Mito 1: A contractura deve ser removida durante a cirurgia. O conceito de tratamento correcto é que a contractura não precisa de ser removida durante a cirurgia. Motivo: 1. o tecido de contractura está ligado ao tecido muscular elástico numa extremidade e uma vez cortado, será arrancado pela elasticidade do músculo para formar uma área defeituosa e alongado até um comprimento suficiente. 2. a área do defeito formada pelo tecido de contractura cortado precisa de ser reenchida e reparada para restaurar a continuidade, quanto mais a área do defeito for removida maior se torna, e quanto maior for a área do defeito mais lenta é a reparação. Portanto, é errado confiar na excisão do tecido de contractura para alongar a contractura, e é ainda mais errado pensar que quanto mais e mais completa for a excisão, mais pode ser alongada; a excisão do tecido de contractura não fará nenhum bem a não ser causar mais trauma e dor ao paciente. Mito 2: A cirurgia deve ser simples Filosofia de tratamento correcta: As opções cirúrgicas para a contractura dos glúteos podem ser cegadas durante a cirurgia desde que evitem danificar o nervo ciático e determinem com precisão o tecido de contractura e o cortem. Fundamentação: 1. o objectivo da visão directa na cirurgia de contractura dos glúteos é evitar lesões no nervo ciático e determinar com precisão e cortar o tecido de contractura. A visão directa irá necessariamente resolver estes dois problemas? O facto de ter havido muitos casos de corte do nervo ciático com visão directa, e muitos mais casos com resultados insatisfatórios, prova que a visão directa por si só não pode resolver estes problemas. Qual é o problema? A resposta a esta pergunta é simples: o cirurgião não compreende os princípios da patogénese e do tratamento antes da cirurgia, não está familiarizado com a estrutura anatómica durante a cirurgia, e confia demasiado nos olhos para julgar e ignorar outras opções de segurança; de facto, a cirurgia é como tudo o resto no mundo, julgar a sua realidade e falsidade apenas pelos olhos não é possível, e deve ser combinada com outras medidas para fazer um julgamento abrangente. 2. se a solução cirúrgica para contractura glútea estiver completamente desligada do nervo ciático, e o tecido contraído for julgado e cortado sem visão directa, então a visão directa não tem sentido nesta solução; assim não há necessidade de fazer uma incisão para ver a estrutura por causa da visão directa, e não há necessidade de usar um artroscópio caro para a ver; então esta solução pode ser completamente cega e é mais segura, mais eficaz e menos invasiva do que a visão directa. É também menos invasivo. 3. a forma mais segura e eficaz de proteger os vasos sanguíneos, nervos e estruturas vitais do corpo durante a cirurgia é conceber um plano cirúrgico que os evite, em vez de confiar na visão directa intra-operatória. 4. a maneira mais eficaz de assegurar uma cirurgia precisa e eficaz nos tecidos doentes é encontrá-los com precisão e completamente com o plano cirúrgico concebido, e não através da visualização intra-operatória. O tratamento minimamente invasivo da contratura dos glúteos chegou agora ao ponto em que os tecidos contraídos podem ser determinados com precisão e cortados em condições cegas, e toda a operação está completamente desligada do nervo ciático; por conseguinte, é errado salientar que todas as soluções cirúrgicas para a contratura dos glúteos devem ser realizadas com visão directa. Mito 3: O tratamento da contratura dos glúteos não é eficaz, especialmente em pacientes adultos. A filosofia de tratamento correcta: a contratura dos glúteos é curável e altamente eficaz, e pode ser completamente curada também em adultos, desde que seja adoptada a abordagem correcta. Passaram 15 anos desde que o Director Sun Hongwei escolheu a maior área trocantérica para a incisão cirúrgica da contractura glútea em 1990 [Sun Hongwei, Wang Zhaoxiang, Lu Weiwei et al. Contractura dos glúteos. Tianjin Medicine, 1993, 21 (Sup.): 58-59.], o problema do mau resultado foi completamente resolvido (a menos que a incisão tenha sido escolhida no local errado e desviada da área trocantérica maior). Porque a extensão e grau de contractura nos adultos é mais pesada do que nas crianças, os resultados não serão certamente satisfatórios se os adultos forem tratados com a experiência das crianças; o tratamento de adultos exige que todo o tecido de contractura, excepto a pele, seja completamente cortado na mesa operatória para o libertar, e os adultos podem ser completamente curados da mesma forma. Mito 4: Casos cirúrgicos leves ou incompletos de contractura da anca podem ser tratados por manipulação e exercício. A filosofia de tratamento correcta: a manipulação e o exercício não são substitutos da cirurgia para a contractura dos glúteos. Uma vez formada a contractura, a massagem e o exercício por si só não podem curá-la. Só a cirurgia pode aliviar completamente os sintomas da contractura da anca. Mito 5: Desde que a cirurgia seja conveniente, o operador não precisa de considerar o tamanho da incisão. A filosofia de tratamento correcta: quanto menor for a incisão, melhor, desde que a cirurgia seja segura e completa. Cada paciente que é operado tem dois direitos básicos: 1. o direito de receber a cirurgia mais traumática para que o corpo seja menos perturbado pela cirurgia: quanto menos traumática for a cirurgia, menos estruturas normais o paciente tem de destruir devido à operação cirúrgica, mais rápido o corpo do paciente recupera após a cirurgia e mais cedo o paciente pode desfrutar de uma vida saudável e normal. 2. manter a integridade da pele e desfrutar do direito à beleza: a integridade da pele é o componente mais importante da beleza humana, e o operador não deve deixar de manter a integridade da pele do paciente só porque o paciente procurou o seu tratamento cirúrgico; cada operador deve dar prioridade à consecução do objectivo cirúrgico com o mínimo dano possível à integridade da pele do paciente. Mito 6: Quanto mais longo for o procedimento, melhor será o cuidado. A filosofia de tratamento correcta é que o cirurgião deve fazer tudo o que estiver ao seu alcance para encurtar o tempo de operação e evitar lesões excessivas ao paciente durante a anestesia e cirurgia prolongadas, e que o cirurgião deve continuar a melhorar as suas capacidades para criar as condições para que o paciente evite lesões excessivas. Mito 7: A libertação ou separação por adesão é feita uniformemente com um método ou instrumento. O conceito de tratamento correcto: devem ser utilizados diferentes métodos e instrumentos para diferentes graus de aderência em diferentes locais; a separação deve ser precisa, rápida e completa e não deve ser limitada por métodos e instrumentos. (Por exemplo, adesões abdominais ou torácicas soltas podem ser separadas por aperto ou embrulho com dedos ou alicate, enquanto que adesões mais apertadas, especialmente tecido tipo cinturão, devem ser separadas nitidamente com uma faca. Vários tipos de removedores periosteais são normalmente utilizados para separações ortopédicas, e vários tipos de removedores de nervos são normalmente utilizados para separações neurocirúrgicas, mas adesões mais apertadas, especialmente tecido tipo cinturão, têm de ser separadas com facas e tesouras. (Cada cirurgião tem o seu próprio método de separação dependendo da sua proficiência técnica; no mesmo local um cirurgião geral demorará muito tempo a separar-se, enquanto que num cirurgião altamente qualificado uma separação brusca é rapidamente resolvida).