máximo, com os joelhos incapazes de se unirem quando agachados e a anca afectada raptada a pelo menos 30° para se agachar. Quando a inclinação anterior do colo femoral é corrigida a 10° por osteotomia, os sintomas e sinais de GMC desaparecem. A cirurgia tradicional de libertação aberta está a ser gradualmente eliminada devido à grande incisão, trauma, recuperação relativamente lenta, incidência relativamente elevada de complicações pós-operatórias, tais como sangue subcutâneo e acumulação de fluidos, e o aspecto desagradável da anca. Em vez disso, a cirurgia minimamente invasiva foi desenvolvida nos últimos anos, que pode ser classificada como pequena incisão ou cirurgia de libertação artroscópica, e é adequada para a grande maioria dos pacientes com GMC. Em particular, a libertação artroscópica utilizando equipamento de radiofrequência resulta em menos hemorragias intra-operatórias e numa taxa de complicações pós-operatórias significativamente mais baixa do que a cirurgia aberta tradicional. Apenas alguns pacientes com GMC grave ainda necessitam de cirurgia aberta.